CIRUGIA BARIATRICA TECNICAS QUIRURGICAS

2.  Se estima que 1700 millones de personas en el mundo padecen algún
grado de exceso de peso. En 2010, alrededor de 43 millones de niños
menores de 5 anos de edad tenían sobrepeso.
 Para el año 2015 se calcula que habrá aproximadamente 1500 millones
de adultos con sobrepeso y 700 millones con obesidad (OMS, 2006).
 El sobrepeso y la obesidad fueron responsables de 2,8 millones de muertes
en 2004 y también fueron clasificados como el quinto factor de riesgo de
muerte en el mundo
 ECUADOR: Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(Ensanut 2011 – 2013) revelan que 5,5 millones de ecuatorianos de
entre 19 y 59 años sufren de sobrepeso u obesidad.
INTRODUCCION

3. Comorbilidades asociadas a Obesidad

4. DEFINICIÓN:
 La palabra bariátrica procede del griego baros que
significa “peso” y de iatrics que significa “tratamiento”.
 La cirugía bariátrica se define como el conjunto de
procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención
de perder peso y mejorar las enfermedades asociadas.
CIRUGÍA BARIÁTRICA

5. • Edad: 18-55 años.
• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de mejorar
tras la pérdida ponderal.
• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
• Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente supervisados.
• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
• Estabilidad psicológica:
- Ausencia de abuso de alcohol o drogas.
- Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis), retraso mental,
trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugia
• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.
• Consentimiento informado después de haber recibido toda la información
necesaria (oral y escrita).
• Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el primer año pos
cirugía.
Criterios de selección de la cirugía Bariátrica en
pacientes con obesidad mórbidad

6. El paciente debe:
1. Tener un índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido entre el cuadrado
de la talla en metros) ≥ 40 con o sin enfermedades asociadas con obesidad.
2. Índice de masa corporal de 35 a 40 con enfermedades asociadas.
Además, se espera en estos pacientes:
3. Que hayan fracasado con otros métodos terapéuticos para perder peso.
4. Tener estabilidad psicológica.
INDICACIONES DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRIA

7. CONTRAINDICACIONES DE LA
CIRUGIA BARIÁTRIA
 Patología psiquiátrica no
controlada
 Alcoholismo o drogadicción
no controlados
 Embarazo y lactancia
 Trastornos endocrinos no
controlados
 Edad menor de 15 años o
mayor de 70 anos (relativa)
1. Enfermedades graves que hacen prohibitivo
el riesgo quirúrgico y anestésico (clase IV de la
American Society of Anesthesiologists).
2. Incompetencia mental que evita que el
paciente comprenda el procedimiento.
3. Incapacidad o renuencia del paciente para
modificar su estilo de vida en el posoperatorio.
4. Inestabilidad psicológica.
5. Individuo que no puede ambular.
6. La familia no está de acuerdo, entorno
familiar y domiciliario sin apoyo.
7. Falta de apego terapéutico.

8. ´´Los Bigs´´los grandes
comedores se benefician con
cirugía restrictiva o mixta
´´Los Swetts´´ se benefician de
técnicas malabosortivas.
´´Los Fast Food ´´son útiles las
técnicas mixtas

9. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
BARIÁTRICA
Clásicamente la cirugía bariátrica se define de acuerdo con su
mecanismo de acción en 3 grupos principales:
Cirugías
restrictivas
Manga Gástrica
Banda Gástrica
Ajustable
Gastroplastia
vertical con
banda
Plicatura
gástrica
Cirugías
malabsortivas
Derivación
biliopancreática
Derivación
yeyunoileal
Cirugías
mixtas
Derivación
gástrica en Y de
Roux
BPD con
derivación
duodenal

10. - MANGA GASTRICA
- BANDA GÁSTRICA
AJUSTABLE
- GASTROPLASTIA VERTICAL
CON BANDA
CIRUGIAS
RESTRICTIVAS

11. -DERIVACIÓN
BILIOPANCREÁTICA
- DERIVACIÓN YEYUNOILEAL
CIRUGÍAS
MALABSORTIVAS
Derivación Biliopancreática.
Técnica de Larrad.
Deriv Biliopancreática
Scopinaro
Derivación
Biliopancreática.
Con exclusión
duodenal.
By Pass yeyuno-ileal Payne
y De Wind

12. - DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y
DE ROUX
- BPD CON DERIVACIÓN
DUODENAL
CIRUGÍAS
MIXTAS

15. COMPLICACIONES
 Infección de la herida
 Diarreas
 Déficit de vitaminas liposolubles, de
cobalamina y de electrolitos (K, Mg,
Fe, Ca)
 Síndrome del asa ciega: enteritis,
artropatía, cirrosis hepática, dermatitis
 Problemas metabólicos
 Litiasis biliar, litiasis urinaria,
encefalopatía.
 Infección de la herida
 “Fugas”
 Vómitos incontrolables: esofagitis,
déficit de tiamina, alcalosis metabólica
 Dieta inadecuada: ferropenia,
hipocalcemia, déficit de vitamina B12
 Erosiones, úlceras
 Estenosis
 Inclusión de la bandeleta
 Insuficiente pérdida de peso

17. PAUTAS ALIMENTARIAS POSCIRUGÍA BARIÁTRICA
Intervenciones
restrictivas
•En estos casos es importante la disminución del volumen de la ingesta por
toma, puesto que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy
reducida
Intervenciones
malabsortivas
•Los pacientes no presentan ninguna limitación de cantidad, pero debido a
que se les ha realizado algún tipo de cortocircuito intestinal es frecuente
que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas.
Intervenciones
mixtas
•En estos casos, además de la limitación a la capacidad gástrica del paciente
existe una limitación en la absorción de diferentes nutrientes