sondas y dren

1. Instalación de
Dispositivos

2. Sonda nasogástrica
Definición
El sondaje nasogástrico es un procedimiento por el cual se
comunica la cavidad digestiva con el exterior

3. Sonda Nasogástrica
Objetivos
Administrar alimentos y medicamentos a pacientes con dificultad o
incapacidad para deglutir.
Establecer un mecanismo para efectuar la succión del contenido
gástrico con el objeto de prevenir la distención gástrica, nauseas y
vómitos
Efectuar el lavado de estomago en el caso de intoxicación por
sobredosis de medicamentos
Drenaje gástrico por gravedad

4. Sonda Nasogástrica
Complicaciones:
Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
Obstrucción o intubación laringotraqueal.
Aspiración del contenido gástrico.
Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis

5. Sonda Nasogástrica
Materiales
Sonda nasogástrica
Jeringa 50cc
Fonendoscopio
Vaso de agua
Riñón o bandeja
Tela para fijar
Guantes de procedimiento
Toalla desechable
Bolsa de desecho

6. Procedimiento
1.Lavarse las manos y reunir material
2.Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su
colaboración.
3.Colocar al paciente en posición Semifowler, si es posible.
4.Cubrir el pecho con la toalla del paciente o de papel.
5.Colocar los guantes de procedimiento.
6.Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.
7.Solicitar al paciente que limpie su cavidad nasal o en su defecto
realizar un aseo de cavidades
8.Examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad

7. Procedimiento
9. Medir la
sonda con el fin
de determinar la
cantidad de tubo

8. Procedimientos
14. Mantener posición de cabeza hacia delante y
avanzar suave y rotatoriamente la sonda al momento
que el paciente realiza la deglución, hasta la marca
previamente realizada. Si el paciente presenta tos
irritativa y sensación de ahogo, es señal de que hemos
introducido la sonda en la vía respiratoria, tras unos
minutos de descanso, reiniciar el procedimiento.
15. Si la sonda se enrolle sobre sí misma y no avanza:
retirar, descansar y reiniciar.
16. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda
llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra
en el estómago.

9. Procedimiento
17. Comprobar ubicación de SNG:
•Aspirar jugo gástrico. Si se aspira un líquido amarillento, es
indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que
existe un reflujo duodenogástrico. Si el intento de aspiración
resulta negativo
•Introducir aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce
mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.

10. Procedimientos
18. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a
la nariz con la sistema dispuesto para ello (pita, tela
adhesiva, etc).
19.Fijar el extremo abierto de la sonda en la frente o el
hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si
se produce un tirón.

11. Procedimientos
20. Según la finalidad del sondaje, en
el extremo abierto del tubo se puede:
•Conectar al equipo de nutrición
enteral.
•Conectar a vacío intermitente. No
sobrepasar la presión negativa de
30mmHg (aspiración continua)
•Conectar a un frasco o bolsa
recolectora por debajo del nivel del
estómago para facilitar la salida de

12. Cuidados SNG
•Evaluación diaria de sensación de bienestar
•Verificar puntos de fijación, para evitar desplazamientos
•Rotar sitios de fijación, para evitar UPP
•Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber
algún tipo de obstrucción y podríamos causar alguna lesión.
•Retirar a la brevedad si observamos al paciente con signos de
dificultad respiratoria.
•Evaluar retención gástrica en pacientes con alimentación enteral
o con problemas de evacuación gástrica
•Si esta a caída libre, medir contenido cada 12 hrs o según
necesidad

13. Cateterismo Vesical
El cateterismo vesical o uretral consiste en una técnica de
manipulación estéril caracterizada por la introducción de una
sonda por el meato urinario para llegar a la vejiga con fines tanto
diagnósticos como terapéuticos.

14. Cateterismo Vesical
Objetivos
•Facilitar la salida de orina.
•Obtener muestra estéril de orina.
•Medición exacta de flujo de orina.
•Irrigar la vejiga.
•Determinar cantidad de orina residual.

15. Indicaciones
•Retención urinaria (de causa neurológica o urologica)
•Necesidad de controlar diuresis estricta (inestabilidad
hemodinámica, trastorno de conciencia, cirugías prolongadas >3
hrs, cirugías con perdidas excesivas de volumen sanguíneo)
•Hematuria macroscópica
Cateterismo Vesical

16. Cateterismo Vesical
Indicaciones
Puede tener indicación transitoria o permanente.
Cateterismo vesical
permanente
•Sonda Foley: cuenta con
cuff de fijación y se utiliza
por varios días SIM
Cateterismo vesical
transitorio
•Sonda Nelaton: se
introduce de manera
transitoria, generalmente
para tomar muestra de
orina por sondeo o vaciar
globo vesical

17. Cateterismo vesical
Consistencia
•Rígidas
•Semirigidas
•Blandas
Composición
•Látex
•Plástico
•Silicona
calibres
•N°8 Fr hasta N° 30 FR
Orificios
•1 o varios
•de diferentes tamaños
•Diferentes formas en la punta
Calibres
•Mujer: Nª14 – 16 fr
•Hombre: N° de sonda 18 – 20
– 22 Fr

18. N° de vías
•1 vía:
•Evacuación de orina
•Para sondaje intermitente
•2 vías:
•Evacuación de orina
•Balón o cuff de fijación
•3 vías:
•Evacuación de orina
•Balón o cuff de fijación
•Irrigación de vejiga
Cateterismo vesical

19. Contraindicaciones
•Incontinencia urinaria (utilización prioritaria de pañales)
•Prostatitis aguda
•Lesiones o traumatismos uretrales (estenosis, fistulas)
Cateterismo vesical

20. Preparación de paciente
•Explique el procedimiento al paciente y solicite tanta cooperación
como sea posible.
•Coloque un biombo para favorecer la intimidad.
•Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente.
•Este es un procedimiento estéril por lo que en la manipulación se
debe mantener dominante limpia y la no dominante esteril.
Cateterismo vesical

21. Materiales
•Insumos para realizar aseo genital (torulas de algodón, agua,
jabón, chata, bolsa de desecho, guantes de procedimientos)
•Sonda Foley
•Jeringa 10ml
•1 ampolla de suero o vaselina estéril
•Agua bidestilada
•Guantes estériles
•Recipiente de muestra
•Bolsa recolectora
Cateterismo vesical

22. Procedimiento
1.Lavado de manos
2.Explicar a paciente el procedimiento a realizar
3.Colocar a paciente en posición supina
4.Uso de guantes de procedimiento
5.Realizar aseo genital
6.Retiro de guantes y nuevamente lavado de manos
7.En caso de estar solo (a) Preparar un campo de área de campo
estéril, área limpia y área sucia.
8.Preparar guantes esteriles
9.Manjar y Presentar el equipo, la sonda y los paños sin
contaminar
Cateterismo vesical

23. 10. Aplique suero, vaselila o lidocina en gel, en el extremo distal de
la sonda. (actúa como lubricante)
11. Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón).
12. Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa
con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo:
(chequear la indemnidad del balón)
13. Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina.
14. Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la
sonda en un recipiente estéril y llévelo a laboratorio lo antes
posible.
Cateterismo vesical

24. Cateterismo en mujeres
•Colocar a paciente en posición
ginecológica
•Aseo genital
•Colocar compresa esteril
•Abrir labios mayores para
exponer meato urinario
•Introducir la sonda previamente
lubricada
•Insertar aprox 8 – 10 cm
•Una ves que se consigue el
reflujo de orina, insuflar el cuff
•Registrar procedimiento e
inconvenientes durante este.
Cateterismo vesical
Cateterismo en hombres
•Colocar a paciente en posición
supina
•Realizar aseo genital
•Posicionar el pene en un
Angulo de 90ª retirando
completamente el prepucio
•Introducir la sonda entre 15 –
20 cm y comprobar que refluya
orina
•Si al introducir la sonda opone
resistencia, traccionar
levemente para evitar
traumatismo

25. Cateterismo vesical mujeres

26. Cateterismo vesical hombres

27. •Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo con
tela o con fijador en la pierna.
•Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel
de la vejiga, sin topar el piso.
•Registre el procedimiento, con características de la orina extraída;
la calidad y cantidad.
Cateterismo vesical

28. •Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar
orina durante la extracción.
•Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa.
•Saque con suavidad la sonda de la uretra, deséchelo tan pronto
como sea posible.
•Limpie el meato si es necesario.
•Registrar la extracción de la sonda y los inconvenientes
(hematuria en la extracción, dolor, etc)
Cateterismo vesical

29. Cateterismo vesical
complicaciones
Corto plazo
•Infección
•Retención urinaria por
coagulos
Si no hay
complicaciones, el
cambio de sonda
•Latex:15 días
•Silicona: 30-40 días
Largo plazo
•Infección
•Imposibilidad para
desinflar el balon
del cateter

30. higiene
•Ducharse diariamente (es más recomendable que el baño en
tina)
•Cuando se duche no desconecte la sonda de la bolsa.
•Lave dos veces al día con agua y jabón tanto el área genital,
como el orificio de salida de la orina (meato) y el tramo de sonda
que asoma por fuera.
•Se puede usar crema hidratante para proteger y suavizar la piel
de los genitales.
•Recolocar el prepucio a su posición natural, cubriendo el glande,
tras la higiene

31. Cuidados de enfermería
•Cambiar punto de fijación cada 24 hr por riesgo de ulcera
•Cuidar que el recolector de orina no sobrepase los ¾ de su
capacidad
•Valorar punto de inserción de la sonda
•Valorar características de la orina desechada (turbia, concentrada,
con contenido he matoso, etc.)
•En bh, medir diuresis en jarra graduada
•Valorar que recolector siempre este por debajo del nivel de la
vejiga sin topar el piso
•Realizar aseo genital diariamente o según requerimiento
•Valorar que no se filtre orina

32. drenajes

33. Definición
•Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar
líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por
diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que
está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un
sistema adecuado.
•Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como
pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervención
quirúrgica para drenar el contenido residual.

34. Indicaciones:
1. Drenaje profiláctico: se coloca para prevenir el acumulo de
sustancias (serohemáticas, inflamatorias, etc). Está indicado para
prevenir un serohematoma, en alteraciones que aumenten el
riesgo de hematoma, en heridas o incisiones infectadas o
contaminadas, en presencia de colecciones sépticas, después de
algunas anastomosis digestivas, etc.
2. Drenaje curativo: se coloca para evacuar líquidos o gases
formados antes de una intervención o sin necesidad de esta
(neumotórax, hemotórax).
3. Drenaje diagnóstico y terapéutico: como la diálisis peritoneal,
irrigaciones y lavados a través de un drenaje, punciones lavado,
etc.

35. Clasificación
PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiraci
ón
Graved
ad
Filiformes
Gasa en
mecha
Tubo en
cigarrillo
Tejadillo
Penrose
Penrose
Kher (tubo
en T)
Pleural
simple
Axion
Robinson
Jackson Pratt
Redón
VACUdrain, VACUcare
HEMO VAC
Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple luz)
Robinso
n
Abrams
on
Axion
Shirley
Pleural

36. Requisitos de un buen drenaje:
•Maleable y flexible.
•Bioinertes.
•Fácil manejo.
•Esterilizables

37. DRENAJES PASIVOS POR
CAPILARIDAD
•Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon,
algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad
sacarán el líquido por la cavidad. La herida debe tener poca
cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen
coágulos y sustancias no líquidas.

38. DRENAJES PASIVOS POR
CAPILARIDAD
•Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si
mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la
cavidad y el exterior. Útil en heridas con sustancias líquidas contra
gravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por
segunda intención. Según la herida vaya cerrándose
introduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos
empaparlas con diferentes sustancias para que tengan también
una función terapéutica.

39. •Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de látex de una sola luz
con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo.
Puede suturarse, tener una banda de control radiológico y ser de
varios tamaños.
DRENAJES PASIVOS POR
CAPILARIDAD

40. •Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (látex, silicona...)
con ondulaciones como un tejado.
DRENAJES PASIVOS POR
CAPILARIDAD

41. •Penrose: consiste en un tubo de látex blando de una sola luz.
Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaños. Algunos
fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la
longitud, en centímetros, que queda dentro de la cavidad
DRENAJES PASIVOS POR
CAPILARIDAD

42. DRENAJES PASIVOS POR
GRAVEDAD
•Penrose.
•Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño
perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el
conducto biliar común.

43. •Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo
que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica.
Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado
en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.
•Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.
•Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede
suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).
DRENAJES PASIVOS POR
GRAVEDAD

44. Drenaje
Robinson
Drenaje
Axión
Drenaje pleural
simple

45. DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS
•Jackson Pratt: catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja
presión tipo "pera" (imagen) o a vacío tipo redón.

46. •Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un
trócar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez
la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la
cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña
parte del catéter para retirar el trócar-pincho y poder conectar el
extremo de este a un sistema de aspiración por vacío.
DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS

47. •VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración
cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el
líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda
perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.
Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de
polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio
colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para
hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente
después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios
de drenaje.
DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS

48. •Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello
hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema
convencional de montaje de tres botellas
DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS

49. •Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de
entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra
a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del
drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.
DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS

50. •Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central
para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir
aire filtrado, medicación o alguna solución de irrigación.
DRENAJES ACTIVOS
ASPIRATIVOS

51. DRENAJES MIXTOS
•Babcock: Drenaje irrigativo-aspirativo, funciona con dos
compartimentos aplicándose la presión negativa al que va al
interior.

52. COMPLICACIONES
Succión de tejido u órgano
vecino
Infección retrógrada por mala
manipulación
Dificultad de su retiro, debido
a fijación de la sutura
Compresión estructuras
vecinas comprometiendo su
vitalidad
Ruptura del drenaje y quedar
parte de él interior de la
cavidad
Exteriorización de estructuras
fijas al drenaje (epiplón, asas
intestinales)
Hernia incisional

53. Valoración en su permanencia
Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del
paciente son:
Calidad del exudado:
• Seroso
• Serohemático
• Hemático franco
• Bilioso
• Purulento
• Fecaloídeo

54. Débito:
•En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se
esta drenando y la calidad del exudado.
•Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de
500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una
sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas.
•Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por
orden del cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días.
•En el caso de haberse establecido una filtración (biliar,
anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez constatado un
bajo débito y establecido el trayecto fistuloso.
•En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal
(sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez
constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a
las 3 ó 4 semanas.
Valoración en su permanencia