La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (útero, ovarios y trompas de Falopio). Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la vagina y el cuello uterino.

1. Dra. Nieves Fernández R2 MF y C
Expositora
Dra. Aidee Cuás
Jefa de Enseñanza
Dra. Cecilia Silvestre
Coordinadora Residencia MF.
Julio 2014
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. 
Nieves L. Fernández Pimentel MF y C

3. Es un síndrome clínico caracterizado por la infección del tracto
genital superior que se produce casi siempre por vía
ascendente desde el cuello uterino.
Sociedad española de ginecología protocolos 2012.

4.  Edad 15-29 años.
 Inicio de relaciones.
 Numero de parejas sexuales.
 Uso de DIU.
 Presencia de Vaginosis Bacteriana.
 Uso de duchas vaginales.
 Historia previa de otras E.T.S.
Enfermedad
Pélvica inflamatoria

5.  Deja en muchas ocasiones secuelas tales como infertilidad
y algia pélvica crónica.

 Aumenta las incidencias de embarazo ectópico
 Elevando la morbimortalidad de las mujeres en edad fértil.
 Cualquier mujer puede contraer un EPI, sobre todo las
mujeres promiscuas.
Cunningham FG, Hauth JC, Gilstrop LC, et al. The bacterial pathogenesis of acute
inflammatory disease. Obstet Gynecol 2012; 52:161-164

6.  Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000
mujeres entre los 15 y los 44 años.
 En Estados Unidos la tasa de hospitalización por EPI es del
5,3%.
 >100.000/año sufren infertilidad por EPI
Informe Minspas 2011:objetivo 8. La Salud Pública ante los desafíos del nuevo siglo 2012.

7.  La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica
aguda están relacionados con ETS.
 El 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos no
tratadas y el 8 – 10% de las mujeres con cervicitis por
clamidias no tratadas se complican con dicha patología.
Cunningham FG, Hauth JC, Gilstrop LC, et al. The bacterial pathogenesis of acute inflammatory
disease. Obstet Gynecol 2012; 52:161-164

8.  El uso de dispositivos intrauterinos
 Las infecciones puerperales post aborto
 Procedimientos operatorios
 Dilatación y curetaje uterino
 Histerosalpingografia

9.  Casi siempre inespecíficos.
 Se relacionan con la magnitud y el agente
causal.
 Dolor bajo menos de siete días de
hospitalización
 Dolor sordo y constante.
 Se agrava con el movimiento o actividad
sexual.
 Fiebre, malestar, alteraciones digestivas,
molestias urinarias.

10.  Examen pélvico bimanual, revela hiperestesia,
hiperbaralgesia
 Aumento de resistencia muscular.
 Induración creciente y una fluctuación y
abombamiento del fondo de saco posterior =
absceso pélvico.
 Útero fijo movilización cervical dolorosa.

11.  Edad inferior a 25 años
 Múltiples compañeros sexuales
 ETS
 No utilización de métodos de barrera
 Historia previa de EIP
 Historia de vaginosis – cervicitis
Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2012)

12.  DIU, sólo tienen relación con la EPI en los 3 meses
posteriores a la inserción por la manipulación.
 Abortos
 Instrumentación uterina, cirugía cervical
 Término de embarazo
Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2012)

13. Situación socioeconómico baja
 Bajo nivel educacional
 Raza
Estado civil
Vivir en medio urbano
 Coitos frecuentes y/o durante la menstruación
Duchas vaginales
 Tabaquismo

14. 1.Microorganismos de trasmisión sexual :1.Microorganismos de trasmisión sexual :
-Neisseria gonorrheae-Neisseria gonorrheae
-Clamydia trachomatis-Clamydia trachomatis
2.Patógenos respiratorios :2.Patógenos respiratorios :
-Hemophilus influenzae-Hemophilus influenzae
-Estreptococo piógeno-Estreptococo piógeno
-Estreptococo pneumoniae.-Estreptococo pneumoniae.
3.Microorganismos endógenos:3.Microorganismos endógenos:
(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)
-Preptoestreptococo-Preptoestreptococo
-Mycoplasma hominis ,el-Mycoplasma hominis ,el T-T-mycoplasma urealyticumy el Fermentanmycoplasma urealyticumy el Fermentan
4. Microorganismos intestinales:4. Microorganismos intestinales:
-Bacteroides fragilis.-Bacteroides fragilis.
-Escherichia coli.-Escherichia coli.

15. Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious
Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2012

16.  En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de
la trompa permanece abierta con lo cual se permite
que este exudado salga por la fimbria hacia la
cavidad pélvica, lo que produce peritonitis pélvica.
Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious
Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2012

17.  Como resultado de esta inflamación
peritoneal, las estructuras
adyacentes como ovarios,
ligamentos anchos, omento,
intestino delgado, sigmoide y ciego
se comprometen en el proceso
inflamatorio.
Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious
Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2012

18.  La tensión de oxígeno en estos tejidos inflamados y
necróticos disminuye lo que favorece el crecimiento de
flora anaerobia.
 La destrucción del tejido con la posterior degradación lleva
a la formación de abscesos.
Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious
Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2012

19. Las vías de la propagación genitalLas vías de la propagación genital
Ascendente ( 80-90 %)Ascendente ( 80-90 %)
Linfática (+ 6% )Linfática (+ 6% )
Hemática (+ 3%)Hemática (+ 3%)
Contigüidad (3%)Contigüidad (3%)

20.  Fiebre
 Vómitos, náusea
 Dispareunia
 Dolor o ardor al orinar
 Dolor o sensibilidad al tacto.
 Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda
 Períodos menstruales más prolongados y/o más profusos
 Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o
cantidad)
 Cansancio, debilidad

22. alpingitis aguda sin pelvi peritonitis.
Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.
Salpingitis con formación de absceso tubo
Rotura de abscesos tubáricos

24.  Dificultad diagnóstica
 Falla tratamiento médico
 Falta cumplimiento
 Progresión de la enfermedad
 Imposibilidad de seguimiento

25.  Hospitalización.
 Reposo
 Ayuno.
 Soluciones IV
 HCG.
 Hemograma.
 Eritrosedimentación
 Examen de orina.
 Exudado de vaginal simple y
cultivo.
 Test de Gram.
 Sonografía transvaginal
 Laparoscopia en los casos
con dudas diagnósticas
estadios avanzados

26.  400mg ofloxacina IV cada 12 h
 500 mg de metronidazol IV cada 8 h.
 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h
 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h
 Si existe DIU debe retirarse.

27. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina 1ª
dosis a 2 mg/kg IV o IM y después 1,5 mg/kg/ dosis única
diaria.
Se pasa a doxiciclina 100 mg 100 mg VO cada 12 h por 14
días.
En caso de no tolerancia a las tetraciclinas se utilizará
eritromicina 500 mg/6h 14 días.
 Como régimen alternativo, la Clindamicina 300 mg cada 6
horas, todas hasta 14 días.

28.  Se mantendrá tratamiento
hasta 48 horas posteriores a la
mejoría clínica.

29. EPI leve.
Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO.
Ceftriaxona 250 mg/IM, (dosis única) más doxiciclina 100 mg VO
cada 12 h por 14 días.
Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por
14 dias.
Reevaluaremos a las 48h de tratamiento y si no existe mejoría
clínica se decidirá su hospitalización.

30.  Shock Séptico.
 Signos de compromiso peritoneal.
 Masas tumorales mayores a 8 cm.
 Ruptura o Fisura del Absceso.
 Persistencia o aumento de la leucocitosis.
 Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe
mejoría clínica evidente.

31. El 12 % de las pacientes repiten el episodio .
El 6% puede presentar esterilidad de causa tubárica , que
puede ascender a 18 % si tienen una nueva E.I.P. y llegar al
40 % si se repite en 3 ocasiones .
En aproximadamente el 25 % de los embarazos ectópicos
hay antecedentes de E.I.P.A y en casi el 50 % puede
demostrarse una salpingitis silenciosa.
Entre el 16 y 18 % evolucionan hacia la forma crónica de la
enfermedad

32.  Informe Minspas 2012:objetivo 8. La Salud Pública ante los desafíos
del nuevo siglo 2012
 Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología versión On-line ISSN 1561-
3062
 Ginecologia Gonzalez- merlo. pág. 484- 504

33. Muchas Gracias!!!