colera

2.  Enfermedad bacteriana intestinal aguda caracterizada en su
forma grave, por inicio repentino, diarrea acuosa y profusa,
vómitos ocasionales, deshidratación rápida, acidosis y colapso
circulatorio.

3. Cólera - palabra griega- gotera del techo.
Vibrio cholerae -Robert Koch en 1883 .
Familia Vibronaceae
12 especies implicadas en infecciones
humanas.
Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus y
Vibrio vulnifucus

4. Vibrio
 Bacilo Gram (-)
 Estructura antigénica
antígeno flagelar H y antígeno somático O.
 Los antigenos somáticos O, con mas de 200
serogrupos descritos
 V. cholerae O1- serogrupo virulento - epidémico por
excelencia
 V. cholerae O1 y O139 - responsables de cólera
clásico
 V.Cholerae O1 se subdivide : El Tor, y Clásico.

5. Epidemiologia
 Las especies Vibrio- ríos y mares.
 Sobreviven- aguas contaminadas
 Salinidad aumentada
 Temperaturas 10º - 30ºC.
 Crustáceos quitinosos

6. Epidemiologia
 Siglo XIX- propagación por el mundo
desde reservorio original Delta del Ganges, India.
 1817- primera pandemia de Cólera fuera de Asia.
Siete pandemias en sucesión- millones de defunciones.
 La actual pandemia (séptima)
Sur de Asia 1961
África 1971
América en 1991 (Perú)
 1992 Bangladesh, un nuevo serogrupo, designado
O139, emergió como la cepa causante de un gran brote
de Cólera- patrón de resistencia diferente a la cepa O1.
Actualmente- endémico en muchos países.

7. COLERA EN LAS AMERICAS
 1991-llegada a América Latina-diseminacion rápida
(un país por mes).
 1991 -1998, América Latina notificó 1.264.426 casos
con 12.535 defunciones .
 2006, estable el número bajo de casos en las Américas,
Casos en Canadá (2 importados) y los Estados Unidos (4 importados y 4 autóctonos) .
 2009
Mundial: 21.226 casos incluido 4.946 muertes ,45 países, con una letalidad del 2,24%.
Las Américas:Canadá, Estados Unidos (12 casos) y Paraguay (10 casos).
 2010
África y Asia han tenido brotes. La mayoría de los países con letalidad inferior al 5%.
Haití: En la SE-42 se detecta un brote en Artibonite.
 19 Octubre ,2010 -Haití
 17 Nov 2010, -Rep Dominicana

8. SITUACION ACTUAL HAITI
 19 Octubre 2010, Haití-Inicia epidemia.
 49,418 afectados
 1,186 defunciones
 Extensión 8 de 10 departamentos del país
 19,646 hospitalizaciones,
 18,872 curación total.
 73 defunciones por día.
 Departamento Norte , 20 fallecimientos registrados.
 Artibonite, registró 17 muertes,
 el Noroeste 14 y el Oeste 11, al igual que el Plateau Central (este).
 El Sureste, que estaba libre de la epidemia, registró 6 casos.

10. República Dominicana
 17 Noviembre 201ó
Wilmo Louwe, el primer enfermo de cólera declarado en la
República Dominicana-Higuey, la Altagracia.
 19 Noviembre 201ó
dos nuevos casos que afectan a una abuela y a su nieta, de
tres meses, ambas dominicanas.
 20 Noviembre 201ó
11 personas en vigilancia por sospecha de cólera, no
confirmados.

11. ESTADISTICA ACTUALIZADA
9 Mayo 2011
 HAITI:
300,000 afectados
4,500 fallecidos.
 Rep. Dom.
791 Confirmados
13 fallecidos.
 Hosp. Marcelino Velez
Llevamos 19 sospechosos
3 (+) confirmados
un fallecido.

12. Incidencia de diarrea por 10,000 hab,
sem 38-43 del 2010
Porcentaje de hogares segun fuente de agua para beber por provincias

13. Escenarios de vigilancia
 Establecimientos de salud públicos y privados
 Puntos de entrada (pasos terrestres, puertos y aeropuertos)
 Hoteles
 Proveedoras de agua
 Centros educativos
 Centros de población cautiva (cárceles, albergues, estancias,
hogares de ancianos, cuarteles, Casa de cuidado)
 Centros de trabajo
 Comunidad (fuentes informales, red comunitaria)
Zonas geográficas con déficit de servicios de abastecimiento
de agua potable y sanitarios
Frontera Dominico-Haitiana

14. Epidemiologia
 Cólera fue la primera enfermedad para la cual se
estableció un sistema de vigilancia y reporte a gran
escala.

15. FACTORES DE RIESGO Y CARGA DE MORBILIDAD
La transmisión está estrechamente ligada
 mala gestión ambiental.
 barriadas periurbanas,
 campos para personas desplazadas o refugiadas.
Las consecuencias de un desastre:
Trastorno de abastecimiento de agua y saneamiento
 llegada de grupos humanos a campamentos deficientes
y superpoblados
 calentamiento del planeta
Nunca se han producido epidemias a partir de
cadáveres.
amenaza mundial para la salud pública
indicador clave de la falta de desarrollo social.

16. TRANSMISION
AGENTE: Vibrión
cólera, Bacilo gram
negativo,
sobrevive a 22 o C. y
40oC.RESERVORIO
Humano
enfermo o
portador
PUERTA DE SALIDA
Ano - heces
fecales
Boca - vómitos
VIA DE
TRANSMISION
Oral fecal a traves
de consumo de
agua y alimentos
contaminados,
PUERTA DE
ENTRADA
Boca
HUESPED
El ser humano

17. Patogenia
 V cholerae - enfermedad clínica-enterotoxina-
promueve la secreción de líquidos y electrolitos en
la luz del intestino.
 El resultado es diarrea acuosa con concentraciones
electrolíticas isotónicas semejantes a la del plasma.
 La enterotoxina actúa localmente y no invade la
pared intestinal.
 Como resultado, pocos leucocitos y NO eritrocitos
se reportan en heces.

18. Patogenia
 Esta toxina es compleja A-B, parece enterotoxina
de Escherichia coli. La subunidad A se internaliza y
activa a la adenilatociclasa, causando la secreción
de agua y electrolitos
 Los pacientes con infecciones graves pueden
perder hasta 1L/hora en el acmé de la enfermedad

 Esta perdida de líquidos tan importante debería
eliminar los microorganismos del tracto intestinal;

19. Susceptibilidad del huesped
No puede sobrevivir en medio ácido.
El uso de antiácido, bloqueadores de los receptores de
histamina, y los inhibidores de la bomba de protones,
incrementan el riesgo de infección por cólera y predispone
a enfermedad más severa como resultado de la acidez
gástrica reducida.
Lo mismo aplica a pacientes con gastritis crónica
secundaria a infección por Helicobacter pylori o en aquellos
que han sufrido gastrectomía, cirugías bariátricas.

20. Cuadro clínico
 El cólera es una enfermedad en ocasiones muy virulenta
que afecta a niños y adultos y puede ser mortal en cuestión
de horas.
 Aproximadamente el 75% ningún síntoma,
 En el 80% de las personas con síntomas – leves -
moderados
 un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación
grave.
 Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
 Las personas con inmunidad reducida, desnutridos ,VIH,
riesgo mayor de morir .

21. Cuadro clínico
 2 a 3 días después de la ingestión de los bacilos,
inicio brusco de una diarrea acuosa y de vómitos
 La diarrea tiene olor a pescado en el inicio, pero se
convierte en menos olorosa y más líquida en el
tiempo

22. Cuadro clínico
 Perdida de líquidos, las heces libres de proteínas
y con puntos de moco (heces en agua de arroz).
Como consecuencia:
 *deshidratación,
 *la acidosis metabólica (perdida de bicarbonato),
 *hipocalemia (perdida de potasio)
 *shock hipovolemico,
 *arritmias cardiacas y
 *fallo renal. * muerte

23. Otros hallazgos
Deshidratación da lugar a elevación de urea y
creatinina séricas.
Hematócrito y leucocitos estarán elevados por
hemoconcentración.
Pérdida de bicarbonato en heces da lugar a
acidosis metabólica.
El potasio corporal total es depletado, pero el nivel
sérico está normal debido al efecto de la acidosis.

24. Cólera en niños
Alimentation al seno- protegidos.
Los síntomas mas severos
Fiebre frecuente.
Choque y coma mas comunes.
Hipoglicemia - convulsiones.
Descartar Infección por rotavirus.

25. Signos de alarma
 Aumento en el número de evacuaciones
 Vomita todo lo que ingiere
 Orina poco o no orina.
 Disminución del reflejo de succión (lactante)
 Letargia o inconsciencia
 Convulsiones

26. Signos de deshidratación

27. Diagnostico clínico
• Valoración de la características de la
enfermedad
– Historia de la enfermedad
– Examen físico
• Valoración de estado de hidratación
– Sin deshidratación
– Con deshidratación

28. Diagnostico de
laboratorio
 A. Muestra
Las muestras para cultivo consisten en mechones de
moco de las heces. Si el cultivo se va a retrasar, la
muestra se debe mezclar con el medio de
transporte de Cary-Blair y refrigerarse
 B. Frotis
El aspecto microscópico de los frotis elaborados a
partir de muestras de heces no es distintivo.

29. Diagnostico de laboratorio
C. Cultivo
El Vibrio puede ser cultivado en medios
alcalinos especiales, como agar triple azúcar o
agar TCBS
Los vibrios crecen en el agar sangre y el agar
MacConkey.
 Medios de agar especiales y selectivos para
vibrios así como caldos enriquecidos.
En vibrios halofilicos, el medio se debe
suplementar con cloruro sodico al 1%.

30. Toma de muestra: Materiales

31. Toma de muestra: Documentación
1.Llenar formulario de envío de muestra
2.Rotular el tubo con el medio de Cary Blair

32. Toma de muestra:
Protección Personal
3.Colocarse bata y
delantal impermeable
5. Colocarse guantes en ambas manos
4.Lavarse las manos con agua y jabón
antes de tomar la muestra

33. Toma de muestra: Hisopado
6. Abrir tubo que contiene el
medio de Cary Blair 8. Luego colocar el hisopo utilizado
en el tubo que contiene el medio de
Cary Blair y llevar hasta el fondo.
9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y
asegurar que la tapa esté bien enroscada.
7. Tomar un hisopo estéril e
introducirlo en el recipiente
donde se colecto la
muestra de heces diarreicas

34. Embalaje y transporte de muestra
Colocar en papel absorbente el tubo con el medio, luego en frasco o bolsa
plástica y luego en termo cerrado sin pilas ni hielo, y ya esta listo para envío al
laboratorio

35. Tratamiento de cólera
• Rehidratación
– Plan A
– Plan B
– Plan C
• Antibioterapia para eliminar portador
(solo en Plan B y C)
– Esquema para niños
– Esquema para embarazadas y mujeres lactantes
– Esquema para adultos

36. Conducta a seguir Referencia
Interrogatorio y examen físico. Manejo ambulatorio
(Plan A)
Iniciar hidratación con sales orales (SRO)
Enseñar a la madre o cuidador las reglas del
tratamiento en casa:
Continuar alimentación y lactancia materna.
Administrando frecuentemente sorbos en
pequeña cantidad (al niño). Si hay vómitos espere
10 minutos y continuar lento con las SRO hasta
que pare la diarrea.
Ver pautas para el manejo de casos de cólera
para estimar la cantidad de SRO a administrar.
Regresar al servicio de salud: ante la presencia
de algún signo de alarma.
Manejo de pacientes sin signos de deshidratación

37. Conducta a seguir Referencia
Historia clínica detallada, examen físico cuidadoso, peso. Ingreso
Plan B
Durante las primeras 4 horas
•Administrar sales de rehidratación oral (SRO).
Si el paciente presenta vómitos suspender por 10 min.
y luego continuar con sorbos pequeños hasta lograr tolerancia.
Enseñar al familiar como administrar SRO al paciente
y vigilar que lo administre bien.
Evaluar cada hora cambios en el estado de deshidratación y
diuresis
Registro y seguimiento de entrada y egresos de líquidos
Antibioterapia según el esquema.
Evaluar el estado del paciente después de 4 horas, según guía.
Manejo de pacientes con algún signos de deshidratación

38. Conducta a seguir Manejo Hospitalario
Plan C
Pesar al paciente de ser posible, principalmente niños.
Canalice un acceso venoso seguro. De a cuerdo a la necesidad de líquidos es
posible usar dos vías.
Líquidos por vía endovenosa:
1. Inicie rápidamente infusión EV con solución Lactato Ringer (de no
disponer puede usarse solución salina fisiológica al 0.9% con el mismo
esquema):
2. Evaluar continuamente al paciente, si persiste en deshidratación grave ≥ 2
horas después de iniciado el Plan C, Reinicie nuevamente Plan C.
3. Registrar la entrada líquidos y cuantifique los egresos para ajustar la
rehidratación.
Manejo de pacientes con deshidratación grave

39. Conducta a seguir Manejo Hospitalario
Plan C
Si usted no puede administrar líquidos por vía EV:
a). Coloque sonda naso gástrica (NG) e inicie rehidratación con SRO y
refiéralo de inmediato al centro de salud más cercano de su provincia,
continuando la administración de SRO.
b). Administrar SRO por sonda NG a razón de 20 ml/ kg/hora. 1200 ml /h para
un adulto promedio.
4. INICIAR TRO LO ANTES POSIBLE , EN CUANTO EL PACIENTE PUEDA
BEBER.
5. Aplique tratamiento antimicrobiano según el esquema que corresponda al
paciente
Manejo de pacientes con deshidratación grave (2)

40. Antibioterapia en Plan B y C
Edad Medicamentos Dosis y Via
Menores de 8 anos
Primera opción
Azitromicina
20mg/kg VO, dosis única
Segunda opción
Eritromicina
12.5mg/kg cada 6 horas, VO,
durante tres (3) días
Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única
Mayores de 8 anos y adultos
Primera opción
Doxiciclina 300 mg en dosis única VO.
Segunda opción
Azitromicina 1gr V.O., dosis única.
Embarazadas y lactantes
Primera opción
Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó
Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O.,
durante tres (3) días

41. Complicaciones
Si deshidratación no se corrige adecuadamente y
rápidamente, puede dar lugar a choque hipovolémico,
insuficiencia renal aguda y muerte.
Es común desequilibrio electrolítico.
Hipoglicemia se presenta en niños.
Las complicaciones de la terapia, como sobrehidratación
y eventos adversos de los medicamentos son raros

42. Prevención
Educación en prácticas higiénicas.
Provisión de agua segura, no contaminada,
portable, agua para beber.
Profilaxis antibióticos
Vacunación a viajeros a países endémicos y
en reuniones públicas.

43. Intervención: Agua potable
 Vigilancia intensificada de la calidad del agua en
centros de salud y comunidad.
 Cuando el agua no cumpla las condiciones mínimas de calidad, la
autoridad sanitaria debe proceder a recomendar a la población usar
métodos de desinfección casera del agua
• Hervir el agua, al menos 1 minuto después de romper el hervor
• Usar cloro del colmado. 5 gotas por galón y esperar 30 minutos antes de
consumir.
Métodos de desinfección casera del agua

44. Recuerde que:
Hervir el agua o usar cloro solo es efectivo cuando el
agua no esta turbia. En tal caso debe colarla como se
muestra en las laminas.
Intervención: Agua potable

45. Intervención: Lavado de manos

46. Intervención: manejo de excretas• Las excretas cuando no son bien manejadas se constituye un
factor de riesgo.
– Las excretas deben tratarse siempre antes de disponerla de manera final.
– Los vómitos o fluidos deben tratarse igual que las excretas
– El hospital deberá tener en la medida de lo posible un área exclusiva para
tratamiento de pacientes con diarrea.
– Debe disponer de suficiente cloro para poder hacer la limpieza y
desinfección como recomienda la guía.
Manejo de las excretas y desechos de paciente que se sospecha tiene cólera
Colocar una
solución de cloro al
2%, esperar 10
minutos y luego
descargar en
inodoro o letrina
Colocar una
solución de
cloro al 2%,
después de
cada
descarga de
la cubeta
con heces .

47. Intervención: manejo de desechos Los desechos comunes que entran en contacto con
materiales infecciosos se consideran contaminados
 Deben disponerse en fundas rojas y transportarse en carros o
zafacones exclusivo para tales fines.
 Disponer estos materiales de la misma manera que los desechos
biológicos.
Se recomienda el uso de la
mascara como una barrera
para impedir al personal de
limpieza comer o tocarse la
boca con las manos
mientras realiza sus
labores.
El personal que recoge
estos desechos observara
todas las medidas de
bioseguridad recomendada
para estos casos: guantes,
delantal u overall,
mascarilla, botas de hule (o
zapato cerrado) ….

48. Manejo de cadáveres
en el establecimiento de salud.
 Los cuerpos deben ser transportados tan pronto sea posible para
la morgue envueltos en una sabana
 El personal que manipula los cadáveres debe utilizar equipos de
protección personal: guantes, botas de hule y delantal de
plástico y lavar las manos luego de terminado el trabajo.
 Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver y selle la funda.
 Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una
sabana remojada en una solución al 2% de cloro.

49. Manejo de
Cadáveres….
 Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los
familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los
familiares en cajas completamente cerradas, y
mantener así durante el velatorio.
 Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y no
brindar alimentos ni bebidas en el velatorio
 El medio de transporte debe pasar por desinfección
luego de transportar un cadáver si hay derrame de
fluidos. Utilizar para esto una solución clorada al
0.2%.

50. VACUNAS
 Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticoléricas orales que son
inocuas y eficaces.
 Ambas se elaboran a base de bacilos muertos.
 Ambas brindan una protección superior al 50% que dura dos años en
condiciones de endemicidad.
 La vacuna Dukoral está precalificada por la OMS y cuenta con licencia de
comercialización en más de 60 países.
 Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicación, confiere una
protección a corto plazo de 85% a 90% contra V. cholerae O1 en todos los
grupos etarios.
 La otra vacuna (Shanchol) está pendiente de recibir la precalificación de la
OMS; brinda protección a más largo plazo contra V. cholerae O1 y O139 en los
niños menores de cinco años de edad, dos dosis, separadas por un intervalo que
varía entre 7 días y 6 semanas.

51. PAZ EN MEDIO DE LA
TORMENTA!