Guia útil sobre cólera

1. COLERA
COLERA
Dr. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO, Ph.D
Médico Microbiólogo Salubrista Scientific Research
Universidad de El Salvador.

2. AGENTE
 Vibrio cholerae serogrupo 01
 Bacilo gram negativo encurvado
 Extremos redondos gran
movilidad
 Flagelo único en uno de sus polos.
 No forma esporas
 Mide de 2 a 5 micras
 Sobrevive temp 22 a 40 C
 Crece en agar sangre y agar
MacConkey.
 pH menor de 2.4 es vibriocida.
 pH alcalino le favorece.

4. DEFINICIONES DE CASO
1. Caso
1. Caso sospechoso
sospechoso de cólera
de cólera:
a.En personas mayores de 5 años: todo caso que inicia la enfermedad
en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes.
b.En niños menores de 5 años: todo niño que inicie la enfermedad en
forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes, deshidratación
severa y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso de
cólera.
2. Caso
Caso confirmado
confirmado de cólera:
de cólera:
Todo caso sospechoso con identificación por laboratorio de Vibrio
cholerae 01 toxigenico o no, serotipo 0139 en cultivo de heces o
contenido gastrointestinal.

5.  “El cólera es una enfermedad que no ataca a un solo individuo, sino a la
comunidad………”
 Su cuadro clínico fue descrito hace 2400 años A.C.
 Se origino en Delta del Río Ganges en la India en el siglo XIX
 La mas reciente en PERU 1991.
 Pandemias con duración de 5 a 25 años.
 Cepa dominante en el siglo XX fue el biotipo TOR
 Nuevo serotipo 0139 Bengal mas virulento.
 Vía de contagio ano-mano-boca

6.  En 1883 Koch descubre el veneno
 Cólera endémico en India y África.
 Las pandemias duran decenios
 Costas con mariscos mal cocidos
 El biotipo El Tor domino durante el siglo XX
 El nuevo serotipo 0139 se esta difundiendo
 El intestino delgado pierde litros de liquido
 Letalidad 1 % sin tratamiento 10-50 %.
 Tipo O sangre.

7.  John Snow 1800
John Snow 1800
 No logro convencer a los
científicos.
 Cólera epidémico se diseminaba
por el consumo de aguas
contaminadas.
 Madre lava pañal en una fuente de
agua y causa epidemia donde
murieron 616 individuos.1854.

8. CLASIFICACIÓN

10. Áreas pandémicas:
 Agua para consumo humano contaminada.
 Hielo sin procesar.
 Alimentos contaminados durante o después de la preparación.
 Mariscos de aguas contaminadas.
 Vegetales y frutas irrigados con agua contaminada.
 Refrescos con agua contaminada.
 Sanitizar Barcos en los puertos.
 La principal fuente son las heces de un individuo infectado:
 Un caso severo de cólera puede producir arriba de 20 litros
de heces por día
 Con un contenido de 200 billones de vibrios por día.
FUENTES.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

11. PANDEMIAS MUNDIALES: 7 (ASIA,
EUROPA, ÁFRICA, SUR AMÉRICA Y CENTRO AMÉRICA)
 Primera año 1817,que persistió durante 6 años y causó gran
mortalidad mayormente en la India.
 La segunda, entre 1826 y 1851 comenzó en India y afectó Asia,
Europa (incluida Inglaterra), África y en 1832, América del Norte,
América central (Cuba, México, Guatemala, Nicaragua, Panamá,
Jamaica) y América del Sur (Guyana, Brasil y Uruguay).
 La tercera pandemia, de 1852 a 1859, afectó Asia, África y
Europa (incluyendo Inglaterra) y América (Estados Unidos,
Canadá , Colombia, Trinidad y Tobago, Saint Thomas, Venezuela,
Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador, Honduras,
Nicaragua, Guatemala y Argentina).
 La cuarta pandemia, entre 1863 y 1879, afectó Asia, Europa y
América (Estados Unidos, Guadalupe, República Dominicana,
Cuba, Saint Thomas, Nicaragua, Belice, Honduras, Paraguay,
Brasil, Chile, Bolivia, Perú, Uruguay y Argentina.

12.  La quinta pandemia entre 1881 y 1896 se extendió por Europa,
Asia, África, y América (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile
y Uruguay). En 1833 Robert Koch había investigado el cólera en
la India y Egipto.
 La sexta pandemia de 1899 a 1923 comenzó en el subcontinente
Indio y se extendió por África, Asia Menor, y Europa. El Vibrio
cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido
intestinal de muertos por cólera en el campo de cuarentena (Sinaí,
Egipto) en 1905.
 La séptima pandemia (1961) se inició en las Islas Célebes de
Indonesia, y presentó una primera etapa (1961-1966) de
progresión lenta y la segunda a partir de los años setenta, de
progresión rápida, causada por V. Cholerae O1 El Tor, afectando
a Asia, África, Europa y América Latina. En esta última
localización, la diseminación fue muy acelerada a partir de enero
de 1991. El Salvador.

14. CÓLERA. CADENA DE
TRANSMISIÓN
AGENTE: Vibrión
cólera, Bacilo gram
negativo.
RESERVORIO
Humano
enfermo o
portador
PUERTA DE
SALIDA
Ano - heces
fecales
Boca - vómitos
VIA DE
TRANSMISION
Oral fecal a traves
de consumo de
agua y alimentos
contaminados,
VIA DE
TRANSMISION
Oral fecal a traves
de consumo de
agua y alimentos
contaminados,
PUERTA DE
ENTRADA
Boca
PUERTA DE
ENTRADA
Boca
HUESPED
Humano

15. PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DEL CÓLERA. MINSAL

17. CASOS DE CÓLERA NOTIFICADOS EN
LA
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS (1991-2002)
0,00
50.000,00
100.000,00
150.000,00
200.000,00
250.000,00
300.000,00
350.000,00
400.000,00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Casos
24
534
57,312

18. NÚMERO DE CASOS DE CÓLERA EN
CENTROAMÉRICA
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
50.000
1991 1993 1995 1997 1999 2001
Casos
13
1

19. INCIDENCIA DE CÓLERA SEGÚN
PRODUCTO NACIONAL BRUTO (PNB) PER
CAPITA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Producto bruto interno per capita
Tasa
de
Incidencia
por
100,000
hab.
México
Brasil
Chile
Panamá
Colombi
El Salvador
Guatemala
Ecuador
Bolivia
Nicaragu
Hondura
s
Guyana

20. Vibrio
cholerae
TRANSMISIÓN

21. PERIODO DE INCUBACIÓN
 Se requiere de síndrome diarreico 1010
m.o para sobrevivir al pasaje
gástrico .
 Solamente 100 m.o . Vibriones alcalinos.
 Personas con hipoclorhidria
 Gastrectomía
 Antiácidos
 Periodo Incubación:
 Pocas horas 6 hrs a 5 días
 Promedio de 2-3 días o 1-4 días.
 Periodo infeccioso: 2 días a 2 semanas.

22.  Los Pili median la adherencia epitelial.
 Hipersecreción intestinal estimulada por la TC produce diarrea.
 El intestino delgado pierde litros de liquido.
 La perdida de K y bicarbonato produce hipopotasemia y acidosis.
 La tasa de ataque es mas elevada en caso de aclorhidria x Vómitos.
Existen dos tipos de diarrea:
I.SECRETORIA: No existen cambios inflamatorios en la mucosa intestinal,
se caracteriza por un aumento de la secreción neta de líquidos en el lumen
intestinal que sobrepasa la capacidad de absorción del colon. Este
aumento de secreción de líquidos puede ser producida por toxinas como la
del vibrio cholerae o la E. coli enterotoxigénica.
II.OSMÓTICA: Si ocurre una lesión en el enterocito da origen a una mala
absorción de nutrientes con un incremento de substancias osmóticamente
activas con un aumento de la presión osmótica del contenido luminal del
intestino la cual es mayor que la del plasma con el consecuente paso de
agua del plasma hacia la luz intestinal y por tanto diarrea. Esta lesión
puede ser producida por ej.: por el V. cholerae, E. coli enteroadherente o
enteroinvasiva, shigella, etc.
FISIOPATOLOGÍA

23. FISIOPATOLOGÍA
 Enterotoxina termolábil
 Subunidad A y B
 A1 con actividad toxica
 A2 facilita penetración de A1
dentro de la célula
 Subunidad B 5 subunidades
 Es la que se une a la célula
(enterocito)
 MUCINASA
 Activa el sistema Adenil ciclasa
con aumento del 3,5 AMP
cíclico.
 Fosforilación del sodio y cloro.
 Inhibe función CLNa
 Gran eliminación de líquidos.
 Incremento del AMPc
 Hipersecreción de sales y agua
A
B

24. SINTOMATOLOGÍA
 Síndrome diarreico :
 Salida de grandes cantidades de liquido y electrolitos hacia la
luz del intestino.
 Produce diarrea acuosa profusa.
 Las heces son líquidas, con restos de moco, olor dulzón y
sin sangre, definidas clásicamente como «heces en agua de
arroz».
 Sin dolor abdominal.
 Calambres musculares.
 Deshidratación.
 Hipopotasemia .
 Disminución del volumen sanguíneo circulante.
 Acidosis metabólica.
 Muerte.

25. SINTOMATOLOGÍA
 Pérdida menor del 5% del peso corporal.
 Sólo provoca sed.
 Si la pérdida se sitúa entre el 5 y el 8%.
 Debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia cutánea.
 Si la pérdida supera el 10%, la situación es grave,
 aparece la llamada «piel de lavandera»
 deterioro del estado mental .
 shock hipovolémico, calambres, hipotensión, oliguria, hipopotasemia,
acidosis metabólica.
 concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las medidas
necesarias.

26. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

27. Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10%
50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg
• Estado mental .Bien alerta Irritable, intranquilo . Inconciente letárgico
• Piel (signo del pliegue Desaparece. Desaparece .Desaparece muy
lentamente
• Ojos .Normal Hundidos . Muy hundidos y secos
• Boca, labios y Húmedas Saliva espesa .Reseca y fisurada
• Lengua labios adheridos
• Extremidades Cálidas llenado capilar . Frías, moteadas
• llenado capilar Normal 2-3 seg > 4 seg
• FC /pulso Normal Ligeramente Filiforme (rápido y
aumentados debil)
• Presión arterial Normal Normal . Disminuida
• Sed Sin sed Sediento bebe .Generalmente no
ávidamente es cápaz de beber.
• Diuresis Normal Oliguria . Anúrica
RESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
RESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN

28. SIGNOS DE ALARMA

29.  Hipopotasemia.
 Hipoglucemia.
 Convulsiones.
 Deshidratación Severa.
 Shock hipovolémico:
 Insuficiencia renal.
 Insuficiencia cardiaca.
COMPLICACIONES

30. METODOS DE DIAGNOSTICO
METODOS DE DIAGNOSTICO
I. Diagnóstico Clínico: diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de
curso rápido asociado a vómitos y calambres abdominales.
La instalación es súbita y grave, las deposiciones son de color
blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre.
La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por
hora.
 El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.
II. Coprocultivo.******

31. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO:
EPIDEMIOLÓGICO:
 Paciente que presenta diarrea y/o vómitos que indique
directamente su gravedad y que además presente una de las
siguientes circunstancias:
a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya
entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas,
b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un área
endemoepidémica de cólera,
c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por
laboratorio.

32. EXAMENES DE LABORATORIO:
EXAMENES DE LABORATORIO:
 Medio de transporte: Cary Blair
Muestras clínicas de:
1) Hisopado rectal.
2) Heces Diarreicas.
3) Vómitos.
4) Muestras de portadores contacto y
convalecientes.
5) Cadáveres.

33. VALORES DE LABORATORIO.

37. TOMA DE MUESTRA: HISOPADO
6. Abrir tubo que contiene el
medio de Cary Blair 8. Luego colocar el hisopo utilizado
en el tubo que contiene el medio de
Cary Blair y llevar hasta el fondo.
9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y
asegurar que la tapa esté bien enroscada.
7. Tomar un hisopo estéril e
introducirlo en el recipiente
donde se colecto la
muestra de heces diarreicas

38. HISOPADO RECTAL
HISOPADO RECTAL

39. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
DIFERENCIAL:
Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora:
1) VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V.
alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no
aglutinables):
2) Shigella (Disentería Bacilar).-
3) Escherichia coli ENTEROTOXIGÉNICA. ENTEROPATÓGENA
5) Salmonella sp
6) Campilobacter yeyuni
7) Clostridium sp

40. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA
ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA
1
1. Notificación del caso.
2. Aislamiento.
3. Historia epidemiológica.
4. Examen de contactos y convivientes.
5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes
6. Desinfección concurrente y terminal.
7. Cuarentena
8. Control del medio ambiente.
9. Educación para la salud.
Todo paciente con cólera debe ser ingresado y aislado de forma
inmediata.
Sueros endovenosos para la deshidratación (la cantidad de líquidos ha
administrar está en estrecha relación con el grado de deshidratación)
y usar un antimicrobiano apropiado

41. ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL

42. MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS

43. VACUNA
VACUNA
 vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis).Eficacia entre 30 y
60%
 vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la
diarrea del viajero.
•Dukoral: Esta vacuna monovalente contiene solo bacterias V.
cholerae 01 y El Tor, además de una pequeña cantidad de la
toxina del cólera subunidad Bno tóxica; debe ser indicada con
una gran cantidad de líquido amortiguador (el contenido del
paquete se disuelve en 50 mL de agua fría) en el momento de la
administración de la vacuna.
•Shanchol: Esta vacuna bivalente más nueva contiene tanto las
cepas 01 como 0139 de V. cholerae y no tiene componentes
agregados, eliminando el requisito de la ingestión excesiva de
líquidos en el momento de la vacunación.

44. HIDRATACION
ADULTOS
GRAVE
(vía endovenosa)
1 000 ml en la 1ra hora.
Administrar igual cantidad en las siguientes
horas hasta lograr mejoría del cuadro clínico
simultáneamente puede utilizarse la vía oral
SI TOLERA.
MODERADA
(vía oral con SRO si no
vomita)
2 400 ml/m2
de superficie Corporal
LEVE
(vía oral
preferiblemente)
1 1/2 litros de SRO por vía oral por litro de
diarrea
ESQUEMA DE HIDRATACIÓN
ESQUEMA DE HIDRATACIÓN
Ingesta es igual requerimiento mas pérdida de agua

45. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
ANTIBIÓTICO
ANTIBIOTICO
ANTIBIOTICO ADULTOS
ADULTOS
TETRACICLINA*
TETRACICLINA*
(4 veces/día durante 3 días)
(4 veces/día durante 3 días)
500 mg/dosis
500 mg/dosis
DOXICICLINA*
DOXICICLINA*
(dosis única)
(dosis única)
300 mg
300 mg
TRIMETROPRIM-
TRIMETROPRIM-
SULFAMETOXAZOL
SULFAMETOXAZOL
(2 dosis/12 horas, durante 3 días)
(2 dosis/12 horas, durante 3 días)
400 mg/dosis
400 mg/dosis
ERITROMICINA
ERITROMICINA
(4 dosis/día)
(4 dosis/día)
250 mg/dosis
250 mg/dosis

46. PREVENCIÓN
 Disponer de agua potable.
 Hervir el agua.
 Disponer de drenajes y fosas sépticas.
 No defecar al aire libre.
 Lavar y desinfectar los alimentos.
 Cocer los alimentos.
 Lavarse las manos.
 No comer mariscos y pescados crudos.
 Evitar comer alimentos en sitios de dudosa
procedencia.

47. CONTROL
SANEAMIENTO AMBIENTAL.
La correcta disposición o eliminación sanitaria de:
 Control de heces humanas y la basura,
 Higiene personal ,
 Seguridad e inocuidad de los alimentos,
 Control de vectores como las moscas y el suministro de agua
potable.

48.  Los cuerpos deben ser transportados para
la morgue envueltos en una sabana blanca.
 El personal que manipula los cadáveres debe
utilizar equipos de protección personal
equipos de protección personal: guantes,
botas de hule y delantal de plástico y lavar las
manos luego de terminado el trabajo.
 Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver
especial y selle la funda.
 Donde no exista funda disponible, envolver el
cuerpo con una sabana remojada en una solución
al 2% de cloro.
MANEJO DE CADÁVERES EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

49. MANEJO DE CADÁVERES….
 Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los
familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los
familiares en cajas completamente cerradas, y
mantener así durante el velatorio.
 Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible
y no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio
 El medio de transporte debe pasar por
desinfección luego de transportar un cadáver si
hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una
solución clorada al 0.2%.

50.  Diarrea abundante y PERSISTENTE.
 Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir.
 Alteración del estado de conciencia.
 Persistencia de deshidratación grave.
 Oliguria persistente o anuria
 Signos de shock o falla circulatoria
 Niños desnutridos grave con diarrea.
 Convulsiones.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO

51. CASO CLÍNICO.
 “Paciente masculino de la cuarta década de
la vida que consultó por “vahído”
presentando deshidratación e hipotensión,
mas vómitos y diarrea”, se ingresa y se da
tratamiento iv mas antibióticos .
coprocultivo positivo a Vibrio”
 Dx:_____________________________

52.  .. Gracias