2. INTRODUCCIÓN
Es un proceso infeccioso que
afecta al útero y más
frecuentemente a las salpinges,
los ovarios y las estructuras
anatómicas adyacentes.
Generalmente se adquiere por
vía ascendente.
3. INTRODUCCIÓN
Produce las siguientes
eventualidades:
Endometritis.
Salpingitis.
Ocasionalmente absceso
tuboovárico.
Peritonitis.
4. INTRODUCCIÓN
Generalmente se adquiere por
vía sexual.
Los gérmenes más frecuentes
son Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis y
Neisseria Gonorrhoeae.
5. INTRODUCCIÓN
La enfermedad inflamatoria
pélvica se presenta en
aproximadamente 10% de las
pacientes a las cuales se les trata
inadecuadamente una infección
por Chlamydia.
7. Table I. Prevalence of C.trachomatis in patients with proven pelvic
inflammatory disease: selected studies
Reference Population % (no./total)
Mördh et al. (1977) Gyn inpatients 36 (19/53)
Paavonen (1980) Gyn inpatients 30 (69/228)
Ripa et al. (1980) Gyn inpatients 33 (52/156)
Kinghorn et al. (1986) STD clinic 40 (17/43)
Wasserheit et al. (1986) Emergency room 61 (14/23)
Kiviat et al. (1986) Emergency room 38 (21/55)
Paavonen et al. (1987) Gyn inpatients 52 (16/35)
Brunham et al. (1988) Gyn outpatients 16 (8/50)
Wølner-Hanssen et al. (1988a) Gyn outpatients 65 (15/23)
Heinonen et al. (1989) Gyn inpatients 42 (15/36)
Sellors et al. (1991) Primary care 25 (11/44)
Livengood et al. (1992) Emergency room 30 (7/23)
Cacciatore et al. (1992) Gyn outpatients 14 (7/51)
Dan et al. (1993) Gyn inpatients 35 (14/40)
Soper et al. (1994) Gyn inpatients 77 (65/84)
Bevan et al. (1995) Several 38 (40/104)
Total 37 (390/1048)
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las pacientes con Chalmydia
pueden ser casi asintomáticas,
principalmente si se han
medicado previamente.
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En casos típicos puede haber dolor
hipogástrico y en región sacra,
distensión abdominal.
Es factible que la paciente presente
fiebre y síntomas relacionados con
ella.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Leucorrea fétida con características
variables.
Puede haber erosión cervical.
Dolor a la movilización del cuello
uterino.
Puede haber rigidez de los músculos
de la pared abdominal y algo de
“rebote”.
14. OTROS ESTUDIOS
Búsqueda de Chlamydia (cultivo,
PCR) y Mycoplasma.
Detección de otras enfermedades
de transmisión sexual.
HIV.
Hepatitis.
Sífilis.
15.
16.
17. Khlamýs / khlamýdös:
"capa" o
"encapotado") es un
género de bacterias
gramnegativas
intracelulares
perteneciente a la
familia
Chlamydiaceae.
18.
19.
20. C. trachomatis puede dividirse en 15
serotipos en función de las
características antigénicas del
antígeno proteico. Existe una
relación directa entre el serotipo y la
forma clínica. Los serotipos hallados
son: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J,
K, L1, L2 y L3.
21. Linfogranuloma venéreo (LGV),
producido por los serotipos L1, L2, y
L3.
Tracoma, producido por los serotipos
A, B, Ba y C.
Infecciones óculogenitales,
producidas por los serotipos B y D a
K.
Neumonía del recién nacido,
34. TRATAMIENTO MÉDICO
Los casos severos ameritan
internamiento.
Soluciones parenterales.
Manejo de la fiebre y del dolor.
Antibióticos.
35. TRATAMIENTO MÉDICO
Un esquema muy habitual.
Metronidazol (Flagyl) 500 mg IV cada
8 horas.
Clindamicina 900 (Dalacin) mg IV
cada 8 horas.
Gentamicina (Garamicina). 160 mg
IM cada 12 horas.
36. TRATAMIENTO MÉDICO
Otras opciones.
Ampicilina-Sulbactam
(Unasyna). 3 g IV cada 6
horas.
Ceftiaxona (Rocephin). 1
g IM cada 24 horas.
37. TRATAMIENTO MÉDICO
Cuando la paciente cumpla 24-48
horas sin fiebre es factible darla
de alta y continuar con manejo
oral hasta completar 7-10 días.
38. TRATAMIENTO MÉDICO
Manejo de la formas leves de
Chlamydia.
Doxiciclina (Vibramicina), 100 mg
via oral cada 12 horas. Durante 10
días.
Tratamiento conjunto de la pareja
sexual.
39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicado en caso de que no haya
respuesta al tratamiento médico
agresivo.
En pacientes con abscesos
tuboováricos.
40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Valorar cuidadosamente el caso.
El absceso tuboovárico se opera
si se considera que ha habido
ruptura y drenaje del mismo.
41. SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS
Producido generalmente por
gonococo.
Hay diseminación del germen
hacia la parte superior de la
cavidad abdominal.
Hallazgos quirúrgicos típicos.
Adherencias suprahepáticas.
47. MANEJO DEL HIDROSALPINX
Hay que drenarlo y mantener la
parte distal de la salpinge
permeable.
Administrar luego los antibióticos
que se consideren pertinentes.
48. MANEJO DEL HIDROSALPINX
Un porcentaje elevado de pacientes
van a requerir posteriormente un
tratamiento de fertilidad (fertilización
in vitro).
49.
50.
51.
52.
53.
54. OTRAS CONSIDERACIONES
Las pacientes con antecedentes de
enfermedad inflamatoria pélvica
tienen riesgo de desarrollar
posteriormente embarazo ectópico
tubario.