1. ENFERMEDA
D
INFLAMATORI
A PÉLVICA

2. DEFINICIONES
1.-OMS . Enfermedad
inflamatoria de los
órganos pélvicos
femeninos
2.-CDC (1982). Síndrome clínico asociado con invasión
de microorganismos vía ascendente (no relacionados al
embarazo o cirugía) de la vagina o cérvix al endometrio,
trompa de Falopio y/o estructuras contiguas
3.-Condición inflamatoria que afecta
los órganos genitales femeninos
superiores, tejido conectivo pélvico
adyacente y cavidad pélvica

3. DEFINICIONES
Incluye combinaciones
Cervicitis Endometritis
Abscesos
tuboıovarico
s
Pelviperitonitis
Anexitis
Salpingiti
s

4. EPIDEMIOLOGIA
La tasa anual en países industrializados es
hasta 10-20 x 1000 mujeres en edad
reproductiva
 15- 25 años >35
85% ocurre en
mujeres sexualmente
activas y se presenta
posterior a menst
75% son
nulíparas
15% ocurre
posterior a un
procedimiento
invasivo
<1% es
transperitoneal
(apendicitis, ruptura
viscera)

5. IMPORTANCIA
Puede producir secuelas como:
Infertilidad.
Embarazo
ectópico
Recidivas
Dolor pélvico
crónico

6. FACTORES DE RIESGO
- Edad inferior a 25 años
- Múltiples compañeros sexuales.
- No utilización de métodos de barrera.
- Historia de ETS, EPI previa o vaginosis-
cervicitis.
- Tabaquismo
- Duchas vaginales
- Abortos, partos, cesáreas. (
Instrumentación )
- DIU ( tres meses posteriores a la inserción)
- Instrumentación uterina, cirugía cervical.

7. ETIOLOGIA
 Las causas que originan EPI pueden ser clasificadas dentro del
enfoque causal que abarca aspectos biológicos ( BACTERIAS)
y física/química primero posteriormente sucede la colonización
de bacterias.
Instrumentación
uterina (DIU).
Menstruación
retrógrada
Virulencia del
microorganismo
Cambios
hormonales durante
el sangrado
menstrual
Perdida de la barrera
mecánica que ayuda al
ascenso de bacterias

8. ETIOLOGÍA
 Las bacterias pueden acceder a la porción
superior del aparato genital por.
Diseminación de
órganos adyacentes
infectados
(apendicitis,
diverticulitis)
Diseminación
hematógena de
focos distantes
(tuberculosis)
Diseminación
ascendente

9. ETIOLOGIA

10. FISIOPATOLOGIA
EXPOSICION
NO INFECCION
INFECCION
SISTEMICA O ENF. INVASIVA
E. SINTOMATICA
RESOLUCION
E. ASINTOMATICA
RESOLUCION
CRONICA O SECUELAS
ADVERSAS
Exposición

11. FISIOPATOLOGÍA
Los órganos genitales femeninos internos son
estériles.
Como resultado de la
infección ascendente
que alcanza las
trompas
y de la reacción
inflamatoria que se
produce
ocurrir fenómenos: vasodilatación
trasudación de
plasma y destrucción
de endosalpinx con la
producción de
exudado purulento

12. FISIOPATOLOGÍA
La luz de la trompa
permanece abierta lo que
permite que el exudado
salga por la fimbria a la
cavidad pélvica, lo que
produce peritonitis
pélvica
Como resultado de esta
inflamación peritoneal
las estructuras
adyacentes como ovarios,
ligamentos anchos,
omento, intestino delgado,
sigmoide y ciego se
comprometen en el
proceso inflamatorio
En los primeros estadios de la enfermedad

13. FISIOPATOLOGÍA
La tensión de
oxígeno en estos
tejidos inflamados
y necróticos
disminuye
lo que favorece el
crecimiento de flora
anaerobia
La destrucción del
tejido con la
posterior
degradación lleva a
la formación de
abscesos

14. CUADRO CLINICO
La forma de presentación de la EPI es muy
variada.
En el examen ginecológico:
*Hasta 75% de las pacientes tienen
leucorrea. *Dolor a la movilización del
cérvix, en útero o anexos.
*Sangrado genital anormal
*Fiebre, náusea, vómito, distensión
abdominal y disuria.
En 5-10% de las pacientes puede
encontrarse dolor en el hipocondrio
derecho sugiriendo perihepatitis o
síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
*El dolor abdominal es el síntoma
más constante se presenta en 95 %
de los casos
- inespecífico,
- Tiende a localizarse o a ser más
intenso en los cuadrantes inferiores
del abdomen.
Es posible la ausencia de síntomas . – EIP silente.

15. CUADRO CLÍNICO
Signos en el examen ginecologico:
1. Al tacto vaginal bimanual:
– Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial (99%).
2. Al espéculo:
– Cervicitis y descarga endocervical purulenta (74%).
3. Fiebre: – T > 38º C. (< 47%).
4. Masa pélvica: – Sugiere absceso tuboovárico (ATO).
5. Al examen del abdomen: – Signos de peritonitis

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se han adoptado los siguientes criterios
clínicos para el diagnóstico de la EPI:
Criterios mayores o mínimos para
hacer el diagnóstico:
ƒ Dolor hipogástrico a la
palpación.
ƒ Dolor a la movilización del
cerviz.
ƒ Dolor a la palpación de los
anexos.

17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios menores:
 ƒ Temperatura de 38ºC o más.
 ƒ Material purulento obtenido por culdocentesis o
 laparoscopia.
 ƒ Masa al examen físico o por ultrasonido.
 ƒ Leucocitosis mayor de 10 500/mm3
 ƒ VSG > 15 mm/hora.
 ƒ Evidencias de colonización cervical por gonococo o Chlamydia
 ƒ Presencia de más de cinco leucocitos/campo de
 100X en el Gram de secreción endocervical.
Para realizar el diagnóstico se considera que deben estar presentes todos
los criterios mayores y por lo menos uno de los menores.

18. DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 EXPLORACION FISICA
 LABORATORIO
 BH y QS con determinacion de VSG y PCR.
 Test de embarazo en orina o βıHCG sérica.
 Tomas vaginales y endocervicales para detección de
gonococo y clamidias.

19. DIAGNOSTICO
 GABINETE
 Ecografia, sobre todo en su forma transvaginal, ya
que se obtendrá información sobre la existencia o no
de abscesos tuboovaricos.
 La laparoscopia es el “ estándar de oro” en el
diagnóstico de la EPI.
El edema tubárico, el eritema y el exudado
purulento
confirman el diagnóstico, aunque el
proceso inflamatorio puede
ocasionalmente haberse diseminado de
otros focos primarios (por ejemplo
apendicitis).

20. CLASIFICACION

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo bajo en una
mujer en edad reproductiva incluye:
 ƒ Embarazo ectópico
 ƒ Apendicitis aguda
 ƒ Endometriosis
 ƒ Complicaciones de un quiste ovárico

22. Embarazo
ectópico
Apendicitis Rotura de
quiste
ovárico
Aborto
uterino
Dolor Punzante, continuo
lateral o molestia antes
de la rotura
Epigastrico y luego en
fosa iliaca derecha.
Blumberg +
Unilateral
progresando a
generalizado
Cólico central rítmico
hipogástrico
Nauseas y
vómitos
Ocasionalmente antes y
frecuentes tras la rotura
Frecuentes. Preceden a
la localización en FID.
Rara vez Rara vez
Hemorragia
vaginal
Atraso y metrorragia.
Anomalía menstrual.
Spotting.
Sin relación con
menstruación
Atraso menstrual y
luego hemorragia. A
veces dismenorrea.
Amenorrea seguida de
spotting y luego
metrorragia.
Pulso y
temperatura
No fiebre. Pulso normal y
taquicardia tras la rotura
Febrícula o fiebre tras
dolor. Pulso rápido.
No fiebre pulso normal,
salvo hemorragia
importante
No fiebre, si en el
aborto provocado.
Exploración
genital
Dolor específico unilateral
que aumenta con los
movimientos del cervix.
Masa dolorosa anexial en
Douglas
No masa anexial. Dolor
al tacto rectal alto,
derecha
Sensibilidad en el
ovario afecto. No
masas. Útero duro, no
engrosado.
Cervíx entreabierto.
Útero ligeramente
engrosadp e
irregularmente blando,
sensible si infección.
Hallazgos de
Laboratorio
Leucos menor 15.000 o
normal. Anemia intensa, si
rotura. VSGligeramente
elevada. B-HCG positiva
Leucos aumentados con
desviazió izquierda.
Serie roja normal. VSG
ligeramente elevada. B-
HCG negativa.
Leuco normales. Serie
roja normal o baja.
VSG normal. B-HCG
negativa o positiva, si
embarazo
Leucos menor o mayor
de 15.000, si infectado.
Serie rija normal. VSG
elevada. B-HCG
positiva
Ecografía Útero vacío o pseudosaco.
Masa anexial o saco
extrauterino. Líquido en
Douglas
Útero y anexos normales. Útero normal.
Endometrio engrosado.
Ovario engrosado y
posible quiste roto.
Líquido en Douglas
Útero ocupado con
saco o restos
abortivos. Anejos
normales. Cuerpo o
quiste lúteo

23. TRATAMIENTO
Ante la sospecha de EIP:
 Dar tratamiento antimicrobiano empírico.
– Para la remisión del cuadro clínico y para
prevenir las secuelas que se producen
incluso en casos de infección leve.

24. TRATAMIENTO AMBULATORIO
 Estadio I sin criterios de hospitalización: –
Régimen A: • Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) +
Doxiciclina 100 mg/12 h por 14 d.
Régimen B: • Levofloxacino 500mg/24 h. VO +
Metronidazol 500 mg/12h VO por 14 d.• Si no responden al
tratamiento en 48 h: – Hospitalización para: • Confirmar
diagnóstico y • Terapia parentera

25. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 • Régimen A:
 - Ciprofloxacino 200 c/12 h EV
 - Metronidazol 500 c/8 h EV Administrar hasta 48 h de
mejoría clínica.
• Completar el tto. Usando la vía oral por 10 dias: -
Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas/dia.
• -Metronidazol 500 mg. c/8horas/dia.

26. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Régimen B:
 – Gentamicina 80 mg c/8 h EV + Clindamicina 600 mg
c/6 h EV Administrar hasta 48 h de mejoría clínica.
 Completar el tto. por 10 dias mas: Gentamicina 120
mg IM/dia. Clindamicina 900 mg. VO c/8 horas

29. TRATAMIENTO QX
Sospecha la presencia de absceso pélvico, y
que presentan las siguientes características:
• Abdomen agudo
• Shock séptico
• Bacteremia persistente
• Falla del tratamiento conservador
(48-72 horas)
• Fiebre persistente
• Peritonitis e íleo persistentes
• Tumoración creciente
• Anomalías de laboratorio
persistentes