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1. COLERA
DEFINICION.- Es una infección enterica diarreica producida por el
vibrión cholerae, que causa diarrea al pasar la barrera del ácido
gástrico y coloniza la parte distal del intestino delgado.
DISTRIBUCION.- Los primeros registros acerca del cólera se
remonta a la antigüedad y hay descripciones precisa que datan de
500 años AC. En los documentos más antiguos que se conservan se
señala ya la endemicidad
Del cólera en el Delta del Ganguees y del Bramapirtra (al este de la
India y Pakistán oriental). Entre 1817 y 1923 la enfermedad reboso
los limites de esta región y en seis pandemias se extendió por casi
todo el mundo siguiendo las rutas comerciales. Pues desde 1923
volvió a quedar relativamente confirmada en las regiones endémicas
y a los países adyacentes del sudeste asiático con la única excepción
de una epidemia aislada que se registró en Egipto en 1947.
La pandemia mas reciente (séptima estallo en 1961 a partir de un
pico situado en Indonesia y en 1963 se había extendido hacia el
norte hasta Corea, China, Taiwán, y Filipinas.)
La difusión hacia el oeste se inicio en 1964 y 1966. La enfermedad
había hecho su aparición en Pakistán, Afganistán, Irán y el sur de
URSS e Irak.
El 28 de febrero de 1981 después de que se identificara en Perú la
presencia de casos de cólera se descubrió en un pueblo de
pescadores de la provincia del Oro el primer caso de esta
enfermedad en el Ecuador. Después de aproximadamente 4
semanas en que el brote epidémico estuvo conformado a las
provincias septentrionales del país se inicio en proceso de rápida
diseminación en las provincias restantes de tal manera que para el 3
de agosto de 1991 todas las provincias a excepción de Napo habían
reportado casos de cólera.
La epidemia de cólera había alcanzado el nivel máximo en la semana
epidemiológica # 17 (24 de abril al 4 de mayo de 1992) y luego se
estableció una tendencia decreciente.
En cuando a la distribución del cólera aunque la provincia del Guayas
presento el mayor numero de casos de mayor incidencia han sido
Esmeraldas, Imbabura, El Oro, y Cañar.
La letalidad en el Ecuador a sido 1.65 fallecimientos por cada 100
casos.

2. RESERVORIO.- El único reservorio natural conocido es el hombre, el
cólera se mantiene siguiendo un ciclo de transmisión Hombre-Medio
ambiente-Hombre. Aunque por lo general el sujeto infectado solo
excreta vibriones durante pocos días, la elevada proporción de
infecciones asintomaticas hace que el ciclo de transmisión se
mantenga. La persistencia de la infección en las zonas de violencia
se ve también facilitado por la escasa duración de la inmunidad.
TRANSMISION.- Es oral-fecal el cólera es diseminado por agua y
alimentos contaminados. Las epidemias pueden ser de dos tipos:
explosivas y de curso lento.
1. Explosivas.-tienen una fuente común y pueden diseminarse
fácilmente por la aparición de un número elevado de casos
en una colectividad en un periodo breve de tiempo.
2. La de curso Lento.- durante varias semanas solo se
manifiesta, en un pequeño número diario o semanal de
casos.
Aunque con el tiempo puede quedar infectada una elevada
proporción de la colectividad, los casos clínicos solo aparecen en
forma esporádica. Las epidemias de curso lento pueden deberse
también a la propagación por contacto, el cólera no se transmite tan
fácilmente por el contacto de una persona a otra.
El factor esencial para la difusión del cólera son las malas
condiciones de saneamiento, en especial la falta de agua dulce en
cantidades suficientes para atender las necesidades individuales. El
ciclo de transmisión comprende la excreta de vibriones, el medio
ambiente y sobre todo el abastecimiento de agua.
Periodo de incubación.- el periodo de incubación del cólera es
variable, generalmente puede oscilar entre 1 y 5 días.
AGENTE.- El Vibrión Cholerae tiene la capacidad de pasar más allá
del medio ácido del estómago, colonizar el intestino delgado y
producir su toxina característica, una vez que a pasada al estómago
penetra en el mucus intestinal y se desplaza activamente hacia la
mucosa del intestino delgado donde se adhiere a los receptores y se
multiplica.
El resultado neto es la pérdida masiva de electrolitos y agua en la luz
del intestino, lo que lleva al shock hipovolémico acidosis y depresión
total del potasio corporal.
Pueden sobrevivir en temperaturas que oscilan entre los 22 y 40
grados centígrados, pero crecen mejor en 37 grados centígrados.

3. SUSCEPTIBILIDAD.- El cólera ataca a personas de bajo nivel
socioeconómico que son también los que menos observan las reglas
de higiene. No se conoce ningún factor nutricional o gastrointestinal
que predisponga a la infección. El sexo parece ejercer ciertas
influencias , toda vez que la epidemia invade nuevos territorios.
Los primeros casos se observan sobre todo varones adultos, esta
diferencia parece deberse a que la población masculina por su mayor
movilidad está más expuesta a la posible fuente de infección.
Una vez instalada la epidemia en la población el índice de casos es
igual ambos sexos.
La morbilidad por edades varía según si el cólera es epidémico o
endémico.
Cuando es una epidemia afecta a la población adulta y cuando es
endémica afecta a los niños.
DETERMINANTES HISTÓRICOS.
El brote de cólera sucedió en el Golden Square en la ciudad de
Londres, en la Feligresía de San Jaime ubicada en la calle
Combridge, se presentaban 500 casos de cólera en 10 días, la
aparición fue rápida y hubo una alta mortalidad.
Inicio del Brote.- entre el 3 1 de agosto y el 1 de septiembre
Criterios de Riesgo.- el agua del pozo, de la bomba frecuentada de la
calle Broad situada cerca de la unión con la calle Gombridge, que
contenía pequeñas cantidades de impurezas orgánicas en forma en
forma de partículas blancas.
Distribución Temporal y Espacial.- se registraron durante las
semanas de septiembre, 89 muertos de los cuales 6 fueron en los 4
primero días y 4 el 31 de agosto, los restante 79 el viernes y sábado,
por lo que se consideró que el brote inició el jueves. Se investigó las
83 muertes ocurridas en los últimos tres días.
Casi todas las muertes habían ocurrido en las calles cercanas al
pozo Broad y solo 10 habían sucedido en casas cercanas a otros
pozos, cinco de estos casos acarreaban agua del pozo antes
mencionado, tres casos eran de niños de una escuela cercana al
pozo y dos casos en distritos lejanos del pozo antes de que se inicie
el brote.
Distribución.- El brote se distribuyó de la siguiente manera:
• Casa cercanas al pozo Broad
• Escuela cercana al pozo Broad.
• Establecimientos públicos-restauran – cafeterías- tiendas –
fábricas.
• Otros.

4. ANÁLISIS ECOLÓGICO.- El distrito en el que ocurrió el brote del
cólera cuenta con casas y calles de diferente calidad; en la calle
Polonia y la Great Pulteney cuentan con un número de casas
privadas ocupadas por una familia, en tanto que la calle Husband y la
Peter están ocupadas en la mayoría por irlandeses pobres. Las calles
restantes son intermedias en cuanto a la respetabilidad. La
mortalidad fue igual en todas las clases y proporcional al número de
quienes las integraban.
El pozo tiene una profundidad de 28 a 30 pies y que añadiese por
una capa de grava en su superficie y otra de arcilla en el fondo. El
drenaje corre a unas cuantas yardas del pozo y a 22 pies de
profundidad.
El agua del pozo contenía impurezas orgánicas en forma de
partículas blancas visibles fácilmente cuando se inspeccionaba el
agua de cerca. Al examinar el agua con microscopio se observó que
dichas partículas no tenían estructura orgánica y que procedían de la
descomposición de otras sustancias. Se encontró en el agua gran
número de animalillos ovales muy pequeños a los que no dio
importancia era excepto para probar que el agua contenía gran
cantidad de cloruro que indicaban sin duda las impurezas de los
manantiales que surtían al pozo.
CLÍNICA.- pueden ir de una infección asintomático o una diarrea
leve a un cuadro de deshidratación grave, el síndrome puede
comenzar con una diarrea acuosa sin dolor, clara y sin olor como
una característica de agua de arroz. Pueden aparecer vómito los
síntomas progresan de forma evidente por la falta de líquido los
pacientes presentan sed y calambres musculares y su estado mental
es distante pueden dar lugar al shock pocas horas después de
aparecidos los síntomas.
DIAGNÓSTICO.- Coproparasitario.
TRATAMIENTO.- Hidratación y antibiótica, terapia.
PREVENCIÓN.- Educación, practicas higiénicas adecuadas y
saneamiento ambiental.

5. CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO
1. TIPO DE ESTUDIO.- Descriptivo por que solo aborda tiempo,
lugar y persona, explica de forma sencilla el estado de salud
de la comunidad.
2. FACTORS DE RIESGO.-
Mayor numero de habitantes por casa.
Vivir cerca del pozo.
viviendo cerca
Tomar agua del pozo.
Viviendo lejos
(cafeterías, restaurantes, ventas)
TEMPORAL.- 31 de agosto-9de
septiembre en el año 1854 (10d)
3. DISTRIBUCION.-
ESPACIAL.- Londres a 250 yardas del
lugar donde se une la calle Coambridye con la calle Broand.
4. ANALISIS ECOLOGICO.-
Se trata de un pozo de bomba de 28 a 30 pies que atraviesa por
una capa de grava en su superficie y otra de arcilla en el fondo
con agua de mal olor y sabor con evidencias de impurezas
orgánicas.
Inicio el 31 de agosto.
5. TIEMPO DE BROTE.- 10 días
termino el 9 de septiembre.
6. FACTOR PROTECTOR.- Huir de la zona, clausura de la
bomba (no tomar agua del pozo)

6. Tomar agua del pozo (independiente)
7. VARIABLE.-
Presentan la enfermedad (dependiente)
8. AGENTE.- No se identifico. (v. cholerae)
RESERVORIO.- Agua del pozo.
HUESPED.- Hombre.
9. TASA DE LETALIDAD: 89 X 100 = 17.8
500

7. BROTE DE CÓLERA EN LA PROVINCIA DE ZAMORA
CHINCHIPIE, ECUADOR
El 21 de diciembre del 2003 se notificó en la provincia de Zamora
Chinchipie, Cantón Yantzaza, parroquia Chicaña, Barrio San
Vicente de Caney, la presencia de un brote de cólera, que afectó a
un total de 25 personas. Hasta el 22 de enero de 2004, la
información del Ministerio de Salud indica que el brote estaba
controlado. Todos los casos notificados en el brote fueron
detectados los días 21 y 22 de diciembre de 2003, y todos ellos
eran procedentes de los sitios anteriormente mencionadas.
El 25 de diciembre de 2003, el Instituto Nacional de Higiene (INH)
confirmó la presencia de Vibrio cholerae serogrupo 01, biotipo El
Tor, serotipo Inaba en cinco (5) muestras de hisopos de los
afectados. Para la realización de pruebas de toxigenicidad, las
muestras fueron enviadas al Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas “Dr. Carlos Malbrán” en Argentina, centro de referencia
regional.
La población más afectada fue la del grupo de edad de 15 a 44
años y 45 años o mayores, que representan el 92% del total de
casos, con predominio (64%) del sexo masculino. La tasa de
letalidad fue del 4% (1 defunción). Los afectados tenían en común
el haber asistido al velatorio del caso sospecho inicial y haber
ingerido alimentos en dicho evento.
La respuesta inmediata del nivel local permitió controlar de manera
adecuada el brote. Las medidas de prevención y control incluyeron,
entre otras, quimioprofilaxis a los contactos de alto riesgo,
desinfección intra- y peridomiciliaria en viviendas de los pacientes,
distribución de cloro y educación comunitaria en medidas
higiénicas, con distribución de material educativo y mensajes
preventivos en medios de comunicación. Adicionalmente, se han
iniciado actividades de investigación de la circulación de Vibrio
cholerae en los habitantes de San Vicente, para la detección de
portadores sanos, y en agua de vertientes y ríos aledaños a la
población.
En el año 2003, la tasa por Enfermedades Diarreicas Agudas
(EDAS) fue de 423.5 por 10.000 habitantes, superior al del año
anterior (de 371.0 por 10.000 habitantes). La tasa de incidencia por
cólera para el año 2003, con el brote de cólera de finales de

8. diciembre, fue de 3.18 por 10.000 habitantes en la provincia de
Zamora.
Fuente: Dirección de Salud de Zamora Chinchipe, Informe final
sobre brote de cólera en la provincia de Zamora, Ecuador, enero de
2003.