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CIRUGÍA BARIÁTRICA
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Método IMEDba
CAPITULO 11. Cirugía bariátrica
La evolución natural de la obesidad mórbida se acompaña de un riesgo aumentado
demortalidadynumerososestudioshancalculadounadisminucióndelaexpectativa
de vida para la obesidad severa de entre 5 y 20 años respecto a la población no obesa.
El tratamiento quirúrgico, principalmente con el by pass gástrico, se acompaña de
una significativa reducción del riesgo de mortalidad.
Diagnóstico y evaluación preoperatoria
• Índice de masa corporal:
º IMC 35-40: obesidad grado II
º IMC 40-50: obesidad grado III u obesidad mórbida
º IMC 50-60: súperobesidad
º IMC > 60: supersúperobesidad o triple obesidad
• Laboratorio completo: hemograma, hepatograma, función renal, coagulograma,
perfil tiroideo, insulinemia y cálculo del índice de insulinorresistencia HOMA, dosaje
de vitaminas como la vitamina D y la B12, etc.
• Ecografía abdominal: buscando la presencia de litiasis vesicular y esteatosis hepática
• Electrocardiograma, ecocardiograma y riesgo quirúrgico cardiovascular
• Examen funcional respiratorio y riesgo quirúrgico neumonológico;
• Endoscopia digestiva alta buscando la presencia de hernia hiatal, signos de reflujo
gastroesofágico y siempre con biopsia de antro gástrico para diagnosticar infección
por helicobacter pylori
• Ecodoppler venoso de miembros inferiores
• Polisomnografía (en casos de sospecha para apneas del sueño)
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
• IMC ≥ 35 kg/m2 + comorbilidades asociadas
• IMC ≥ 40 kg/m2
• Edad entre 16 y 70 años
• Riesgo quirúrgico aceptable
• Paciente competente e informado o tercero responsable
• Equipo tratante capacitado.
No existe evidencia de que el fracaso de tratamientos nutricionales previos asegure el
éxitodeltratamientoquirúrgico,porloquehoyendíanoesunrequisitopreoperatorio.
Procedimientos quirúrgicos
(de elección vía laparoscópica)
• Restrictivos:
º Banda gástrica ajustable
º Gastrectomía en manga
• Mixtos
º By pass gástrico enY de Roux
• Malabsortivos:
º Derivación biliopancreática (Scopinaro)
º Derivación biliopancreática con switch duodenal (Marceau) (Schwartz la incluye
dentro de mixtos)

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Cirugia exitosa
Logro de porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) igual o mayor de 50% a largo plazo.
Tabla 11.1. Correlación entre procedimiento quirúrgico y porcentaje de peso perdido
Restrictivo Mixto Malabsortivo
Operaciones
Banda gástrica
ajustable
Gastrectomía en manga
By pass gástrico en y
de roux
Derivación biliopancreá-
tica (Scopinaro) y (Mar-
ceu) swich
Técnica
Colocación de una
banda rodeando la
unión esofagogástrica
cuyo posterior ajuste
mediante un puerto
de acceso subcutáneo
permite grados varia-
bles de restricción al
pasaje alimentario.
Reseccion gástrica
incluyendo el fundus,
zona donde se produce
grelina (orexigena)
Confección de un
pouch gástrico de 30m
que se anastomosa a
un asa yeyunal en y
de roux una longitud
de 75 a 200 cm (asa
alimentaria)
Resección gástrica + asa
alimentaria anastomosada
a nivel de íleon terminal.
Morbimortalidad
Presenta las menores
cifras de morbimorta-
lidad postoperatoria
temprana.
+++ ++++ ++++++
Complicaciones
Erosión (migración de
la banda a la luz gástri-
ca) y deslizamiento o
slippage.
POP inmediato: fístulas
(3%) y sangrados de
la línea de grapas de
sutura mecánica.
• POP inmediato:
fístulas.
• POP 45 días: estenosis
anastomóticas (5%)
%EPP < 50% 60-70% 70% 80%
Efecto sobre
comorbilidades
++ +++
Alta frecuencia de
reoperaciones por
descenso ponderal
insuficiente o por
complicaciones.
Indicación en
supersúperobesidad,
con el objetivo de
disminuir la morbimor-
talidad de técnicas más
complejas
Asociar colecistectomia
• Desnutricion proteica
• Asociar colecistectomia