El documento habla sobre el dolor oncológico y su tratamiento. Los oncólogos reconocen que el manejo del dolor puede mejorar, especialmente la comunicación con los pacientes. Un estudio encontró que los médicos deben mejorar en informar a los pacientes sobre su dolor y opciones de tratamiento. Un enfoque completo para el dolor oncológico incluye medicamentos, pero también el apoyo emocional y espiritual para el paciente.
Este documento describe las características fundamentales del dolor, incluyendo su definición, clasificación, origen, fisiopatología y tipos. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático, psicógeno, agudo o crónico, y que se puede clasificar según su localización, intensidad, características y duración. Además, detalla los mecanismos fisiológicos del dolor y los diferentes tipos como somático, visceral y neuropático.
Este documento resume la perspectiva global del dolor oncológico. Explica que el dolor es una experiencia angustiosa asociada al cáncer que afecta a pacientes en todos los estadios de la enfermedad. Describe los diferentes tipos de dolor oncológico, incluyendo somático, visceral y neuropático, y explica su fisiopatología. También cubre la prevalencia, impacto y herramientas para la evaluación del dolor oncológico, concluyendo que es necesario tratar el dolor
El documento trata sobre el concepto de dolor a través de la historia y su clasificación. Explica que el dolor puede ser somático, visceral, neuropático o psicógeno, y agudo o crónico. También describe la valoración del dolor y las escalas para medir su intensidad, así como los enfoques de tratamiento como la escala analgésica de la OMS.
Este documento proporciona una descripción general de la fisiología del dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular actual o potencial. Luego clasifica los diferentes tipos de dolor por su origen, duración e intensidad e identifica los principales eventos en la nocicepción como la transducción, transmisión, modulación y percepción del dolor. Finalmente, resume los principales sistemas involucrados en la modulación de la percepción del dolor como el sistema opioide endógeno
Este documento proporciona información sobre el control de síntomas comunes en pacientes paliativos, como el dolor, la disnea, el estreñimiento, las náuseas y los vómitos. Describe las causas más frecuentes de estos síntomas, los principios básicos para su evaluación y tratamiento, incluido el uso de la escalera analgésica de la OMS y medicamentos como la morfina, los laxantes y antieméticos. El objetivo es brindar un alivio efectivo de los síntomas y mejorar la calidad de
Este documento describe los diferentes tipos de dolor, incluyendo dolor nociceptivo somático y visceral, dolor neuropático, agudo y crónico. Explica la fisiología del dolor y los términos importantes relacionados con la evaluación del dolor. También cubre la evaluación interdisciplinaria del dolor, incluyendo medidas subjetivas como entrevistas clínicas e informes autoinformados del paciente.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable asociada a una lesión tisular. Se clasifica según su duración en agudo o crónico, y según su localización en somático o visceral. Existen diferentes opciones farmacológicas para aliviar el dolor como analgésicos, antiinflamatorios y coadyuvantes, siguiendo la escalera analgésica de la OMS.
El documento describe la fisiopatología del dolor. Explica que existen tres tipos de receptores del dolor y describe la percepción y conducción del dolor a través de las vías ascendentes y descendentes. También explica las características del dolor como duración, intensidad, localización y cualidad. Por último, analiza los mecanismos fisiopatológicos del dolor inflamatorio, muscular, visceral y neuropático.
Este documento describe las características fundamentales del dolor, incluyendo su definición, clasificación, origen, fisiopatología y tipos. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático, psicógeno, agudo o crónico, y que se puede clasificar según su localización, intensidad, características y duración. Además, detalla los mecanismos fisiológicos del dolor y los diferentes tipos como somático, visceral y neuropático.
Este documento resume la perspectiva global del dolor oncológico. Explica que el dolor es una experiencia angustiosa asociada al cáncer que afecta a pacientes en todos los estadios de la enfermedad. Describe los diferentes tipos de dolor oncológico, incluyendo somático, visceral y neuropático, y explica su fisiopatología. También cubre la prevalencia, impacto y herramientas para la evaluación del dolor oncológico, concluyendo que es necesario tratar el dolor
El documento trata sobre el concepto de dolor a través de la historia y su clasificación. Explica que el dolor puede ser somático, visceral, neuropático o psicógeno, y agudo o crónico. También describe la valoración del dolor y las escalas para medir su intensidad, así como los enfoques de tratamiento como la escala analgésica de la OMS.
Este documento proporciona una descripción general de la fisiología del dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular actual o potencial. Luego clasifica los diferentes tipos de dolor por su origen, duración e intensidad e identifica los principales eventos en la nocicepción como la transducción, transmisión, modulación y percepción del dolor. Finalmente, resume los principales sistemas involucrados en la modulación de la percepción del dolor como el sistema opioide endógeno
Este documento proporciona información sobre el control de síntomas comunes en pacientes paliativos, como el dolor, la disnea, el estreñimiento, las náuseas y los vómitos. Describe las causas más frecuentes de estos síntomas, los principios básicos para su evaluación y tratamiento, incluido el uso de la escalera analgésica de la OMS y medicamentos como la morfina, los laxantes y antieméticos. El objetivo es brindar un alivio efectivo de los síntomas y mejorar la calidad de
Este documento describe los diferentes tipos de dolor, incluyendo dolor nociceptivo somático y visceral, dolor neuropático, agudo y crónico. Explica la fisiología del dolor y los términos importantes relacionados con la evaluación del dolor. También cubre la evaluación interdisciplinaria del dolor, incluyendo medidas subjetivas como entrevistas clínicas e informes autoinformados del paciente.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable asociada a una lesión tisular. Se clasifica según su duración en agudo o crónico, y según su localización en somático o visceral. Existen diferentes opciones farmacológicas para aliviar el dolor como analgésicos, antiinflamatorios y coadyuvantes, siguiendo la escalera analgésica de la OMS.
El documento describe la fisiopatología del dolor. Explica que existen tres tipos de receptores del dolor y describe la percepción y conducción del dolor a través de las vías ascendentes y descendentes. También explica las características del dolor como duración, intensidad, localización y cualidad. Por último, analiza los mecanismos fisiopatológicos del dolor inflamatorio, muscular, visceral y neuropático.
Este documento describe la fisiopatología y tratamiento del dolor. Explica los diferentes tipos de dolor como el dolor central, isquémico, precordial, etc. Además, describe los mecanismos periféricos y centrales del dolor, incluyendo la sensibilización, las vías ascendentes y la modulación del dolor. Finalmente, discute el tratamiento del dolor agudo y crónico, mencionando analgésicos como el paracetamol, AINEs, opioides y antidepresivos.
Este documento proporciona información sobre la sensación y percepción del dolor. Explica que el dolor es una sensación molesta causada por una lesión real o potencial que es transmitida a través de los receptores nerviosos, la médula espinal y el cerebro. También clasifica el dolor en nociceptivo y neuropático dependiendo del mecanismo de producción, y en somático y visceral dependiendo de la estructura afectada. Finalmente, destaca la importancia de recoger características como la localización, irradiación,
Este documento presenta los principios básicos de los cuidados paliativos. 1) Define los cuidados paliativos según la OMS y distingue entre cuidados paliativos primarios y secundarios. 2) Explica las herramientas básicas para la evaluación y tratamiento del dolor, incluyendo el manejo de síntomas digestivos, respiratorios y neuropsiquiátricos. 3) Describe la fase terminal y la sedación paliativa.
El documento presenta los fundamentos y beneficios de la analgesia preventiva, describiendo diferentes fármacos y combinaciones utilizadas. Revisa varios estudios clínicos que evalúan el uso de analgésicos sistémicos, neuroaxiales y locales en el preoperatorio, encontrando que la analgesia multimodal con AINES, opioides y bloqueos locales es la más efectiva para prevenir el dolor postoperatorio.
El documento resume las causas, tipos y escalas para evaluar el dolor, así como técnicas no medicamentosas para disminuirlo. Explica que el dolor puede ser nociceptivo o neuropático y se divide en agudo, crónico y otros tipos. Describe las reacciones al dolor y una escala de 0 a 3 para medir el alivio. Finalmente, recomienda técnicas como masajes, hielo y cambios de estilo de vida para reducir el dolor.
El documento trata sobre cuidados paliativos. Resume la definición de cuidados paliativos según la OMS, los objetivos principales como el alivio del dolor y mejora de la calidad de vida, y cómo los cuidados paliativos pueden aplicarse desde etapas tempranas de una enfermedad.
Este documento presenta información sobre el dolor desde diferentes perspectivas. En primer lugar, define el dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Luego distingue entre dolor agudo y crónico. Además, introduce varios términos relacionados al dolor y clasifica el dolor en somático, visceral, neuropático y psicogénico. Por último, describe las características de cada tipo de dolor.
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor oncológico. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva que puede ser agudo, crónico o neuropático, y que debe evaluarse de manera sistemática y multidimensional. Describe la escala analgésica de la OMS y los diferentes medicamentos que se pueden usar en cada escalón, incluyendo analgésicos, opioides menores, mayores y coadyuvantes. También cubre conceptos como la titulación de opioides, criterios de fallo del tratamiento y la rotación entre medicamentos.
El documento habla sobre el dolor. Define el dolor como una sensación molesta causada por factores internos o externos que sirve para proteger el cuerpo. Explica que existen diferentes tipos de fibras nerviosas que transmiten sensaciones de dolor y cómo estas pueden sensibilizarse. También describe las vías centrales del dolor y diferentes patrones y características del dolor agudo, crónico y neuropático. Finalmente, menciona tratamientos para el dolor agudo y crónico.
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con dolor. Explica la fisiopatología del dolor, incluyendo la nocicepción y el sistema nervioso. Describe la evaluación del dolor, incluyendo escalas como la EVA y de Wong-Baker. También cubre el tratamiento farmacológico del dolor siguiendo la escalera analgésica de la OMS, incluyendo AINEs, opiáceos débiles y potentes.
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de dolor, incluyendo dolor agudo, crónico, oncológico, neuropático, somático y visceral. Explica las características y causas de cada tipo de dolor, así como los efectos psicológicos y somáticos del dolor. También discute factores de personalidad relacionados con el dolor.
El documento habla sobre el dolor oncológico y el cuidado paliativo. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial. Explica que el dolor en pacientes con cáncer puede ser físico, psicológico, social o espiritual. Además, señala que cerca del 50% de pacientes con cáncer en etapas tempranas y el 75% en etapas avanzadas experimentan dolor, afectando su calidad de vida.
Este documento resume las características y el tratamiento del dolor oncológico irruptivo (DOI) en atención primaria. El DOI se caracteriza por episodios transitorios de dolor intenso que aparecen espontáneamente o relacionados con un desencadenante. Los opioides son el principal tratamiento, aunque se recomienda un enfoque multimodal. Se proporcionan pautas para el uso de rescates de opioides como el fentanilo por vía oral, sublingual o nasal. El control adecuado del dolor basal y la tit
El documento trata sobre el concepto de dolor a través de la historia y su clasificación. Explica que el dolor puede ser somático, visceral, neuropático o psicógeno, y agudo o crónico. También describe la valoración del dolor y las escalas para medir su intensidad, así como los enfoques de tratamiento como la escala analgésica de la OMS.
El documento presenta la teoría del equilibrio entre analgesia y efectos secundarios propuesta por Marion Good. La teoría propone que los enfermeros administren medicamentos potentes para el dolor agudo junto con ayuda farmacológica y no farmacológica, evalúen continuamente el dolor y efectos secundarios, e intervengan y reevalúen cuando sea necesario. El objetivo es lograr un balance entre alivio del dolor y mínimos efectos secundarios a través de la evaluación, seguimiento, enseñanza al paciente
Este documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una de las principales preocupaciones que afecta a las personas y tiene un gran impacto. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo o crónico, y según la localización y etiología. También cubre métodos para evaluar el dolor como escalas visuales análogas y descriptivas, así como tratamientos como la escalera analgésica de la OMS y el uso de medicamentos analgésicos.
El documento presenta información sobre la fisiopatología del dolor. Explica que el dolor se genera cuando se activan los nociceptores en respuesta a estímulos nocivos, transmitiendo la señal al sistema nervioso central a través de fibras nerviosas. Se describen las vías ascendentes y descendentes del dolor, así como los neurotransmisores involucrados. También aborda temas como la inflamación, el dolor crónico, su epidemiología y efectos.
Correlación entre las. escalas unidimensionales utilizadas en la medición de dolor postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. 2018; 4(1): 7-14
El documento presenta una introducción al dolor desde diferentes perspectivas. Define el dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor y explica los nociceptores. Luego describe los tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronósticos de control y farmacología. Finalmente, analiza las bases psicológicas de la experiencia del dolor y las dimensiones de esta experiencia.
Este documento presenta información sobre el módulo 3 de un diplomado en enfermería sobre el dolor en el paciente crítico. Incluye conceptos generales sobre la fisiología del dolor, recomendaciones para la valoración del dolor, métodos para medir el dolor, y capítulos sobre el diagnóstico del dolor, la sedación, el delirium y el síndrome de abstinencia. El objetivo es asegurar que se evalúe y maneje efectivamente el dolor en los pacientes críticos.
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicamacarena95
Este documento describe los cuidados de enfermería en pediatría oncológica. Explica que la oncología pediátrica estudia y trata los tumores en niños de 0 a 14 años. Señala que la enfermería juega un papel importante en la información al paciente y la familia y en brindar apoyo emocional. Detalla los diferentes apartados de cuidados de enfermería que incluyen nutrición, higiene, movilización, eliminación, dolor y autoimagen. Concluye que el cáncer infantil afecta
Este documento describe la fisiopatología y tratamiento del dolor. Explica los diferentes tipos de dolor como el dolor central, isquémico, precordial, etc. Además, describe los mecanismos periféricos y centrales del dolor, incluyendo la sensibilización, las vías ascendentes y la modulación del dolor. Finalmente, discute el tratamiento del dolor agudo y crónico, mencionando analgésicos como el paracetamol, AINEs, opioides y antidepresivos.
Este documento proporciona información sobre la sensación y percepción del dolor. Explica que el dolor es una sensación molesta causada por una lesión real o potencial que es transmitida a través de los receptores nerviosos, la médula espinal y el cerebro. También clasifica el dolor en nociceptivo y neuropático dependiendo del mecanismo de producción, y en somático y visceral dependiendo de la estructura afectada. Finalmente, destaca la importancia de recoger características como la localización, irradiación,
Este documento presenta los principios básicos de los cuidados paliativos. 1) Define los cuidados paliativos según la OMS y distingue entre cuidados paliativos primarios y secundarios. 2) Explica las herramientas básicas para la evaluación y tratamiento del dolor, incluyendo el manejo de síntomas digestivos, respiratorios y neuropsiquiátricos. 3) Describe la fase terminal y la sedación paliativa.
El documento presenta los fundamentos y beneficios de la analgesia preventiva, describiendo diferentes fármacos y combinaciones utilizadas. Revisa varios estudios clínicos que evalúan el uso de analgésicos sistémicos, neuroaxiales y locales en el preoperatorio, encontrando que la analgesia multimodal con AINES, opioides y bloqueos locales es la más efectiva para prevenir el dolor postoperatorio.
El documento resume las causas, tipos y escalas para evaluar el dolor, así como técnicas no medicamentosas para disminuirlo. Explica que el dolor puede ser nociceptivo o neuropático y se divide en agudo, crónico y otros tipos. Describe las reacciones al dolor y una escala de 0 a 3 para medir el alivio. Finalmente, recomienda técnicas como masajes, hielo y cambios de estilo de vida para reducir el dolor.
El documento trata sobre cuidados paliativos. Resume la definición de cuidados paliativos según la OMS, los objetivos principales como el alivio del dolor y mejora de la calidad de vida, y cómo los cuidados paliativos pueden aplicarse desde etapas tempranas de una enfermedad.
Este documento presenta información sobre el dolor desde diferentes perspectivas. En primer lugar, define el dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Luego distingue entre dolor agudo y crónico. Además, introduce varios términos relacionados al dolor y clasifica el dolor en somático, visceral, neuropático y psicogénico. Por último, describe las características de cada tipo de dolor.
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor oncológico. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva que puede ser agudo, crónico o neuropático, y que debe evaluarse de manera sistemática y multidimensional. Describe la escala analgésica de la OMS y los diferentes medicamentos que se pueden usar en cada escalón, incluyendo analgésicos, opioides menores, mayores y coadyuvantes. También cubre conceptos como la titulación de opioides, criterios de fallo del tratamiento y la rotación entre medicamentos.
El documento habla sobre el dolor. Define el dolor como una sensación molesta causada por factores internos o externos que sirve para proteger el cuerpo. Explica que existen diferentes tipos de fibras nerviosas que transmiten sensaciones de dolor y cómo estas pueden sensibilizarse. También describe las vías centrales del dolor y diferentes patrones y características del dolor agudo, crónico y neuropático. Finalmente, menciona tratamientos para el dolor agudo y crónico.
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con dolor. Explica la fisiopatología del dolor, incluyendo la nocicepción y el sistema nervioso. Describe la evaluación del dolor, incluyendo escalas como la EVA y de Wong-Baker. También cubre el tratamiento farmacológico del dolor siguiendo la escalera analgésica de la OMS, incluyendo AINEs, opiáceos débiles y potentes.
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de dolor, incluyendo dolor agudo, crónico, oncológico, neuropático, somático y visceral. Explica las características y causas de cada tipo de dolor, así como los efectos psicológicos y somáticos del dolor. También discute factores de personalidad relacionados con el dolor.
El documento habla sobre el dolor oncológico y el cuidado paliativo. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial. Explica que el dolor en pacientes con cáncer puede ser físico, psicológico, social o espiritual. Además, señala que cerca del 50% de pacientes con cáncer en etapas tempranas y el 75% en etapas avanzadas experimentan dolor, afectando su calidad de vida.
Este documento resume las características y el tratamiento del dolor oncológico irruptivo (DOI) en atención primaria. El DOI se caracteriza por episodios transitorios de dolor intenso que aparecen espontáneamente o relacionados con un desencadenante. Los opioides son el principal tratamiento, aunque se recomienda un enfoque multimodal. Se proporcionan pautas para el uso de rescates de opioides como el fentanilo por vía oral, sublingual o nasal. El control adecuado del dolor basal y la tit
El documento trata sobre el concepto de dolor a través de la historia y su clasificación. Explica que el dolor puede ser somático, visceral, neuropático o psicógeno, y agudo o crónico. También describe la valoración del dolor y las escalas para medir su intensidad, así como los enfoques de tratamiento como la escala analgésica de la OMS.
El documento presenta la teoría del equilibrio entre analgesia y efectos secundarios propuesta por Marion Good. La teoría propone que los enfermeros administren medicamentos potentes para el dolor agudo junto con ayuda farmacológica y no farmacológica, evalúen continuamente el dolor y efectos secundarios, e intervengan y reevalúen cuando sea necesario. El objetivo es lograr un balance entre alivio del dolor y mínimos efectos secundarios a través de la evaluación, seguimiento, enseñanza al paciente
Este documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una de las principales preocupaciones que afecta a las personas y tiene un gran impacto. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo o crónico, y según la localización y etiología. También cubre métodos para evaluar el dolor como escalas visuales análogas y descriptivas, así como tratamientos como la escalera analgésica de la OMS y el uso de medicamentos analgésicos.
El documento presenta información sobre la fisiopatología del dolor. Explica que el dolor se genera cuando se activan los nociceptores en respuesta a estímulos nocivos, transmitiendo la señal al sistema nervioso central a través de fibras nerviosas. Se describen las vías ascendentes y descendentes del dolor, así como los neurotransmisores involucrados. También aborda temas como la inflamación, el dolor crónico, su epidemiología y efectos.
Correlación entre las. escalas unidimensionales utilizadas en la medición de dolor postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. 2018; 4(1): 7-14
El documento presenta una introducción al dolor desde diferentes perspectivas. Define el dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor y explica los nociceptores. Luego describe los tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronósticos de control y farmacología. Finalmente, analiza las bases psicológicas de la experiencia del dolor y las dimensiones de esta experiencia.
Este documento presenta información sobre el módulo 3 de un diplomado en enfermería sobre el dolor en el paciente crítico. Incluye conceptos generales sobre la fisiología del dolor, recomendaciones para la valoración del dolor, métodos para medir el dolor, y capítulos sobre el diagnóstico del dolor, la sedación, el delirium y el síndrome de abstinencia. El objetivo es asegurar que se evalúe y maneje efectivamente el dolor en los pacientes críticos.
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicamacarena95
Este documento describe los cuidados de enfermería en pediatría oncológica. Explica que la oncología pediátrica estudia y trata los tumores en niños de 0 a 14 años. Señala que la enfermería juega un papel importante en la información al paciente y la familia y en brindar apoyo emocional. Detalla los diferentes apartados de cuidados de enfermería que incluyen nutrición, higiene, movilización, eliminación, dolor y autoimagen. Concluye que el cáncer infantil afecta
Cuidados paliativos de mujeres con cancerSyddney Potoy
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes con cáncer, con el objetivo de mejorar su calidad de vida a través del alivio del dolor y otros síntomas. Explica que los cuidados paliativos buscan brindar atención integral al paciente y apoyo a la familia. También describe los objetivos, definiciones, síntomas comunes y cuidados de enfermería relevantes para pacientes terminales.
El documento proporciona información sobre el manejo del dolor oncológico. Explica que el dolor oncológico es multifacorial y puede deberse a la invasión tumoral, tratamientos como cirugía, quimioterapia o radioterapia, o comorbilidades. Describe la clasificación, evaluación y tratamiento farmacológico del dolor oncológico con analgésicos como AINES, opioides, antidepresivos y corticoides.
Este documento presenta un resumen del código de buena práctica para el control del dolor oncológico. Explica que el dolor es frecuente en pacientes oncológicos y que se puede aliviar en más del 95% de los casos mediante el uso adecuado de analgésicos como los opioides. También destaca la importancia de evaluar correctamente el dolor y derivar precozmente a pacientes con dolor refractario a un especialista del dolor.
Cuidados paliativos en el paciente oncológicodr.lucy
Presentación para la clase de Oncología.
La información fué recabada de distintos artículos de los cuales ya no cuento con la bibliografía, las imágenes fueron tomadas de Google search.
Cuidados de enfermería en pediatría oncológicavaloan
Este documento describe los cuidados de enfermería en pediatría oncológica. Explica que la oncología pediátrica trata el cáncer en niños de 0 a 14 años y afecta a toda la familia. Señala que las enfermeras juegan un papel crucial al pasar mucho tiempo con los pacientes y sus familias, proporcionando información, apoyo emocional, y cuidados que incluyen higiene, alimentación, administración de medicamentos y apoyo a la autoestima y a la familia.
El documento describe un estudio prospectivo cuasi-experimental que evalúa la calidad de vida y muerte de pacientes oncológicos paliativos según el nivel de intervención recibido. El estudio comparará cinco niveles de atención en Andalucía desde 2008-2010 midiendo la calidad de vida del paciente y cuidadora a través de cuestionarios, y la calidad de muerte usando el Quality of Dying and Death.
Este documento presenta la programación de un curso de enfermería oncológica del adulto que se llevará a cabo en el Hospital Provincial de Neuquén. El curso abarcará temas como la relación profesional-paciente, el impacto del cáncer y la hospitalización, el rol de enfermería en el equipo oncológico, genética, epidemiología y etiología del cáncer, manejo de quimioterapia y radioterapia, cuidados paliativos y más. Contará con docentes invitados de
El documento describe el papel de la enfermera en la atención del cáncer infantil. La enfermera juega un papel fundamental como intermediaria entre el niño, su familia y el equipo médico. Los cuidados enfermeros deben considerar tanto las necesidades físicas como psicológicas del niño y su familia. El cáncer infantil supone un cambio radical en la vida del niño y su familia que requiere un apoyo multidisciplinario.
Este documento describe el dolor oncológico, incluyendo su definición, epidemiología, factores que influyen en su prevalencia e intensidad, métodos de evaluación, síndromes, fisiopatología, tipos de dolor, coadyuvantes terapéuticos y fármacos analgésicos menores. El dolor afecta hasta el 95% de los pacientes con cáncer y su prevalencia es mayor en tumores óseos, cáncer de mama, pulmón y gastrointestinal. La evaluación del dolor incluye métodos subjetivos
Este documento trata sobre el dolor en pacientes oncológicos pediátricos. Explica que el cáncer es una enfermedad rara en pediatría pero que tiene un gran impacto. Describe los diferentes tipos de dolor que pueden experimentar los niños con cáncer, incluyendo dolor causado por la enfermedad, el tratamiento y los procedimientos médicos. También cubre la clasificación, evaluación e instrumentos para medir la intensidad del dolor en niños.
El documento describe el rol de la enfermería en oncología. La enfermera organiza los cuidados de manera integral y centrada en el paciente, utilizando la comunicación con el equipo interdisciplinario. Entre los cuidados se incluyen la prevención y tratamiento de toxicidades como neutropenia, trombocitopenia, anemia, mucositis, náuseas, diarrea y cistitis hemorrágica. La enfermera también brinda apoyo psicológico al paciente y familiares durante todo el proceso.
El documento describe el rol de enfermería en oncología. La oncología estudia los tumores benignos y malignos, ocupándose de la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer, así como de los cuidados paliativos y aspectos éticos. La enfermería brinda cuidados generales a pacientes oncológicos, así como apoyo durante procedimientos como quimioterapia, que puede causar efectos secundarios hematológicos, gastrointestinales y otros que requieren cuidados específicos. Los cuidados paliativos
El documento describe el rol de enfermería en oncología, resumiendo las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer. Explica los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia como la toxicidad hematológica, gastrointestinal y cutánea. Detalla los cuidados de enfermería para tratar complicaciones como la neutropenia, trombocitopenia, mucositis, náuseas, diarrea y alopecia. Finalmente, enfatiza la importancia del apoyo psicológ
Este documento trata sobre el control del dolor en pacientes terminales. Explica las definiciones de dolor crónico e irruptivo y paciente terminal. Detalla las escalas para evaluar el dolor y el arsenal terapéutico, incluyendo analgésicos no opioides, opioides menores y mayores como la morfina, y tratamientos adyuvantes. Finalmente, aborda el manejo de los opioides, criterios de fracaso terapéutico y 4o escalón analgésico.
El documento trata sobre el manejo del paciente en etapa terminal. Describe la definición de enfermedad terminal y sus características. Explica los principios generales del control de síntomas como el dolor y el estreñimiento, así como los analgésicos y métodos de tratamiento del dolor, incluyendo la escalera analgésica de la OMS. También aborda los prejuicios sobre el uso de la morfina y sus efectos agudos y crónicos esperados.
El documento habla sobre las intervenciones de enfermería en la atención al paciente oncológico. Describe los roles de la enfermera oncológica y los cuidados para complicaciones comunes como la mucositis, náuseas, vómitos, diarrea, mielosupresión, anemia y neutropenia que pueden surgir como resultado del tratamiento del cáncer como la quimioterapia y la radioterapia. También cubre aspectos como el dolor, la comunicación con el equipo interdisciplinario y el registro de datos del pac
El documento habla sobre el dolor como una experiencia subjetiva y desagradable asociada a lesiones de los tejidos. Menciona que el dolor tiene un gran impacto en la calidad de vida y puede ser muy frecuente en pacientes con cáncer, siendo intenso en el 70% de los casos. Además, señala que el 90% del dolor en estos pacientes puede ser controlado con analgésicos.
Este documento describe tres principios para evaluar adecuadamente el dolor en pacientes en cuidados paliativos:
1) Realizar una evaluación detallada del dolor del paciente, incluyendo su intensidad, causas, cronología y efectos.
2) Reevaluar continuamente la respuesta al tratamiento y posibles efectos secundarios.
3) Abordar al paciente y su entorno mediante técnicas psicosociales y tratamientos analgésicos adecuados.
Este documento describe diferentes métodos para evaluar el dolor. Explica que el dolor es subjetivo y depende del informe del paciente. Luego describe escalas simples como las escalas analógicas y de clasificación para medir el grado de dolor. Finalmente, detalla diferentes exámenes, como la anamnesis y el examen físico, así como métodos objetivos y cuestionarios para evaluar la intensidad, localización y características del dolor.
Procedimientos no Farmacológicos: Aspectos Psicosociales del Doloraaedolor
Este documento presenta una introducción a los aspectos psicológicos del dolor crónico. Explica la teoría de la puerta del dolor y cómo los factores psicológicos pueden modular la percepción del dolor. Luego describe la importancia de realizar una evaluación psicológica completa de los pacientes con dolor, incluyendo historia clínica, entrevistas, cuestionarios y registros de dolor. Finalmente, resume los principales tratamientos psicológicos basados en evidencia como la terapia cognitivo-conductual.
El documento define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada a daños reales o potenciales en los tejidos. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva multidimensional que involucra factores biológicos, psicológicos y sociales. Además, resume las diferentes causas de dolor agudo y crónico, y describe brevemente la evolución histórica del concepto y tratamiento del dolor.
Este documento describe las diferentes formas de clasificar el dolor, incluyendo agudo vs crónico, somático vs visceral, leve vs intenso, y neuropático vs nociceptivo. También discute la importancia de medir el dolor usando escalas para objetivar una experiencia subjetiva, y describe varias escalas unidimensionales y multidimensionales comúnmente usadas.
Clase 19 Valoración y Manejo del Dolor en Niñosaaedolor
Este documento trata sobre la valoración y el manejo del dolor en niños. Explica que los niños sí experimentan dolor aunque lo expresan de maneras diferentes a los adultos. Describe las etapas del desarrollo fetal y las barreras en el tratamiento adecuado del dolor en niños. También cubre estrategias de evaluación del dolor como escalas conductuales y de autoinforme, así como métodos farmacológicos y no farmacológicos para el tratamiento. Finalmente, analiza la experiencia de un servicio en mejorar las práctic
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo del dolor. Incluye definiciones del dolor, clasificaciones del dolor según su duración, localización y causas, y recomendaciones para la evaluación y tratamiento del dolor en pacientes. Describe el dolor agudo, crónico e irruptivo, y el dolor somático y visceral. Además, provee escalas para medir la intensidad del dolor según la edad del paciente.
Este documento proporciona información sobre el manejo de síntomas en pacientes con cáncer. Explica la importancia de realizar un diagnóstico preciso antes de tratar los síntomas y de identificar todas las posibles causas de los síntomas, que no siempre son el cáncer. También cubre la estrategia terapéutica para el control de síntomas, que incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas, y la importancia de monitorear los síntomas y brindar instrucciones completas a los pacientes y familia
El documento trata sobre el dolor en pacientes oncológicos. Explica que el dolor es uno de los síntomas más comunes en estos pacientes y puede ser agudo o crónico. Detalla las causas del dolor oncológico, sus efectos físicos, psicológicos y sociales, y los enfoques para su evaluación y tratamiento.
Este documento presenta información sobre el dolor desde la perspectiva de estudiantes de enfermería de la Universidad de Guayaquil. Define el dolor como una experiencia no placentera relacionada con daño tisular que incapacita a muchas personas. Explica que las enfermeras deben comprender la fisiopatología y consecuencias del dolor agudo y crónico, y valorar el dolor como un signo vital. También clasifica el dolor, describe sus efectos, y factores que influyen en la percepción del dolor. Finalmente,
El documento define el dolor y clasifica entre agudo y crónico. Explica que el dolor agudo cumple una función de protección mientras que el dolor crónico pierde este sentido y se convierte en una enfermedad. También distingue entre dolor somático, visceral y neuropático dependiendo de la localización de la lesión. Finalmente, destaca la importancia de una evaluación inicial completa que incluya historia clínica, examen físico, evaluación psicosocial y creencias del paciente para establecer un diagnóstico y tratamiento
El documento describe el manejo del dolor postoperatorio en el trasplante renal. Explica que el dolor inadecuadamente tratado después de un trasplante renal se asocia con complicaciones como oliguria e isquemia renal. Detalla las opciones analgésicas disponibles según la escalera analgésica de la OMS, incluyendo analgésicos no opioides, opioides menores y mayores. Concluye que en la unidad de trasplante renal del autor, se usan principalmente analgésicos del primer escalón como paracetamol y metamizol para control
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en Atencion Primaria.(doc)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento trata sobre el tratamiento integral del dolor oncológico en atención primaria. Explica que el dolor es uno de los síntomas más comunes y angustiantes del paciente oncológico, y cubre temas como la definición del dolor oncológico, su valoración, las causas comunes de dolor, el tratamiento según la escala analgésica de la OMS, efectos secundarios de los opioides, tratamiento del dolor neuropático e irruptivo, y la asistencia psicológica al paciente
El dolor es el principal síntoma clínico por el que los pacientes acuden a la consulta de Atención Primaria. Su correcta identificación permite establecer un diagnóstico diferencial adecuado a las características clínicas del paciente y será determinante a la hora de solicitar pruebas complementarias o establecer el grado de severidad del paciente. Por otra parte, aliviar el dolor es la principal prioridad del profesional sanitario, por lo que éste debe dominar el manejo terapéutico del dolor agudo y crónico y conocer las limitaciones y efectos adversos que los diversos tratamientos poseen.
Este documento trata sobre el manejo del dolor crónico en pacientes terminales. Explica conceptos como dolor agudo, crónico e irruptivo. Describe el dolor como una experiencia multidimensional que requiere un enfoque multifactorial. Revisa principios generales como la evaluación detallada del dolor del paciente, el uso de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y la comunicación con el paciente. Finalmente, discute la evaluación del dolor en pacientes con deterioro cognitivo y el uso de escalas como PACSL
El documento analiza el manejo del dolor en los servicios de urgencia en Argentina. Algunos hallazgos clave son: 1) El dolor es la causa del 42.8% de las consultas pero su tratamiento es inadecuado; 2) Solo el 13.4% de hospitales tienen programas de dolor y el 9% ofrece capacitación; 3) El dolor musculoesquelético es el más frecuente pero su evaluación y seguimiento son deficientes. Se concluye que es necesario mejorar la formación, protocolos y programas sobre dolor agudo en urgencias.
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con dolor. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva y multidimensional. Resalta la importancia de evaluar adecuadamente el dolor usando escalas validadas, y de proveer tratamiento efectivo teniendo en cuenta factores como la etiología, mecanismos y moduladores del dolor. Finalmente, enfatiza que la enfermería debe ser un defensor del alivio adecuado del dolor de cada paciente.
ATENCION DE ENFERMERIAJavier_Perez_DOLOR_ONC.pptxGuitoCastillo
El documento habla sobre el dolor en pacientes oncológicos. Define el dolor como una experiencia compleja determinada por factores biológicos, psicológicos y subjetivos. Explica que el dolor oncológico afecta a millones de personas y que muchos pacientes no reciben un tratamiento adecuado. Finalmente, resume las diferentes escalas para medir el dolor y la escalera analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor en función de su intensidad.
Manejo de patología articular inflamatoria en atención primariaresistomelloso
Este documento describe la patología articular inflamatoria y su manejo en atención primaria. Explica cómo diferenciar entre artritis y artrosis, así como las características clave de la artritis reumatoide y la espondiloartritis. Resalta la importancia del diagnóstico temprano para prevenir daño estructural irreversible y mejorar el pronóstico. Recomienda derivar a un especialista cualquier artritis de más de 4 semanas de duración.
Trastornos endocrinos mas frecuentes en el embarazoresistomelloso
La patología endocrina más frecuente en el embarazo son la diabetes gestacional y los trastornos tiroideos. La diabetes gestacional afecta entre el 2-5% de los embarazos y puede causar complicaciones maternas como preeclampsia y parto prematuro, así como complicaciones fetales como macrosomía e hipoglicemia neonatal. Los trastornos tiroideos, especialmente el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, también son comunes y su detección y tratamiento temprano pueden prevenir complicaciones para la madre y el feto. El
Este documento describe los pasos para realizar un electrocardiograma (ECG), incluyendo la preparación del paciente, la colocación de los electrodos, y el significado de las ondas y segmentos en el ECG. También resume variaciones normales del ECG según la edad, sexo y condiciones fisiológicas como la respiración.
éTica en cuidados paliativos. curso atención al final de la vidaresistomelloso
Este documento presenta una introducción a la ética en cuidados paliativos en la que: 1) Explica brevemente la diferencia entre ética y moral; 2) Describe algunas situaciones éticas comunes en cuidados paliativos como el nivel de información al paciente o el uso de sedación; 3) Señala que la bioética estudia estos problemas desde una perspectiva interdisciplinar respetando la dignidad humana.
Un lactante de 3 meses acudió a la consulta de pediatría por haber tenido varios vómitos en las últimas 14 horas. Tras ser evaluado, se sospechó de una invaginación intestinal, por lo que fue remitido al hospital donde una ecografía confirmó el diagnóstico. El bebé fue desinvaginado bajo sedación y observado, permaneciendo estable y sin complicaciones. Finalmente recibió el alta hospitalaria.
Presentacion paciente experto. grupo de cuidadoresresistomelloso
El documento describe la formación de cuidadores de personas dependientes en el Centro de Salud de Tomelloso II. Se realizó un taller durante la Semana de la Salud en mayo de 2011. Luego, varias personas formadas como cuidadores organizaron sesiones para capacitar a otros. Los cuidadores contarán con el apoyo de la Escuela de Salud de Castilla La Mancha, los profesionales del centro de salud, y el aula del centro de salud como sede física.
Este documento discute la fase de agonía que precede a la muerte, incluyendo sus signos clínicos y el manejo del dolor y los síntomas. También cubre los cuidados al paciente y la familia, así como principios para una "buena calidad de muerte".
Este documento describe los diferentes tipos de dispositivos inhalatorios, incluyendo cartuchos presurizados, inhaladores de polvo seco, nebulizadores y cámaras de inhalación. Explica sus usos, ventajas, inconvenientes y técnicas de administración, destacando que la elección del dispositivo depende de la capacidad del paciente. El objetivo es identificar el sistema más adecuado para cada paciente con enfermedades como asma o EPOC.
Manejo de la depresion en atencion primariaresistomelloso
El documento trata sobre el manejo de la depresión en Atención Primaria. Aborda conceptos sobre salud mental y depresión, su epidemiología, causas, síntomas y criterios de diagnóstico. Explica el proceso de entrevista clínica y tratamiento, incluyendo opciones psicoterapéuticas y farmacológicas. También analiza consideraciones especiales para casos como la depresión en ancianos, adolescentes y durante el embarazo.
El documento resume los nuevos lineamientos para revisiones ginecológicas en mujeres asintomáticas. Se recomienda realizar solo citologías cérvico-vaginales, no exploraciones físicas ni ecografías. La frecuencia de las citologías depende de factores como la edad sexual de la mujer. Los nuevos conocimientos sobre cánceres ginecológicos han llevado a cambios en las pautas de detección precoz para proporcionar una mejor atención.
1) La disfunción sexual masculina incluye trastornos del deseo sexual, la excitación y la eyaculación, siendo la disfunción erectil y la eyaculación precoz los más frecuentes.
2) La evaluación debe incluir una anamnesis completa considerando factores orgánicos, psicológicos y de relación de pareja.
3) Existen cuestionarios validados como el IIEF y SHIM para evaluar el grado de disfunción y orientar el tratamiento.
Paciente varón de 34 años que ingresa con cuadro de HTA, cefalea y palpitaciones empeoradas en los últimos 5 meses. Pruebas complementarias muestran niveles elevados de catecolaminas y metanefrinas compatibles con feocromocitoma extradrenal, por lo que es remitido a cirugía para resección de masa retroperitoneal.
El documento proporciona información sobre la obesidad, incluyendo su epidemiología, definición, etiología, tipos, enfermedades asociadas y tratamiento. La obesidad afecta al 10-30% de la población de países desarrollados y se define como un exceso de grasa corporal que aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad. Los factores que contribuyen incluyen la ingesta excesiva de calorías, la falta de actividad física y factores genéticos, psicológicos y socioeconómic
Este documento discute posibles contraindicaciones de la lactancia materna. Indica que enfermedades como la gripe, infecciones urinarias y neumonía generalmente no afectan la producción de leche. El SIDA y la hepatitis B no se transmiten a través de la leche. La tuberculosis y varicela tampoco se transmiten si la madre sigue un tratamiento adecuado. La diabetes, hipotiroidismo, hipertensión y epilepsia generalmente no contraindican la lactancia. Procedimientos como radiografías, cirugía plástica en senos
La dieta de una mujer lactante debe ser equilibrada y saludable, proporcionándole los nutrientes necesarios para su bienestar y la producción de leche de buena calidad para el bebé. Debe incluir alimentos ricos en calcio, hierro, proteínas, vitaminas D y B12, yodo y ácido fólico. La práctica moderada de ejercicio es beneficiosa para la salud física y mental de la madre sin afectar negativamente a la lactancia.
El documento proporciona información sobre las etapas de la leche materna, incluyendo el calostro, la leche de transición y la leche madura. Describe las diferencias nutricionales entre estas etapas y entre la leche materna y la leche de vaca. También aborda temas como el colecho, el uso de chupetes, el aumento y disminución de peso, las deposiciones y la orina de los lactantes.
Este documento proporciona información y consejos sobre la lactancia materna. Habla sobre problemas comunes como la confusión del pezón, el rechazo del pecho, los mordiscos y los cólicos del lactante. También ofrece sugerencias para ayudar a los bebés, como diferentes posiciones para amamantar, formas de hacerlos eructar y consejos para consolarlos cuando lloran. El objetivo es apoyar a las madres lactantes brindándoles conocimientos sobre situaciones habituales y cómo abordarlas.
Este documento describe el taponamiento nasal anterior como tratamiento para la epístaxis. Explica que el taponamiento nasal anterior implica la colocación de gasas o esponjas en la fosa nasal para detener el sangrado, y que debe realizarse después de aplicar anestesia local. También advierte sobre posibles complicaciones como erosiones, infecciones o desequilibrios electrolíticos si no se siguen las indicaciones posteriores al tratamiento.
Inhibidores bomba de protones gap la mancha centro[1]resistomelloso
Este documento trata sobre el uso generalizado de inhibidores de la bomba de protones. Resume las indicaciones, factores de riesgo, y efectos adversos potenciales de los inhibidores de la bomba de protones. También discute alternativas como los antagonistas H2 y compara el consumo de inhibidores de la bomba de protones entre España y Europa.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
Dolor
1. Introducción a los Cuidados Paliativos DOLOR Aurelia González Martínez EAP Tomelloso II
2. REPORTAJE El dolor oncológico continúa mal tratado Los oncólogos reconocen que falla la comunicación con los pacientes y queda mucho por hacer RAFAEL PÉREZ YBARRA- Madrid - 26/09/2006 Los oncólogos son conscientes de que el manejo del dolor tiene mucho margen de mejora. "Todavía existen diferencias entre cómo debería ser el tratamiento ideal del dolor oncológico y cómo se hace en la actualidad, aunque cada vez son menores". Así lo asegura Joan Carulla, oncólogo del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y coordinador del estudio Percepción de los oncólogos del manejo del dolor oncológico en España: lo real o lo ideal, publicado en la revista EuropeanJournal of Pain. En dicho trabajo, los oncólogos, en un ejercicio de autocrítica, reconocen que deben mejorar sus canales de comunicación con los enfermos y darles mejor información verbal y por escrito. "El dolor debe ser valorado en cada paciente utilizando escalas validadas", señala el estudio. http://www.elpais.com/articulo/salud/dolor/oncologico/continua/mal/tratado/elpsalpor/20060926elpepisal_1/Tes
3. Definición “ El dolor es una experiencia sensorial y emocional muy desagradable, siempre subjetiva, asociada a una lesión actual o potencial de los tejidos…”
4. El dolor tiene un gran impacto sobre la calidad de vida y un efecto devastador en el enfermo en estadio terminal. El dolor es un síntoma muy frecuente en enfermos con cáncer, con una incidencia que varía según la etapa evolutiva. El 30% de los pacientes refieren un dolor muy intenso o intolerable. En el 90% el dolor puede se controlado con fármacos analgésicos Es frecuente la presentación de 2 o más tipos de dolor en un mismo paciente.
6. “La experiencia total del paciente comprende ansiedad, depresióny miedo; la preocupación por la pena que afligirá a su familia; ya menudo la necesidad de encontrar sentido a la situación,una realidad más profunda en la que confiar” Aspectos sociales(burocracia, familia, amigos) Aspectos espirituales (proyecto de vida parado, miedo al mas allá, conciencia del mal) DOLOR TOTAL Aspectos económicos Aspectos emocionales (depresión, ansiedad, indiferencia afectiva, obsesión) Aspectos físicos (dolor, otros síntomas)
7. Diagnóstico del dolor oncológico Preguntar si hay dolor Paciente con dolor Creerle Exploración física Historia clínica Medición del Dolor ¿radiología? ¿Evaluación psicológica? Tipo de dolor Descartar urgencia oncológica Intensidad del dolor Elección de terapia analgésica
8. Historia Clínica Antecedentes patológicos: Oncológicos: Por infiltración tumoral: 70% Producido por el tratamiento antineoplásico: 20% No oncológicos Cuadros dolorosos previos: características, causas y Ttos.
29. Historia Clínica Historia detallada del dolor actual: Factores que lo modifican Evaluación de las consecuencias: psicológicas, funcionales y socioprofesionales Terapia analgésica recibida, vía de administración, efectos 2ºs y grado de alivio obtenido Indagar sobre la información recibida
30. Evaluación psicológica Si es posible contar con psicólogo o psiquiatra Historia psiquiátrica previa Historia familiar de dependencia a drogas Historia familiar de muertes con dolor Analizar nivel de ansiedad y/o depresión En todos los cuadros dolorosos hay un componente psicológico asociado En situaciones atípicas y complejas, asociadas a fracasos terapéuticos hay que preguntarse: ¿el dolor crónico es la causa o la consecuencia de un trastorno psicológico? Dolor psicosocial o Dolor total
31. Exploración física El conocimiento de los distintos síndromes dolorosos ayudará a dirigir la exploración La exploración neurológica, abdominal y musculoesquelética tienen especial interés Ayudará a descartar S. dolorosos que requieran tto. Urgente: Compresión medular Hipertensión intracraneal Fractura patológica Obstrucción intestinal
32. Medición del dolor Escalas cuantitativas de autoevaluación Cuestionarios multidimensionales Escalas de comportamiento Test psicológicos Métodos fisiológicos Métodos bioquímicos
33. Escalas cuantitativas de autoevaluación Escala visual analógica (EVA) Variaciones de las EVA: escalas numéricas Escalas verbales Escalas faciales Sistema de medida de intensidad de dolor más utilizado Escala validada, fácil y rápida Buena correlación con escalas verbales y numéricas: Limitaciones: Algunos pacientes (aprox 10%) no comprenden las instrucciones Sólo mide intensidad del dolor
34. Escala analógica visual (EVA): Esta escala de dolor fue ideada por Aitken en 1969, y consiste en una línea horizontal o vertical de 10 centímetros de longitud, cuyos extremos están señaladas con los términos "no dolor" y "dolor insoportable". Y es el paciente el que colocará la cruz en la línea en función del dolor que experimente
35. EVA graduada en términos descriptivos y numérica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0-3 No dolor o dolor leve 4-6 Dolor moderado 7-10 Dolor intenso
36. Escalas visuales para los niños: Este tipo de escalas está formado habitualmente por 6 expresiones faciales, siendo la primera cara muy sonriente y la última triste y llorosa, mientras que los rostros intermedios muestran diferentes grados de felicidad y tristeza
37.
38.
39. Evaluación de la respuesta al tratamiento Escalas de autoevaluación: Evaluar con EVA de intensidad de dolor en cada visita. EVA de alivio de dolor: 0% 100% Alivio nuloAlivio completo
40. Evaluación de la respuesta al tratamiento Recomendaciones: Si EVA 9-10: Evaluación a las 24 horas. Valorar ingreso si no hay mejoría Si EVA 6-8: Evaluación a las 48 horas Si EVA 1-5: Evaluación a los 3-7 días, según cada caso.
41. Evaluación de la respuesta al tratamiento Si no existe mejoría del dolor tras instaurar un tratamiento: Aumentar dosis Coadyuvantes y otras técnicas analgésicas Realizar nueva valoración y exploración complementaria Valorar otros síndromes dolorosos asociados Plantearse trastorno psicosocial
42. Por su curso Continuo: persistente a lo largo de todo el día, puede tener ascensos o descensos en su intensidad, pero no desaparece. Episódico: Incidental: aparece al realizar alguna actividad: levantarse, andar, toser… Intermitente: aparece de forma espontánea sin que se puede identificar un factor desencadenante. Fallo final de dosis: aparece en el tiempo que precede a la toma de un analgésico pautado y que controla bien el dolor
43. Caracteristicas del dolor: Por su mecanismo fisiopatológico Nociceptivo: Somático: proviene de estímulos nociceptivos de estructuras somáticas: piel, hueso, articulaciones, músculos y partes blandas. Se percibe como un dolor bien localizado, pulsátil, punzante, como un roer. Ej.: fractura, artritis, celulitis, metástasis óseas. TTO. Escalera analgésica de la OMS Visceral: proviene de los órganos inervados por el simpático, ya sean vísceras u órganos, incluye sus mucosas, serosa, músculos lisos y vasos. El dolor es profundo, sordo, difuso, como una presión o tracción. Se asocia a manifestaciones vegetativas (nauseas, vómitos, sudoración, taquicardia) y a contracturas musculares reflejas. El dolor se puede localizar en regiones cutáneas distantes a la lesión: dolor en escápula u hombro en lesiones biliares, hepáticas o diafragmáticas. Ej. cólico biliar, cólico nefrítico, mtx hepáticas, carcinomatosis peritoneal. TTO. Escalera analgésica de la OMS
44. Dolor Neuropático: Lesión nerviosa por compresión o infiltración tumoral o por cirugía o RT o QT. Sensación disestésica (quemazón o escozor), a veces asociado a pérdida sensitiva. Paroxismos o crisis lancinantes (sensaciones quemantes o descargas eléctricas) Hiperalgesia Alodinia: dolor que aparece ante un estimulo que normalmente no produce dolor Hiperestesia: aumento de la sensibilidad ante la estimulación táctil y térmica. Ejs: central: post ACV; compresión medular; periférico: neuropatías, plexopatías, post VHZ. TTO: Mala respuesta a opiodes; Componente disetésico: antidepresivos triciclicos; componente lancinante: anticonvulsivantes
48. Conclusiones Antes de instaurar un tratamiento analgésico se debe realizar una evaluación completa para llegar al diagnóstico del síndrome doloroso El método de medición del dolor mas aceptado es la escala analógica visual (EVA) No olvidar la evaluación de la eficacia y toxicidad del tratamiento instaurado
49. “ A veces, el dolor del miedo es tan intenso, que hasta se tiene miedo de explicárselo a los demás. No se sabe como hacerlo” Albert Jovell
51. Tratamiento analgésico Jamás usar un placebo El insomnio debe ser tratado enérgicamente (“miedo escénico a la noche”) Utilizar fármacos de eficacia comprobada Restringir en los posible el nº de fármacos Generalmente son necesarios adyuvantes Pocos efectos indeseables subjetivos: Balance alivio obtenido/efectos colaterales Prevenir posibles efectos secundarios
52. Tratamiento analgésico Procurar usar la vía oral A dosis fijas + dosis de rescate Individualizar dosis Administración sencilla: Mejor cada 12 horas que cada 8 o cada 4 Forma galénica Informar y dejar siempre instrucciones escritas
53. Escalera analgésica de la OMS Escalera analgésica de la OMS modificada. Soporte a la familia Comunicación Apoyo emocional
54. ¿Cómo se suben los peldaños? Método “escalera”: Se aumenta dosis 30-50% del fármaco del mismo escalón Al llegar a dosis máximas, se sube al siguiente escalón Método “ascensor”: Se elige el escalón y el fármaco en función de las características del dolor (sobre todo, la intensidad)
55. Escalara analgésica de la OMS. ¿Es posible saltarse el segundo escalón? Se dispone de moderada evidencia de que es posible iniciar tto. con opioides potentes en pacientes con dolor oncológico moderado-intenso previamente no tratados con opioides. Nivel de evidencia III Se dispone de una evidencia entre moderada y alta sobre que no hay diferencia de eficacia analgésica entre opioides débiles a dosis altas y opioides potentes a dosis bajas. Nivel de evidencia Ib
56. Principales preparados de los diversos fármacos del primer escalón analgésico Dosis, vía de administración 500-1000 mg/4-6 h v.o.; (6 g/24 h) 1g/6 h v.o.; (4-6 g/24 h) 500-2000 mg/6-8 h v.o.; (8 g/24 h) 1-2 g/8 h i.m.; (6 g/24 h) 1 g/6-8 h rectal; (6 g/24 h) 400-600 mg/4-6 h v.o.; (2,4 g/24 h) 50 mg/8 h v.o.; (200 mg/24 h) 75 mg retard/12 h 100 mg/12 h rectal 75 mg/12 h i.m. 100-200 mg/12 h v.o. Principio activo Ácido acetilsalicílico Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco Celecoxib Están indicados en el tratamiento del dolor agudo y crónico moderado(EAV 4-6).
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58. Tramadol retard:100-200/12 h Evitar en pacientes con MTx o tumores cerebrales (↓ umbral convulsivo) y en I.Renal Rescate habitual: 50 mg si hay crisis y repetir a los 60 minutos si no cede. Siempre que se administre un opioide hay que prevenir: • Estreñimiento: pautar laxantes a lo largo de todo el tratamiento. • Náuseas y vómitos: pautar un antiemético durante los 4-5 primeros días.
59. Opiodes mayores Se utiliza para dolores crónicos e intensos (EVA >7) Lo constituyen principalmente los siguientes fármacos: Morfina: oral de liberación rápida o retardada y parenteral (fármaco de referencia) Fentanilo: transdérmico y transmucoso Oxicodona:oral de liberación rápida o retardada Buprenorfina: oral y transdérmica Metadona: oral, SC,IM Otros: Petidina Hidromorfona
60. El papel de los AINES ha sido corroborado claramente, en al menos, dos metaanálisis. Nivel de evidencia Ia La utilidad de la codeína sola o asociada a paracetamol y la del Tramadol, esta avalada por varios ECA. Nivel de evidencia Ib El papel fundamental de la morfina como medicamento para el dolor oncológico terminal, ha determinado su inclusión en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Nivel de evidencia Ia Ia.: metaanálisis, ensayos clínicos randomizados y controlados Ib.: al menos un ensayo clínico randomizado y controlado IIa.: ensayos controlados bien diseñados, sin randomización Iib.: Estudios de cohortes Iic.: series temporales III.: Opiniones de organizaciones basadas en Evidencia Clínica IV.: Evidencia inadecuada
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63. Agonistas puros: no hay techo analgésico, en la practica lo que limita la dosis es la aparición de efectos 2º Agonistas parciales: presentan techo analgésico
79. Precauciones Los efectos 2º son más intensos si existe insuficiencia renal. El alcohol acelera la liberación de la morfina !ojo en las formas retardadas¡
80. Morfina subcutánea Esta indicada en el paciente que no puede utilizar la vía oral. Dosis inicial: No opioides previos: 2.5-5 mg cada 4 horas Opiodes previos: si morfina oral: 1/2 de la dosis total diaria repartido en dosis cada 4 horas Incremento de dosis: 30-50% de la dosis total Agudización de dolor: Dosis del 10% de la dosis total diaria
84. No tratados con opioides potentes: parche de 12 o 25 mcg/h + morfina oral de liberación rápida (5-10 mg) o s.c. (5mg) que podrá repetir cada 2- 4 h
86. Si tomaba morfina oral, dividir por 2 la dosis total utilizada en las últimas 24 h
87. Junto con 1er parche se administra última dosis de opioide retardado. Si recibía morfina rápida oral o s.c. se administrarán las tres siguientes tras colocar el primer parche.
93. Oxicodona Indicación: dolor oncológico intenso Inicio del tto. No opioides previos: 5mg/4 horas Opioides previos: según equianalgésia Incremento dosis: 30-50% dosis total Paso de forma rápida a retard: Dosis total diaria repartida cada 12 horas Rescate: 10-15% de dosis total Incremento de dosis: 25-50% dosis diaria
94. Hidromorfona Derivado semisintetico de la morfina. Agonista de receptores μ y con débil afinidad por receptores k 5 veces mas potente que la morfina: 1:5 Experiencia de uso en otros paises Eficacia y seguridad similar al resto de opioides Ventajas: posologia 1/24h en la presentación de liberación controlada
95. Metadona Útil en dolor que son parcialmente resistentes a morfina, neuropáticos o en caso de toxicidad a otros opioides. Su uso en RO se reserva para profesionales con experiencia. Efecto analgésico de 8 h. Vida media superior a 15 horas, con riesgo de toxicidad por acumulación. Dosis inicial en pacientes que vienen del 2º escalón es de 3.5mg/h VO En ancianos o muy debilitados: 3mg/12h VO. Dosis de rescate 1/6 de la dosis total diaria VO:SC 2:1 Ajustes de dosis cada 3 días, teniendo en cuenta que se puede tardar hasta 15 días en alcanzar la dosis optima Si persiste dolor se aconseja incrementos de 33% dosis total diaria
96.
97. Rotación de opioides Cuando no se alivia dolor con altas dosis de opioide, o ante la presencia de efectos 2ºs que obligan a suspender el fármaco, se ha utilizado la estrategia de sustitución del fármaco inicial por un segundo opioide. Mecanismo de variabilidad interindividual de respuesta a opioides: Factores genéticos Tolerancia cruzada incompleta Distintos metabolitos Distinta afinidad por los receptores
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99. ¿Qué opiode utilizar? Se recomienda la morfina como opiode de elección por su experiencia clínica y eficacia analgésica Fentanilo: mejor aceptación por el paciente. Menor estreñimiento, somnolencia e interacciones con la vida diaria. Mejor en IR. Menos tolerancia. Mayor riesgo de interacciones farmacológicas
100. ¿Qué opiode utilizar? Metadona: requiere menos escalada de dosis (menos tolerancia). Es el opiode más seguro en fallo renal, porque no tiene metabolitos. Interacciones frecuentes por vida media larga. Oxicodona: Menos frecuentes las alucinaciones. Se alarga su vida media en fallo renal y hepático.
101. Rotación opioide Paso1: Calcular la dosis total diaria de opioide Paso 2: Calcular dosis del nuevo usando tabla de conversión equianalgésica Paso 3: Reducir la dosis del nuevo opioide entre un 33% si el paciente no tiene dolor (considerando la tolerancia incompleta entre opioides) Paso 4: establecer intervalos de dosis del nuevo opioide Paso 5: pautar dosis de rescate Paso 6: reevaluar tratamiento con frecuencia
102. Equivalencia aproximada entre opioides: el factor de conversión se expresa como fracción con respecto a morfina oral o en mg respecto a una dosis de 30 mg de morfina oral (*) Los factores de conversión y dosis equivalentes son solo orientativos (**) Metadona: marcada diferencias entre individuos entre su semivida plasmática, la potencia análgesica y la duración de acción (***) Poca información disponible, otras fuentes factor de conversión de 1:7
103. La asociación de paracetamol a opioides potentes puede potenciar su efecto. Paracetamol tiene un receptor especifico Cox-3 con acción central. La asociación de opioides potentes puede mejorar el perfil de eficacia/seguridad del tratamiento. Los trabajos realizados no tienen suficiente nivel de evidencia, se ha realizado con: Oxicodona (tiene acción sobre receptores μ y δ)+ Metadona Oxicodona+ Morfina
104. Efectos 2ºs de los opioides Iníciales: Náuseas y vómitos Somnolencia, confusión Continuos: Estreñimiento Xerostomía Ocasionales: Sudoración Prurito Vértigo Retención urinaria Íleo paralítico Intolerancia a la morfina Neurológicos: Deterioro cognitivo, delirium, alucinaciones Mioclonias, convulsiones Hiperalgesia Depresión respiratoria Tolerancia y dependencia física y psicológica
105. Tratamiento Reducción de dosis (otros analgésicos, coadyuvantes, RT, analgesia espinal Tratamiento sintomático de los efectos secundarios Rotación de opioide Cambio de vía de administración
106. Náuseas y vómitos 30-60% de los pacientes al inicio del tto. O si se producen escaldas rápidas en la dosificación Más frecuente náusea crónica (15-30%) Efecto transitoria (2-3 días) tolerancia (toxicidad en ventana) TTO: Acción central: haloperidol: dosis 15-35 gotas (1.5-3.5 mg)vo; 2.5mg S.C (1/2 d. oral); en toma única nocturna Acción periférica: si predomina el estasis gástrico: metoclopramida 10 mg/4-6 horas; domperidona/cinitaprida
107. Manejo de la somnolencia La somnolencia no mejora al pasar de VO a espinal. Otros fármacos: Modafinil, donepezilo
108. Estreñimiento: efecto 2º mas frecuente de los opioides 40-70% de pacientes con morfina oral Defecación infrecuente (<3 veces/semana, con heces duras y secas) Síntoma molesto: produce vómitos, dolor, distención abdominal, flatulencia, anorexia, inquietud y a veces ansiedad No hay tolerancia y se mantiene durante el tto. Tto: ingesta hídrica, actividad Laxantes: osmóticos, emolientes y estimulantes enemas. No salvado o metilcelulosa. Rotación de opiodes Paso a morfina subcutánea Metilnaltrexona (Relistor® )(ME) es un antagonista de los receptores periféricos de opioides, indicado para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides en pacientes con enfermedad avanzada en tratamiento paliativo que no responden a laxantes habituales, sin afectar al efecto analgésico de los opioides en el SNC.
109. Sequedad de boca 70% Factores de riesgo: fármacos (ADT, antihistamínicos) Cirugía, RT bucal y submaxilar Deshidratación, respiración bucal, oxigenoterapia Dolor, quemazón, ulceraciones, alteración del gusto TTO: buena higiene bucal (cepillo suave, gel dentífrico), humecer la boca, aumentar la salivación, FM: metilcelulosa(2g), glicerina(10gt), esencia de limón (1 gota), Nipagin sódico 80.1g), agua destilada 100ml. Casos difíciles: pilocarpina (salagen® Comp. 5mg, máximo 10mg/8h
110. Prurito 2-10% con morfina oral, más frecuente con morfina epi/intratecal Liberación de histamina, no depende de dosis. TTO: poca respuesta al tto: Antihistamínico Dosis pequeñas de naloxona Ondasentrón.. Rotación de opioide
111. Sudoración Sudoración nocturna abundante al iniciarse tto. opioide. Muy molesta Mas frecuente si: linfoma, mesotelioma, ansiedad, mtx hepáticas, tto. con ADT Tto: disminuir dosis de morfina Esteroides: prednisona 10-20mg o Dexamentasona 2-4 mg Tioridacina(no comercializado actualmente) anti H2 (cimetidina
112. Neurotoxicidad inducida por opioides (NIO) Alteraciones cognitivas/somnolencia severa S. confesional Alucinaciones Mioclonias: no dependiente de dosis, mas frecuentes si deshidratación, tto. Anticolinégico. TTO: rotación de pioide; BZP: clonazepam (1mg/24h); Valproatro (400 mg), Baclofen 5mg/8h (30-75 mg/día Convulsiones Hiperalgesia
114. Depresión respiratoria Efecto adverso mas grave, poco frecuente utilizando la vía oral Factores de riesgo: Inicio de tto. con dosis muy elevadas; no tto. opioide previo, mas frecuente en administración parenteral; problemas respiratorios previos TTO: disminuir la dosis de morfina o suspender de forma transitoria Si situaciones mas graves: naloxona (IV, SC, IM)dosis de 0.4mg (1 amp) en 10ml de SF ó 0.1-0.2 mg cada 3 minutos 5 veces.
115. Intolerancia a la morfina Efectos 2º severos y persistentes que obligan a suspender el tto. Efectos adversos limitantes de dosis, suelen afectar al SNC: Sedación exagerada e intolerable Reacciones disfóricas y psicomiméticas (1-2% pacientes , refieren como vivencias de despersonalización, sensación de “estar flotando”, sueños vívidos, ) Estasis gástrico Estimulación vestibular. N/V en relación con el movimiento Liberación de Histamina: cutánea (prurito), bronquial(broncoespasmo)
116. Tolerancia a la morfina Situación en la que es necesaria una escalada progresiva en la dosis del fármaco para controlar el dolor, cuando la causa no se debe a progresión de la enfermedad, empeoramiento socio-psicológico de la situación del enfermo, o interacciones farmacológicas. Se crea mayor tolerancia a la morfina por vía parenteral que por vía oral
117. Dependencia física S. de abstinencia: si se suprime bruscamente el tto o se da un antagonista Síntomas: Inicio 8-12 H/36-48h tras la supresión Agitación, ansiedad, rinorrea, lagrimeo, fiebre, sudor, dilatación pupilar, N/V, diarrea Si hay S. de abstinencia: debe administrarse 25-50% de la dosis diaria e ir bajando
118. Coanalgésicos/coadyuvantes Los coanalgésicos son fármacos cuya acción principal no es la analgesia pero tienen actividad analgésica en determinadas condiciones o síndromes dolorosos. En CP se administran junto con analgésicos, cuando el dolor es refractario o para disminuir la dosis de opioide y efectos 2ºs. Antes de indicar un coanalgesico es imprescindible una evaluación cuidadosa del dolor y elegir el fármaco más adecuado en función del tipo de dolor, patología asociada, toxicidad, interacciones farmacológicas, evitando la polifarmacia siempre que sea posible
130. Dolor neuropático Los opioides continúan siendo la base del tto. Dolor disestésicoo continuo: gabapentina o amitriptiina, como 1º o 2º elección de manera indistinta. Como 3º opción: Clonazepam/ketamina/mexiletina Dolor lancinante o episódico: gabapentina o carbamazepina. 3º opción: clonazepam/baclofeno/ketamina/topiramato En ambos es aconsejable utilizar corticoides desde el inicio: DXM 4-12mg/día Capsiacina tópica es moderadamente eficaz aunque presenta problemas de tolerancia local. La lidocaina tópica puede utilizarse pero su eficacia es mas controvertida
131. Dolor óseo metastásico 2/3 de las MTx óseas cursan con dolor. Las mtx óseas son muy frecuentes en los Ca. de próstata, mama y pulmón. El tto. de las mtx óseas tiene como objetivos ademas del tto. del dolor, la prevención de complicaciones, como la hipercalcemia, las Fx y las lesiones neurológicas sobre todo la compresión medular (CMM)
132. Estrategia de TTO. en dolor óseo Escalera analgésica OMS: Los AINES y corticoides parecen tener un importante papel como adyuvantes Ttos, Oncológicos sistémicos: La QT y Hormonoterapia son los ttos. de elección en tumores quimiosensibles y hormonodependientes RT paliativa: Tto. de elección para el dolor óseo localizado por MTX. Nivel de evidencia Ia. Radiofármacos: Tto. de elección para dolor causado por MTX osteoblásticas múltiples. Evidencia Ib El isotopo mas utilizado es el Samario-153. Se administra en dosis única IV Bifosfonatos: Indicaciones en hipercalcemia, retraso en la aparición y disminución del nº total de complicaciones esqueléticas y el manejo del dolor por MTX óseas. Evidencia Ia El bifosfonato de elección actualmente es el ácido zoledrónico. (4mg iv/4 semanas) Técnicas Quirúrgicas: En Fx patológicas de huesos largos fijación Qx con clavo intramedular. En Fx vertebrales la vertebroplastica es el tto. de elección
133. Hepatalgia Producida por la distensión de la cápsula de Glison. Asociar a los analgésicos DXM 2-4 mg/día en dosis inicial.
134. Dolor cólico Los fármacos de elección son los anticolinérgicos. La hioscina, n-butilbromuro 10-20 mg/6 u 8 horas. En pacientes con suboclusión intestinal deben manejarsen a la dosis más baja posible, ya que una abolición del peristaltismo mejora el dolor pero puede empeorar la suboclusión desencadenando una oclusión mecánica por impactación fecal, alta o baja
135. Dolor tenesmoide Tenesmo rectal y vesical: se trata de un dolor mixto con un componente nociceptivo (infiltración de partes blandas)y neuropático (afectación del plexo sacro y raices nerviosas). El tto., a veces requiere el uso de analgésicos, DXM, radioterapia y técnicas analgésicas invasivas (bloqeosimpatico lumbar etc(el uso de clorpromazina carece de base racional para su uso) Espasticidad vesical: considerar AINE o oxibutinina 5mg/8-12h. (descartar que exista infección de orina)
136. Esapasticidad muscular Relajantes musculares: Diazepam de 2.5-10mg/VO por la noche, alternativamente baclofeno 5-10 mg/8-12h/VO, si no se asocia ansiedad o aparece excesiva somnolencia con diazepam
137. Métodos terapéuticos específicos del cuarto escalón Métodos neuromodulativos: Infusión espinal: Implante de catéteres tunelizados. Implante de reservorios subcutáneos. Implante de bombas internas de infusión. Estimulación medular y de nervios periféricos. Métodos ablativos: Bloqueos nerviosos. Bloqueos neurolíticos. Crioanalgesia. Radiofrecuencia.
138. Criterios de dolor difícil de Edmonton Mecanismo Somático o visceral(1) Neuropatico(3) Mixto(2) Desconocido(2) Características No incidental(1) Incidental(3) Exposición previa a opioides < 60mg/día morfina VO(1) 60-300 mg/día MO, VO(1) >300 mg/día MO, VO(2) Función cognitiva Normal(1) Deteriorada(2) Malestar Psicológico No presenta(1) Antecedentes psiquiátricos(3) Tolerancia Incrementos < 50%(1) Incrementos > 50%(3) Antecedentes No toxicomanías (1) Alcoholismo, drogodependencias(3) Dolor inadecuadamente aliviado por analgésicos opioides a pesar de que éstos llegan a ser administrados a dosis que causan efectos adversos intolerables. Concepto de dolor difícil (1) Buen pronostico; (2) Pronostico intermedio; (3) Mal pronostico