1. UNAM
Facultad de Medicina
Hospital Juárez de
México.
CIRUGÍA II
EQUIPO 2
Ángeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez Lourdes
Fierros Palacios Ricardo
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Sierra Reyes Cecilia

4. MÁS COMUNES:
Dolor
 Pérdida ponderal
 Saciedad temprana
 Anorexia

OTRAS MOLESTIAS
FRECUENTES:
Náuseas
 Vómito
 Distensión abdominal
 Anemia

Ninguno de estos síntomas es específico

5. 
Varios de estos síntomas:

Causas más
frecuentes:

6. DOLOR EPIGÁSTRICO QUE
DOLOR EPIGÁSTRICO QUE
SE EXACERBA AL COMER
SE EXACERBA AL COMER
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
“benigna”
“benigna”
Tumor
Tumor
gástrico
gástrico
Px evita comer
Px evita comer
“Sitofobia”
“Sitofobia”
Inflamación
Inflamación
Tumores
gástricos
Pérdida de peso
Pérdida de peso
↓Distensibilidad
gástrica
Rápida
Rápida
10% peso corporal
10% peso corporal
en pocas semanas
en pocas semanas
Saciedad
temprana

15. 
Utilidad:
 Dx de perforación gástrica (por úlcera, tumor o
traumatismo): AIRE LIBRE EN CAVIDAD
 Visualizar Bezoares grandes
 Cavidad gástrica grande y llena de aire o líquido:
▪ Vaciamiento gástrico anormal por tumores, úlceras o
alteraciones de la motilidad

16.  No requiere sedación
 Algunas anomalías anatómicas de
diagnostican con mayor facilidad que con
EGD:

19. BENIGNAS
MALIGNAS

20.  Casi
todos los casos de enfermedad
gástrica significativa se diagnostican
sin recurrir a estos estudios complejos

No obstante, en casi todos lo pacientes con
tumores gástricos malignos, uno u otro
deben formar parte del estudio para
determinar la estadificación

25. Valoración de lesiones:

27. Valora:

32. 
Paciente masculino de 45 años de edad y de antecedentes de
tabaquismo hace 25 años con ingesta de 30 cigarros por día. Presenta
un dolor quemante, intenso en el epigastrio que comienza después de
comer y se alivia si vuelve a comer. Sus deposiciones son normales. Ha
presentado nausea postprandial

Al examen físico se encuentra en buen estado sin pérdida de peso.

Se le realiza una serie gastroduodenal que reporta una deformación
de los pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal.
Además se indicó una endoscopia esofagogástrica que demostró una
ulcera y una toma para infección por Helicobacter pylori.

Se indico tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, dieta
y antiácidos.

34.  La
úlcera se define como una brecha en la
mucosa del tracto alimentario que se extiende
a través de la submucosa o a mayor
profundidad.
 Su mayor prevalencia se da en duodeno y
estómago.
 Diferente
de la erosión que sólo se mantiene
dentro de la mucosa pero sin brecha de la
muscular de la mucosa.

42. 
En pacientes jóvenes con dispepsia o dolor epigástrico puede ser
apropiado iniciar el tratamiento empírico para enfermedad
ulcerosa péptica sin pruebas confirmadoras.

En todos los individuos mayores de 45 años con los síntomas
anteriores debe efectuarse una endoscopia alta y en todos los
enfermos, al margen de su edad, debe llevarse a cabo este estudio
si se presenta cualquier síntoma alarmante

Puede ser útil un buen estudio radiológico GI alto con doble
contraste.

En todas las úlceras gástricas deben tomarse de forma adecuada
biopsias y en cualquier sitio de gastritis para descartar Helicobacter
y solicitar valoración histológica. Pueden estar indicadas pruebas
adicionales para Helicobacter.

43. Cráter bien definido con pliegues
mucosos radiantes que se originan
en el borde de la úlcera

44. Las tres complicaciones de la enfermedad ulcerosa
péptica, en orden decreciente de frecuencia
a) Hemorragia
b) perforación
c) obstrucción
Que en la actualidad dan lugar a la mayor parte de
operaciones que se practican por enfermedad
ulcerosa péptica y, en esencia, a toda la
mortalidad

48. Procedimiento
seguro
con
mínimos efectos secundarios, se
secciona la inervación vagal de
los
2/3
proximales
del
estómago, se preserva la del
antro y el píloro.
Reduce la secreción total de
ácido gástrico en 65-75%

49. Vagotomía y drenaje
-Vagotomía troncal con piloroplastia
o gastroyeyunostomía son los
procedimientos de vagotomía y
drenaje paradigmáticos, se desnerva
el mecanismo antropilórico y en
consecuencia se requiere
procedimientos para derivar el
píloro ya que se puede presentar
estasis gástrica.
-Vagotomía y antrectomía tiene una
tasa en extremo baja de recurrencia,
siendo su desventaja una mortalidad
un poco mas elevada.

50. La elección del procedimiento depende de:
 Tipo de úlcera
 Indicación para la operación
 Estado del paciente
 Factores intraabdominales
 Estado de Helicobacter pylori
 Terapéutica previa

52. Ligadura con sutura del vaso sangrante
Ligadura con sutura y operación no resectiva
del vaso sangrante
Resección gástrica
 Indicaciones
para resección de úlcera
hemorrágica:
Sangrado masivo
Necesidad de transfusión
unidades.
mayor
de
4-6

53.  Segunda complicación más común .
 Las opciones terapéuticas son cierre simple con
parche, cierre con parche y cierre con parche y
vagotomía con drenaje.
 Úlcera gástrica perforada tiene más mortalidad
que la duodenal (10-40%).
 Todas las úlceras gástricas perforadas se tratan
mejor mediante resección gástrica.

54.  Complicación menos común.
 Dilatación
endoscópica con globo suele
mejorar de manera temporal los síntomas de
obstrucción pero al final muchos pacientes
fracasan y requieren operación.
 Tratados con vagotomía y antrectomía o
vagotomía y drenaje.

56.  Se
debe a la falta de control de la
secreción de gran cantidad de gastrina
causada por un tumor pancreático o
duodenal de tipo neuroendocrino.
 La
incidencia de ZES oscila entre 0.1 y 1%
de los individuos que presentan úlcera
péptica.

57.  Úlcera péptica
 Diarrea
 Dolor epigástrico

59. *Se define simplemente como la inflamación
de la mucosa gástrica.
Se
trata de un diagnóstico histológico.
Si es agudo hay infiltración de neutrófilos
pero si es crónico existe la presencia de
linfocitos y/o células plasmáticas, metaplasia
intestinal y atrofia asociada.

60.  Asociada






a:
AINE
Consumo excesivo de alcohol
Tabaquismo intenso
Tx con fármacos antineoplásicos
Uremia
Infecciones sistémicas
 Cuadro
 Dolor
clínico:
epigástrico variable, náuseas, vómitos,
hemorragias francas, hematemesis.

61.  Presencia
de
cambios
inflamatorios
mucosos crónicos, que pueden conllevar
atrofia mucosa y metaplasia intestinal,
generalmente en ausencia de erosiones.
*Los cambios epiteliales se pueden volver
displasicos y favorecer el desarrollo de
carcinoma.

66. 1.
2.
3.
Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor maligno del
estroma gástrico

67. H>M
Factores de riesgo:
•Antecedentes familiares,
•Dieta (rica en grasas, sal,
ahumados, nitratos-nitritos acción
dada por bacterias)
•Poliposis familiar
•Adenomas gástricos
•Infección por Helicobacter pylori
•Gastrectomía
•Depleción de p53 y
sobreexpresión de COX2,
cadherina E.

68. MACROSCOPICO:
•POLIPOIDE
•VEGETANTE
•ULCERATIVO
•ESCIRROSO
DISTRIBUCIÓN:
•40% DISTAL
•30% MEDIO
•30% PROXIMAL

69. OMS CLASIFICACIÓN
OMS
• PAPILAR
• TUBULAR
 CLASIFICACIÓN DE LAUREN: TIPO INTESTINAL
• MUCINOSO
• CELULAS EN ANILLO DE SELLO
(53%), DIFUSO (33%), NO CLASIFICADO (14%)
CARCINOMA ADENOESCAMOSODE MING: EXPANSIVO (67%) E
 CLASIFICACIÓN
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
INFILTRANTE (33%)
 TNM
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

ADENOCARCINOMA
CARCINOMA SIN DIFERENCIAR
OTROS

70. CANCER GASTRICO
TEMPRANO.
Se limita a la mucosa y
submucosa.
10% de los canceres gástricos
tempranos tienen metástasis
a ganglios.
70% son bien diferenciados y
30% poco diferenciados.
Tasa curación 95%.

71. PERDIDA DE PESO,
SACIEDAD TEMPRANA,
DOLOR ABDOMINAL,
NAUSEAS, VOMITO,
DISTENSION ABDOMINAL,
LINFADENOPATÍAS
CERVICALES,
SUBCLAVICULARES Y
AXILARES.

72.  LA EDOSCOPIA GI
SUPERIOR Y BIOPSIA
SON EL ESTANDAR DE
ORO.
 ESTADIFICACION
PREOPERATORIA POR
CT ABDOMINAL Y
PELVIS
 RASTREO POR PET

73.  QX. (objetivo resecar
todo el tumor) +
linfadenectomía
adecuada con márgenes
amplios mayores a 5cm.
 Gastrectomía radical.
 Reconstrucción casi
siempre en
gastroyeyunostomía tipo
Billroth II o Y de Roux.
 Mortalidad 2-5%.
Ganglios linfáticos:
D1: grupos 3 al 6
D2: grupos 1, 2, 7, 8 y 11
D3: 9, 10 y 12
5-fluorouracilo y acido
folínico y radiación 4500 cGy
Cáncer gástrico temprano:
resección endoscópica (<3cm)

74. Mas del 95% son no Hodgking
Son de células B
MALT por gastritis crónica
Bajo grado y alto grado.

75. Surgen de las células intersticiales de Cajal.
Mutación del gen c-Kit (tirosin-cinasa sobreexpresión)
Los de células del epitelio y células en huso.
Imitanib mesilato

79. 


Subtotal
Total
Radical

80. A. Gastroduodenostomía
B. Gastroyeyunostromía

81. Y de Roux

82. LAPAROSCOPICA
LAPAROSCOPICA
SUBTOTAL