4. Hemorragias del primer y tercer trimestre.pdf

Hemorragias Del
1er Y 3er Trimestre
Universidad De Oriente – Núcleo Bolívar
Hospital Docente Asistencia Dr. “Raúl Leoni Otero”
Servicio De Ginecología Y Obstetricia
Internado Rotatorio De Pregrado
Internas de Pregrado:
Norman Sara
Sanabria Lennys
Tutor:
Dr. Cesar Tovar
Ciudad Guayana, Mayo del 2023
1

OBSTÉTRICA
NO OBSTETRICAS
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Enfermedad del trofoblasto
 Cervicitis
 Pólipos endocervicales
 Infecciones vaginales
 Varices vaginales y/o vulvares
 Cuerpo extraños
 Laceraciones genitales
 Cáncer cervicouterino
3
Neda en Ginecología y Obstetricia https://www.youtube.com/watch?v=hBKkV8zi8fw

CAUSA OBSTÉTRICA
ABORTO
Definición: según la OMS se considera aborto a la expulsión o extracción de un
embrión o un feto menor a las 22 semanas, con un peso menor o igual a 500grs.
Incidencia:
 15 al 20% de los embarazos terminan en aborto
 Cerca del 80% se presenta antes de las 12 semanas
4

ETIOLOGÍA
 Factores fetales
• Desarrollo anormal
• Genética
 Factores maternos
• Edad avanzada
• Infección
• Enf. Crónica
• Trastornos endocrinos
• Anomalías
inmunológicas
 Causa idiopática
 Separaciones corioamnioticas
 Incompetencia cervical
 Infecciones vaginales u
orinarias
Aborto temprano
Aborto tardío
5

CLASIFICACIÓN
Según edad gestacional:
Precoz: si ocurre ante de las 12
semanas (80% de los casos).
Tardío: si sucede entre las 12-20
semana de gestación.
Según su etiología:
Espontáneos:se producen sin intervención
Provocados:
• Terapéutico
• No terapéutico
Según su recurrencia:
Recurrente: 2 abortos consecutivos.
Habitual: 3 o más abortos consecutivos.
Probabilidad de un nuevo
aborto
1 aborto 20%
2 abortos 30%
3 abortos 50%
6

CATEGORÍA CLÍNICA DEL ABORTO
• Amenaza de aborto
• Aborto en evolución
 Aborto Inminente
 Aborto Inevitable
• Aborto consumado
 Completo
 Incompleto
• Aborto Diferido
• Aborto Séptico
7

AMENAZA DE ABORTO
Se presenta una hemorragia,
generalmente escasa, con dolor en
hipogastrio y cuello uterino sin
modificaciones.
Tratamiento:
• Vitalidad del embarazo
• Sugerir el manejo ambulatorio.
• Reposo en cama físico y sexual absoluto.
• Antiespasmódico (Bromuro de hioscina c/8h)
o AINES Indometacina o Naproxeno .
• Ecografía transvaginal o pélvica.
• Paraclínicos (Examen de orina, Hematología
completa).
• Evaluar causas.
• Reevaluación a las 48 horas o antes si
aumentan los signos y síntomas.
8

ABORTO EN EVOLUCIÓN
El dolor y el sangrado suelen ser mayores, al
examen físico se encuentra acortamiento
del cuello uterino, con permeabilidad del
OCE y parte del trayecto.
Aborto inevitable:
Membranas Ovulares rotas
Conducta:
 Anamnesis
 Exploración física: Evaluar sangrado si existe. Valorar el
tamaño y posición uterina, grado de maduración o
dilatación cervical.
 Paraclínicos: Hemograma, PT, PTT, fibrinógeno, tipiaje, HIV,
VDRL.
9
Aborto inminente:
Membranas ovulares indemne
Tratamiento
 Manejo hospitalario.
 Igual que en la amenaza de aborto.
 Importante determinar la causa.

COMPLETO
•Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membrana, con
disminución de la hemorragia y el dolor
INCOMPLETO
•Expulsión parcial del feto, hay restos del producto
•Hemorragia de carácter diverso, dolor tipo cólico de magnitud variable, dilatación cervical,
volumen uterino menor a la amenorrea.
ABORTO CONSUMADO
Aquí el paciente ya ha expulsado el contenido uterino.
10

ABORTO CONSUMADO
Tratamiento:
Aborto completo:
 Su manejo puede ser ambulatorio.
 Se debe solicitar ecografía transvaginal para la confirmación.
Aborto incompleto:
Completar y retirar los residuos que hayan quedado en la cavidad a través de:
1. Si la cantidad de restos es escasa y al paciente se le puede dar seguimiento ambulatorio:
 Manejo expectante
 Método farmacológico: Misoprostol 600-800 mcg VO, vaginal.
 Aspiración manual endouterina (<12sem)
 Legrado uterino instrumental con cureta bajo sedación (>12sem)

ABORTO SÉPTICO
Es una entidad asociada con infección, diseminación de microorganismos y/o
toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.
12
Factores de riesgo:
• Cuerpos extraños.
• Uso de abortivos.
• Hidorrea amniótica.
• Feto muerto.
• Abortos espontáneos
Etiología:
Gram positivos: Estreptococos,
Estafilococos
Gram negativos: E. coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa

ABORTO SÉPTICO
GRADO 1
Infeccion limitada a los restos ovulares,
posteriormente se disemina hacia las
paredes uterinas en forma de metritis.
GRADO 2
Extensión de la infección hasta los anexos,
parametrio y peritoneo.
GRADO 3
Extensión de la infección mas allá de la
cavidad pelviana, peritonitis generalizada,
septicemia, choque séptico.
13
Diagnósticos:
Signos indicativos de infeccion:
• Hipertermia, restos ovulares fétidos dolor a
la movilización del cuello uterino y los
anexos.
Criterios:
 Temp > 38.5°c en ausencia de otra causa
que la explique
 Antecedente de maniobras abortivas
 Drenaje purulento a través de OCE
 Leucocitosis > 15000 con Neutrofilia
 Hipersensibilidad abdominal
 Hipotensión no acorde con el sangrado
genital

14
Tratamiento:
Medidas generales:
 Hospitalizar
 Dieta absoluta
 Reposo
 HP, Sol Fisiológica alternada con Sol glucosada al 5%, 2000cc a razón de 28 gotas por minuto
c/24h + oxitocina 10-20 U, diluidas en 500 cc de Sol glucosada al 5% + antibiótico terapia
 Antipiréticos, si hay fiebre.
 Hemoderivados
 Toxoide tetánico 0,5 cc IM
 Control de diuresis
 Paraclínicos: HC, transaminasas, urea, creatinina, PT, PTT, tipiaje, glicemia.
 Cultivo y antibiograma de la secreción
 Examen de orina
 Eco Pélvico
ABORTO SÉPTICO

ABORTO SÉPTICO
GRADO 1
 Conducta general
 Antibiotecoterapia
Aminoglucósido (Amikacina 7,5 mg/kg VEV c/12h o Gentamicina 1,7 mg/kg VEV c/8h) +
Antibiótico de amplio espectro (Clindamicina 600 mg VEV c/6h o Metronidazol 500 mg VO c/8h).
 Legrado uterino.
 Evaluación clínica continua.
GRADO 2
 Conducta general
 Antibiotecoterapia
 Legrado uterino y drenaje de absceso.
 Evaluación clínica continua.
15

ABORTO SÉPTICO
GRADO 3
 Medidas generales
 Manejo en unidad de cuidados intensivos
 Triple antibioticoterapia
Ampicilina/Sulbactam 1,5-3 g VEV c/6h +
 Medición de presión venosa central
 Evacuación de foco séptico.
16
Signos clínicos de mal pronostico
1. Alteración del estado de la conciencia
2. Hipotermia o hipertermia sostenida
3. Hipotensión
4. Bradicardia sostenida
5. Distrés respiratorio
6. Oliguria

ABORTO DIFERIDO
Se presenta habiendo ocurrido la muerte del producto o cese de la gestación, de la
concepción no se expulsa de forma espontanea.
Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.
17
Al examen físico:
 Cuello uterino cerrado
 Ausencia de síntomas de embarazo, útero menor
que amenorrea.
 Puede haber una secreción vaginal color café.
Paraclínicos:
• Ecografía: Diagnostico definitivo. Si no se detecta el
embrión de denomina «Huevo anembrionado»
• Existen riesgo de coagulopatías.

EMBARAZO ECTÓPICO
Es aquel en el que el blastocito se implanta fuera del revestimiento de la cavidad
endometrial.
Epidemiologia: 1.3% de los embarazos son
ectópicos, y de estos el 95% se producen en
las trompas de Falopio
18

FACTORES DE RIESGO
• Enfermedad pélvica inflamatoria
(Chlamydia trachomatis)
• Historia de embarazo ectópico
• Historia de la cirugía y del concepto
tubárica después de la esterilización
quirúrgica
• Uso de drogas de la fertilidad o de la
tecnología reproductiva asistida.
• Uso de un dispositivo intrauterino
• Tabaquismo
• Edad avanzada.
• Salpingitis ítsmica nodular
• Otros.
19

UBICACIÓN
1. Tubárica. 80%
• Insterticial o intramural
• Ístmica 25%
• Ampular. 55%
• Infundibular
2. Tubo-ovárica
3. Cornual
4. Ovárico
5. Abdominal
• Cervical
• Intraligamentario
CLASIFICACIÓN
Por su comportamiento clínico
1. Ectópico conservado no roto
2. Ectópico roto
Con estabilidad hemodinámica
Con inestabilidad hemodinámica
20

CLÍNICA
• Dolor abdominal (98%)
• Amenorrea (65%)
• Sangrado vaginal (80%)
• En el 50% de los casos masa anexial
FORMA CLÍNICA DE PRESENTARSE
• Abdomen agudo
• Choque hemorrágico
21

DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica con identificación de factores de riesgo
2. Examen clínico cuidadoso
3. Ultrasonido vaginal: ausencia de gestación intrauterina con
concentraciones de B-HCG superiores a 1500mUl/ml
4. Eco Doppler
5. Progesterona sérica <25ng/ml
6. Fracción B-HCG
7. Culdocentesis
22

TRATAMIENTO
• Médico quirúrgico dependiendo del momento en que se realice el diagnóstico.
• Tratamiento médico:
Indicación:
 Actividad cardiaca negativa
 Diámetro < 4cm
 B- HCG < 5000 UI/L
Contraindicación:
 Mal estado general
 Hemoperitoneo. Fuera del saco de Douglas
23

TRATAMIENTO
Produce una involución de todo el tejido trofoblástico.
(METROTEXATE): Dosis única, 50 mg/m² IM. Si no hay un descenso de la B-HCG de un
15% entre los valores del 4to-7mo día, se puede repetir una nueva dosis.
Contraindicación: Leucopenia, anemia, elevación de las enzimas hepáticas, de
creatinina.
• Quirúrgico:
Indicaciones:
 Diámetro > 4cm
 Presencia de embrión con actividad positiva
 Presencia de hemoperitoneo, fuera del saco de Douglas
 Cuando el paciente no desee tratamiento conservador
 Fracaso de tratamiento médico.
Técnica quirúrgica
 Salpinguectomía por la vía laparoscópica
24

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
Se define como espectro de
procesos patológicos, caracterizados
por una proliferación anormal de
trofoblasto y por la capacidad de
secretar HCG.
25

CLASIFICACIÓN
LESIONES MOLARES
• Mola hidatiforme
 Completa
 Parcial
• Mola invasiva
LESIONES NO MOLARES
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del sitio de implantación
• Tumor trofoblástico epitelioide
• Tumor trofoblástico misceláneos
 Reacción exagerada en el sitio de implantación placentarias
 Nódulo en el sitio de implantación placentaria
26

MOLA HIDATIFORME
Degeneración hidrópica y edema del
estroma vellositario, ausencia de
vascularización en las vellosidades coriales y
proliferación del epitelio trofoblástico.
27

Mola completa, clásica o anembrionada
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA
28
• Ploidía: Diploide 46, XX. 46, XY
• Origen: Paterno
• Embrión/Feto: Ausente
• Carácter: Contorno redondo u ovoide, retraso de la maduración, necrosis irregular de las
células mesenquimales durante la formación de las cisternas.
• Tumoración hidrópica: Pronunciada; todas las vellosidades se afectan precozmente en la
evolución molar.
• Ecografía: Imagen en panal de abejas o en copo de nieve.

Mola incompleta, parcial o embrionaria
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA
29
• Ploidía: Triploide 69 XXX. 69 XXY. 69 XYY.
• Origen: Paterno y materno
• Embrión/Feto: Presente, muerte precoz
• Carácter: Notable festoneado que aumenta con la fibrosis de las vellosidades, no hay
necrosis celular mesenquimal.
• Tumoración hidrópica: Netamente focal, menos pronunciada y lenta su evolución.
• Ecografía: Aumento del tamaño placentario con espacios quísticos, cambios vasculares
focales, saco gestacional aumentado.

MOLA INVASORA
El tejido trofoblástico invade el miometrio, hacia los vasos sanguíneos por cedulas del
citotrofoblasto y del sincitiotofoblasto y puede invadir al resto del organismo, es decir,
puede hacer metástasis a distancia principalmente a pulmón y cerebro.
CORIOCARCINOMA
 Es la Forma Maligna
 Puede darse a partir de Cualquier tipo de embarazo
Es decir un 50% a partir de una gestación molar, pero un 25% puede verse en
embarazos a término, un 20% aborto y un 5% embarazo ectópico
 Va haber sincitio y citototrofoblastico pero sin vellosidades corial
 Hemorragia necrosis e invasión
 Metástasis vía hematógena a pulmón y cerebro
30

CLÍNICA
• Sangrado genital con o sin expulsión de
vesículas.
• Hiperémesis.
• Hipertensión.
• Hipertiroidismo.
• Síndrome de dificultad respiratorio del
adulto (SDRA).
Examen uterina.
• Cérvix cerrado
• Útero: Blando, simétrico y
aumentado de tamaño.
• Altura uterina 46%> EG, 28%= EG,
26% AU < EG
• Quiste tecaluteínicos se asocia con
niveles elevados HCG> 100000 UI/ml
31

DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Determinación de la HCG
Va a estar muy por encima para
la EG > 100.000 U
• Ecografía
MANEJO
A toda paciente al momento del
ingreso:
• Hematología química
• Tiempos de coagulación
• HCG cuantificada
• Rayos de tórax
• Rx AP Y lateral de cráneo
• Evacuación uterina
• Infusión de oxitocina
• Legrado uterino por
aspiración
• La histerectomía total
abdominal
32

Hemorragias del
Tercer Trimestre
33

PLACENTA PREVIA
Describe una placenta que se
implanta en algún lugar del segmento
uterino inferior, ya sea sobre o muy
cerca del orificio cervical interno.
Williams Obstetricia 25 edición Editorial, ‎
McGraw Hill / Medical 34

Factores de riesgo:
Edad materna
Multiparidad
Tabaquismo
Cesárea anterior
Incisión uterina previa
Placenta previa
PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA
Pabón J. Protocolo Clínico. 36
Clasificación:
PP Oclusiva: • Placenta oclusiva total (tipo I): Ocluye totalmente el OCI.
• Placenta oclusiva parcial (tipo II): Cubre parcialmente el OCI.
PP No oclusiva: • Placenta marginal (tipo III): Llega hasta OCI sin sobrepasarlo.
• Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV): No llega al OCI.

Etiología:
PLACENTA PREVIA
37
Teorías:
a) El huevo fertilizado, al entrar en la cavidad uterina, en vez de implantarse
en el fondo lo hace en la parte baja de aquella: implantación baja
primaria.
b) Después de la implantación del ovulo en su ubicación normal, la placenta
se desarrolla de tal manera que, en parte se implanta en la parte baja del
útero (difusión anormal de la placenta normalmente insertada).
c) Por alguna razón, la decidua puede ser inadecuada para la implantación
ovular, por lo que las vellosidades tienen que extenderse sobre las paredes
uterinas para encontrar sitio apropiado para su nutrición y en este camino
llegan al segmento inferior.
Uranga. Obstetricia Practica. 5ta Edición

- Sangrado vaginal rojo brillante,
discontinuo, recidivante.
- Comienza sin previo
aviso y sin dolor ni contracciones.
- Varía de leve a profuso.
- No afectación fetal salvo hipovolemia
maternal secundaria a la hemorragia.
- Compromiso hemodinámico materno (si
hemorragia grave).
Clínica: Diagnostico:
PLACENTA PREVIA
- Exploración física y ginecológica.
- NO TACTO VAGINAL.
- Ecografía obstétrica abdominal /
Transvaginal.

Manejo:
PLACENTA PREVIA
Criterios de hospitalización: Debe hospitalizarse toda paciente que presente sangrado
genital anteparto de cualquier cuantía o aquella que a las 36 semanas tenga
diagnóstico de PP aunque esté asintomática.
1. PACIENTES ASINTOMÁTICAS:
El manejo puede ser ambulatorio y se sugiere:
- Reposo relativo y abstinencia sexual.
- Planificar interrupción del embarazo, vía cesárea electiva si amerita la situación,
entre las 37-38 semanas, antes que comience el inicio del trabajo de parto, según
cada caso en particular.
- La placenta previa asintomática no justifica interrupción a menor edad gestacional.
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia MPPS 2014 39

Manejo:
PLACENTA PREVIA
2. HEMORRAGIA ESCASA Y SIN EVIDENCIAS DE COMPROMISO DEL BIENESTAR
MATERNO NI FETAL.
- Hospitalizar, No realizar tacto vaginal
- Cateterizar vías periféricas, vigilancia materna y monitorización fetal.
- Administración de corticoides si la edad gestacional es <34 semanas y 6 días.
- Uteroinhibidores: amenaza de parto pretérmino..
- Inmunoglobulina anti-D si Rh (-) no sensibilizada (paciente Rh negativo).
- Coordinar con neonatología.
- Ecografía.
- Si la edad gestacional es < 37 semanas el manejo es expectante.
- Si la edad gestacional es > 37 semanas, está indicada la interrupción del embarazo.
- Uso de hemoderivados.

Manejo:
PLACENTA PREVIA
3. HEMORRAGIA IMPORTANTE Y/O COMPROMISO MATERNO Y/O FETAL:
- Estabilización de la paciente y manejo hemodinámico.
- Siempre considerar la posibilidad de una coagulación intravascular diseminada
(CID), que debe ser diagnosticada y tratada.
- Interrupción del embarazo, por cesárea de urgencia, independiente de la edad
gestacional y del lugar en donde esté y sin tiempo a inducción de madurez
pulmonar con corticoides.
- Así como el manejo de las complicaciones asociadas.

Complicaciones:
• Hemorragia obstétrica.
• Desprendimiento de placenta.
• Anemia.
• Infección.
• Parto prematuro.
• Sufrimiento fetal o muerte fetal .
PLACENTA PREVIA
Manual Amir Ginecología y Obstetricia. 14 Edición. 42

Desprendimiento prematuro de placenta
normoinsertada (DPPNI)
Separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada, que ocurre
después de la semana 20 de gestación,
antes de la expulsión fetal.

Factores de Riesgo:
Aguda Factores médicos obstétricos Factores socio-demográficos
• Trauma
abdominal/accidentes
• Polihidramnios.
• Multiparidad.
• HTA crónica.
• Preeclampsia/eclampsia.
• Isquemia placentaria
previa.
• CIR anterior.
• DPP previo.
• Edad avanzada de la
madre.
• Consumo de cigarrillos,
alcohol, drogas.
• Déficit de ácido fólico.
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2018 44

45
McGraw Hill / Medical

• Parto prematuro
• Contracciones frecuentes e hipertonía
persistente
• Dolor abdominal repentino, sangrado
vaginal y sensibilidad uterina.
• Anomalías de la frecuencia cardiaca
fetal.
• Hipotensión materna.
• Cuadro de anemia aguda y shock no
relacionado con el sangrado
Clínica: Diagnostico:
• Clínico (No realizar tacto vaginal)
• Exploración física y ginecológica.
• Ecografía obstétrica.

Conservador: Hallazgo ecográfico de hematoma retroplacentario, sin clínica de
desprendimiento.
No conservador:
• Si el monitoreo fetal está patológico o la paciente se encuentra
hemodinámicamente inestable. Interrupción inmediata del embarazo. cesárea de
emergencia.
• Si la madre está hemodinámicamente estable, se opta generalmente por parto
vía vaginal.
• Si el feto ha muerto o si no se considera lo suficientemente maduro como para vivir
fuera del útero, es preferible el parto vaginal. En este caso, existe un mayor riesgo de
complicaciones, tales como la CID y la hemorragia post parto severa.
Manejo:

Útero de couvelaire: extravasación sanguínea con infiltración
hemorrágica de la pared uterina.
Insuficiencia renal aguda (1 a 3%): necrosis tubular y cortical por
trombosis renal por depósitos de fibrina.
Hemorragia postparto: shock hipovolémico.
Complicaciones:

RUPTURA UTERINA
Solución de continuidad de la
pared uterina, de magnitud
variable, en un embarazo mayor a
20 semanas.
Clasificación
Según su grado: completa e incompleta.
Según su causa: traumática y espontanea.
Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
Según el momento: durante el embarazo o en el parto.

RUPTURA UTERINA

Cuadro Clínico:
• Dolor agudo y cortante en el abdomen
inferior que se produce en el momento
de la rotura, localizado en todo el
abdomen, se irradia al hombro.
• Irritación peritoneal y signo de laffont.
• Cese de las contracciones uterinas.
• Movimientos y partes fetales, fácilmente
palpable por debajo de la piel.
• Sangramiento vaginal, rojo radiante.
• Ausencia de latido cardiaco fetal.
• Presencia de una tumoración
correspondiente al útero roto
involucionado.
• Shock con cuadro grave o muy grave de
hemorragia interna.
• Signo de pinard.
Signo de Bandl: Anillo limitante palpable.
Signo de frommel:
• Tensión de los ligamentos redondos
• Útero semejante a un reloj de arena
Tacto vaginal; cuello alto tirando de la
vagina y engrosado
RUPTURA UTERINA
Examen físico :

RUPTURA UTERINA
52
Manejo:
En la amenaza de rotura uterina es
fundamental inhibir la dinámica uterina,
mediante la administración de tocolíticos.
En la rotura uterina consumada:
Cesárea.
McGraw Hill / Medical

ESPECTRO DE ACRETISMO PLACENTARIO
«Implantación placentaria en la que
ahí una adherencia anormalmente
fuerte de la pared uterina. Como
consecuencia de la ausencia parcial o
total de la decidua basal y el
desarrollo incompleto de la capa de
nitabuch».
Williams 21º edición. Editorial, ‎

Clasificación:
Placenta acreta: las vellosidades se
introducen directamente en la
superficie del miometrio sin invadirlo
Placenta increta: las vellosidades
invaden el miometro, sin atravesar la
serosa (perimetrio)
Placenta percreta: las vellosidades
penetran a través de la serosa, hacia
la cavidad pélvica, inclusive puede
invadir órganos pélvicos

Diagnostico:
Ecosonografia.
Diagnostico definitivo: histopatología.
Manejo:
Conservador:
• Técnica extirpativa (extracción manual de la
placenta).
• Placenta in situ o el manejo expectante.
• Cirugía conservadora de un paso.
• Procedimiento triple P.
No conservador
• Histerectomía
Clínica:
Hemorragia.
Factores de riesgo:
Placenta previa asociada.
Cesárea anterior.

VASA PREVIA
Presencia de vasos fetales en las
membranas fetales sobre o cerca del
orificio endocervical y desprotegidos de
tejido placentario o del cordón umbilical.

VASA PREVIA
Clasificación:
Tipo 1, en la que los vasos forman parte de una inserción velamentosa del
cordón umbilical.
Tipo 2, en la que los vasos involucrados se extienden entre partes de una
placenta bilobulada o succenturiada.

Factores de riesgo:
• Placenta seccenturiada.
• Placenta bilobula.
• Inserción velamentosa del cordón
umbilical.
• Placenta previa o placenta de
inserción baja en el segundo trimestre.
• Gestaciones múltiple.
Diagnostico:
• Clínico
• Ecosonografia
Manejo:
• Cesárea antes del inicio del trabajo de
parto o de la ruptura de membrana.
• Cesárea antes de las 34-36 semanas de
gestación.
• Se debe realizar una cesárea urgente en
caso de sangrado vaginal con sospecha de
vasa previa.
• Hospitalización a las 30- 32 semanas de
gestación.
VASA PREVIA

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