Cadime bta2012 28_1

Año 2012, Volumen 28 nº 1
http://dx.doi.org/10.11119/BTA2012-28-01

Redacción: CADIME
Escuela Andaluza de Salud Pública.
Cuesta del Observatorio, n.º 4 EN ESTE NÚMERO …
Aptdo. 2070. 18080 Granada. España.
Tfno. 958 027 400, Fax 958 027 505 1 • Utilización de medicamentos
www.cadime.es
e-mail: cadime.easp@juntadeandalucia.es
Detección de medicación inapropiada en personas mayores: criterios Stopp
La revisión de la medicación forma parte de una estrategia encaminada principalmente a
mejorar la seguridad de los pacientes.

1 Utilización de medicamentos

Detección de medicación
inapropiada en personas
andaluz
Boletín Terapéutico
mayores: criterios Stopp
La polipatología y la polimedicación son frecuentes en las personas

RESUMEN
mayores. La polimedicación puede generar prescripciones inapro-
piadas que se asocian con la aparición de efectos adversos, ingresos
hospitalarios y mal uso de recursos; y que suponen un problema de
salud pública.
Depósito Legal: GR–356–1984. ISSN 0212–9450. Año XXVIII, n.º 188 Enero-Febrero 2012, Franqueo Concertado 18/30

La revisión sistemática de la medicación puede minimizar las pres-
cripciones inadecuadas. Para facilitar esta actividad, se han publicado
diversas herramientas que facilitan la identificación de prescripción
inapropiada en los mayores. Entre ellas, los criterios Stopp figuran
entre los mejor adaptados a nuestro medio y se considera que puede
mejorar la seguridad de estos pacientes.
En este artículo presentamos una tabla basada en dichos criterios,
modificada con el objetivo de facilitar a los profesionales sanitarios
la identificación de la medicación potencialmente inapropiada en
pacientes mayores.

la polimedicación en personas mayores

Alrededor del 17% de la población española (1) y sobre
el 15% de la andaluza (2) tienen una edad de 65 años o más,
estimándose que estos porcentajes se duplicarán en los próxi-
mos 40 años (1,2). Entre las personas mayores es frecuente la
presencia de polipatología, lo que inevitablemente se asocia a la
polimedicación, aceptando habitualmente como tal el consumo
de 5 o más medicamentos de forma concomitante durante un
plazo determinado de tiempo. Se ha estimado que la prevalencia
de polimedicación en mayores de 65 años es cercana al 50%,
con un consumo promedio de 8 medicamentos por paciente (3).
La polimedicación se asocia al uso inapropiado de medica-
mentos y la disminución del cumplimiento terapéutico (4). Cuan-
tos más medicamentos toma un paciente, mayor es el riesgo
de aparición de efectos adversos e interacciones; motivado, en
parte, por los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento
que comportan implicaciones farmacodinámicas y farmacociné-
ticas en el metabolismo de algunos fármacos (5).
En las personas mayores, se considera que los medica-
mentos son apropiados cuando tienen una clara indicación
El Boletín Terapéutico Andaluz (BTA)
es una publicación bimestral, que de
basada en la evidencia, son bien tolerados por la mayoría y
forma gratuita se destina a los sanita-
rios de Andalucía con el fin de informar
son coste-efectivos. La prescripción apropiada en las personas
y contribuir a promover el uso racional mayores se vincula individualmente con la expectativa de vida
de los medicamentos. Este boletín es
miembro de la Sociedad Internacional del paciente, evitando las terapias preventivas cuando el pronós-
de Boletines Independientes de Medica-
mentos (I.S.D.B.). tico de supervivencia es pobre y fomentando los medicamentos

con relación riesgo/beneficio favorable. Europea de Medicina Geriátrica (17) y, cos controlados; en algunos de estos
Por el contrario, los medicamentos que posteriormente, validados por médicos estudios, en el proceso de revisión
son potencialmente inapropiados en especialistas en geriatría de seis países sistemática se utiliza alguna de las
personas mayores son aquellos que no europeos, incluida España (19). Los listas de criterios descritas con ante-
tienen una clara indicación basada en criterios Stopp-Start se han traducido rioridad. En términos de adecuación de
la evidencia, suponen un mayor riesgo al castellano, para facilitar su utiliza- la prescripción a criterios predefinidos,
de efectos adversos en comparación ción y aplicabilidad práctica (17) y se una revisión sistemática reciente sobre
con las personas más jóvenes, o no han propuesto algunas modificaciones 10 ensayos clínicos (26) ha puesto
son coste-efectivos (6). de detalle (20,21), cuya incorporación de manifiesto su utilidad. La principal
La prescripción inapropiada en mejora su adaptación a nuestro medio. limitación de esta revisión es la hetero-
Los criterios Stopp (Screening Tool geneidad de los estudios en cuanto a la
ancianos es frecuente y se asocia con
of Older Person’s potentially inappropria- calidad metodológica. La evidencia en
un aumento significativo de efectos
te Prescriptions) comprenden 65 indica- términos de resultados en salud (mor-
adversos y mal uso de recursos (7).
dores de prescripciones potencialmente bilidad, mortalidad, ingresos hospitala-
Puede causar una morbilidad impor-
inapropiadas que incluyen interacciones rios, calidad de vida) es heterogénea,
tante y tiene consecuencias clínicas y
medicamento-medicamento y medi- disponiéndose de estudios controlados
económicas tanto para los pacientes camento-situación clínica, duplicidad (27,28,29), revisiones sistemáticas
como para la sociedad, por lo que terapéutica y medicamentos que incre- (26,30), meta-análisis (31), estudios
se considera un importante problema mentan el riesgo de deterioro cognitivo tipo cuasi-experimental (20) y estudios
de salud pública mundial (8). Se ha y caídas en las personas mayores (16). observacionales (7,18,25,32-34).Las
estimado que alrededor de un tercio No han sido diseñados para reemplazar intervenciones dirigidas a problemas de
de los ancianos que toman al menos el juicio clínico, sino para mejorar la salud específicos y al cumplimiento de
cinco medicamentos experimentarán un evaluación farmacoterapéutica de los criterios de adecuación concretos pare-
efecto adverso al año. Aproximadamente pacientes (22), por lo que aportan re- cen tener más beneficios en términos
el 95% de ellos son predecibles y sobre comendaciones sobre los medicamentos de salud que intervenciones genéricas.
el 28% son evitables (9). Además entre que habría que evitar, en función de la Los resultados preliminares de
un 10 y un 20% de los casos atendidos situación clínica individual de cada pa- un estudio controlado, que evalúa la
en los servicios de urgencias y hasta un ciente (18). No obstante, es importante utilidad de un programa de seguimiento
20% de los ingresos hospitalarios en tener en cuenta que no todas las pres- a pacientes polimedicados, en los que
pacientes mayores tienen que ver con cripciones inapropiadas detectadas por se revisa la medicación aplicando los
eventos adversos relacionados con los los criterios Stopp pueden evitarse; en
criterios Stopp-Start, muestran una
medicamentos (10). ocasiones los beneficios pueden superar
reducción de la morbilidad, expresada
a los riesgos, por lo que es importante
como un combinado de las urgencias
HERRAMIENTAS PARA LA IDENTI- evaluar las consecuencias de retirar el
hospitalarias, urgencias de atención
FICACION DE PRESCRIPCION INA- medicamento. Así por ejemplo, la elimi-
primaria e ingresos hospitalarios, en el
PROPIADA EN PERSONAS MAYORES nación de un analgésico opioide en un
paciente con caídas recurrentes, debe- grupo de intervención (35).
ría evaluarse frente al aumento de dolor No se disponen de datos de efi-
La revisión periódica de la medi- ciencia de este tipo de intervenciones,
esperable (23), la inmovilidad resultante
cación de los pacientes mayores pa- si bien, algunos autores han propuesto
y la pérdida de funcionalidad asociada.
rece una forma lógica de minimizar la que cualquier herramienta de cribado
También puede darse el caso de que
prescripción inapropiada y sus efectos que consiga al menos una modesta
una medicación considerada de forma
adversos asociados. Sin embargo, es reducción (10–20%) de las prescripcio-
general como inapropiada en la pobla-
necesario que esta tarea se lleve a cabo ción geriátrica, sea necesaria para un nes inadecuadas puede considerase
de una manera ordenada y sistemática paciente concreto por mostrarse eficaz coste-efectiva, especialmente si está
(6). Durante las últimas décadas se han y sin problemas de iatrogenia (18,24). bien diseñada y es fácil de usar (17).
desarrollado diversas herramientas que Los criterios Start (Screening Tool Sería deseable, por tanto, que en los
facilitan la identificación de prescripción to Alert doctors to Right Treatment) próximos años pudiéramos disponer de
inapropiada en los pacientes mayores: incorporan 22 indicadores, basados en estudios de alta calidad metodológica
los criterios de Beers (11,12), los inclui- la evidencia, que detectan omisiones que valoraran el impacto en salud, la
dos en el estudio de Berdot (13), la lista de prescripción de medicamentos que satisfacción del paciente y la eficiencia
Priscus (14), los criterios MAI (15) y los podrían beneficiar a los pacientes mayo- de este tipo de intervenciones.
Stopp-Start (16). Los más conocidos res (22,25). Sin embargo, el inicio de la
son los criterios de Beers (11,12); si prescripción de medicamentos en estos ESTRATEGIAS PARA ABORDAR LA
bien, su escasa aplicabilidad y ciertas pacientes, como hemos visto frecuente- POLIMEDICACIÓN
deficiencias han limitado su implanta- mente polimedicados, requiere una aproxi-
ción en Europa (7,17,18). En 2008, se mación diagnóstica y clínica compleja. En los últimos años se han desa-
publicaron los criterios Stopp-Start (16). Los beneficios de la revisión sis- rrollado diferentes estrategias para el
Desarrollados originalmente en Irlanda, temática de la medicación han sido abordaje de la polimedicación, sobre
han sido asumidos por la Sociedad evaluados en diferentes ensayos clíni- todo en pacientes ancianos.

2 Bol Ter Andal 2012; 28 (1)

La polipatología y la polimedica- LOS CRITERIOS STOPP medicación se considera de uti-
ción tienen una alta relación. El consu- lidad para evitar medicamentos
mo de medicamentos aumenta a más Mejorar la adecuación de los trata- inapropiados en los pacientes
del triple cuando hay presente al menos mientos en un paciente mayor polime- mayores y en consecuencia
una enfermedad crónica. dicado y simplificar su farmacoterapia para mejorar la seguridad de
La Estrategia para el Abordaje puede ser, según lo descrito en los estos pacientes.
de la Cronicidad del Sistema Nacional apartados anteriores, una intervención
de Salud, recoge entre sus objetivos y que derive en beneficios para el pacien- BIBLIOGRAFÍA
recomendaciones garantizar la revisión te y contribuya a minimizar los proble-
sistemática de la medicación con el mas de seguridad. Conocer con detalle 1- Instituto Nacional de Estadística. Proyección de
fin de prevenir y detectar problemas los criterios Stopp (16), herramienta que la Población de España a Largo Plazo, 2009-2049.
relacionados con medicamentos (36). como se ha descrito anteriormente, se Nota de prensa de 28 de enero de 2010. Disponible
En Andalucía, el Plan Andaluz de encuentra validada en nuestro medio en: http://www.ine.es/prensa/np587.pdf
Atención Integrada a Pacientes con (17,19), puede aportar información de 2- Junta de Andalucía. Consejeria para la Igualdad
Enfermedades Crónicas, considera utilidad para los profesionales a la hora y Bienestar Social. Libro Blanco del envejecimiento
de revisar la medicación en pacientes activo. Sevilla. 2010.
una acción prioritaria, el desarrollo e
mayores. http://www.envejecimientoactivo.com/imagenes/
implantación de nuevas funcionalidades
El contenido de la tabla que pre- lbea.pdf
y herramientas de ayuda, integradas
3- Molina López T, et al. Prevalencia de polimedi-
en la historia de salud y su módulo de sentamos esta basado fundamental-
cación y riesgo vascular en la población mayor de
prescripción, en el proceso de revisión mente en los criterios Stopp originales
65 años. Aten Prim. 2011. http://dx.doi.org/10.1016/j.
sistemática y periódica de la medica- (16) contrastados con las versiones
aprim.2011.03.010
ción (37). traducidas al francés (21) y castellano
4- Steinman MA et al. Polypharmacy and pres-
En este contexto, el Servicio (13), incorporando algunas de las mo-
cribing quality in older people. J Am Geriatr Soc.
Andaluz de Salud, viene impulsando dificaciones publicadas (20,21) para
2006;54:1516-23. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-
la revisión sistemática de la medica- mejorar su aplicabilidad práctica. 5415.2006.00889.x
ción de los pacientes polimedicados La tabla presenta los medica- 5- Milton JC et al. Prescribing for older people.
mayores de 65 años, dentro de una mentos potencialmente inapropiados BMJ. 2008;336:606-9. http://dx.doi.org/10.1136/
estrategia dirigida a minimizar los po- ordenados alfabéticamente, a diferencia bmj.39503.424653.80
sibles problemas de seguridad en la de los criterios Stopp originales que 6- O'Mahony D et al. Inappropriate prescribing in the
prescripción de esta población (38). La aparecen ordenados por sistemas fisio- older population: need for new criteria. Age Ageing
aplicación de esta estrategia pretende lógicos (16), junto al grupo terapéutico (2008) 37 (2): 138-141. http://dx.doi.org/10.1093/
contribuir a la creación de una cultura al que pertenecen. A continuación, se ageing/afm189
de seguridad, generar conocimiento so- describen la situación clínica del pa- 7- Cahir C et al. Potentially inappropriate prescribing
bre uso adecuado de medicamentos en ciente, así como algunos comentarios and cost outcomes for older people: a national popu-
pacientes mayores y promover cambios y recomendaciones aplicables en cada lation study. Br J Clin Pharmacol. 2010;69(5):543-52.
en los hábitos de prescripción. En los caso. Esta modificación formal se ha http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2125.2010.03628.x
realizado con el objetivo de facilitar su 8- Spinewine A et al. Appropriate prescribing in
últimos años, se ha enfocado hacia la
elderly people: how well can it be measured and
revisión clínica de pacientes mayores uso, en el momento de la revisión de
optimised? Lancet. 2007;370:173–84. http://dx.doi.
en los que se ha detectado prescrip- la medicación del paciente.
org/10.1016/S0140-6736(07)61.091-5
ción de medicamentos potencialmente 9- Cung B et al. Minimizing adverse drug events in
inapropiados (39). La selección y priori- CONCLUSIONES older patients. Am Fam Physician. 2007;76:1837-44.
zación de los potenciales problemas de 10- Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio
prescripción a revisar, se ha realizado – La polimedicación es frecuente Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospita-
a partir de una lista inicial basada en en las personas mayores y se lización. ENEAS 2005. [en línea] 2006 [consultado
los criterios Stopp (16), de Beers (11) asocia con la prescripción de 1 junio 2010]. Disponible en: http://www.msc.es/
y Berdot (13), mediante una encuesta medicación inapropiada en organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/
Delphi a dos vueltas, dirigida a un estos pacientes. opsc sp2.pdf.
– La prescripción inapropiada en 11- Fick DM et al. Updating the Beers criteria for
grupo de médicos y farmacéuticos de
las personas mayores se aso- potentially inappropriate medication use in older
atención primaria.
adults: results of a us consensus panel of experts.
La retroalimentación recibida tras cia con un aumento significativo
Arch Intern Med 2003;163(22):2716-24. http://dx.doi.
esta intervención ha sugerido que, por de eventos adversos.
org/10.1001/archinte.163.22.2716
lo general, los profesionales encuen- – La revisión sistemática de la 12- Fick DM et al. American Geriatrics Society
tran la revisión de la medicación en medicación, dirigida al cum- updated Beers Criteria for potentially inappropriate
pacientes concretos, una herramienta plimiento de criterios de uso medication use in older adults. J Am Geriatr Soc.
necesaria y valiosa para la detección apropiado resulta útil en térmi- 2012;60(4):616-31. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-
de errores de prescripción, que de otra nos de adecuación. 5415.2012.03923.x
manera no se habrían detectado de – La utilización de los criterios 13- Berdot S et al. Inappropriate medication use
forma rápida (40). Stopp para la revisión de la and risk of falls – A prospective study in a large

Bol Ter Andal 2012; 28 (1) 3

community-dwelling elderly cohort. BMC Geriatrics. Arch Intern Med. 2011;171(11):1013-9. http://dx.doi. prescribing including under-use amongst older
2009;9:30. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-9-30 org/10.1001/archinternmed.2011.215 pat1ents with cognitive or psychiatric co-morbidities.
14- Holt S et al. Potentially Inappropriate Medi- 23- Schnipper JL. Medication safety. Are we there Age Ageing. 2010;39(3):373-81. http://dx.doi.
cations in the Elderly: The PRISCUS List. Dtsch yet? (letter). Arch Intern Med. 2011;171(11):1019-20. org/10.1093/ageing/afq031
Arztebl Int. 2010;107(31–32):543–51. http://dx.doi. http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2011.220 33- Gutiérrez J et al. Utilidad de un programa de
org/10.3238/arztebl.2010.0543 24- Sotoca JM et al. Aplicación de los nuevos crite- intervención geriátrica en la mejora del uso de
15- Knight EL et al. Quality indicators for appropriate rios de prescripción inadecuada STOPP-START a fármacos en pacientes institucionalizados. Rev Esp
medication use in vulnerable elders. Annals of pacientes geriátricos institucionalizados. Farm Aten Geriat Gerontol. 2010;45(5):278-80. http://dx.doi.
Internal Medicine 2001;135:703–10. Prim. 2011;9(1):2-7. org/10.1016/j.regg.2010.03.007
34- Conejos M et al. Potentially inappropriate drug
16- Gallagher P et al. STOPP (Screening Tool of 25- Ryan C et al. Potentially inappropriate prescri-
prescription in older subjects across health care
Older Person's Prescriptions) and START (Scree- bing in an Irish elderly population in primary care. Br
settings. Eur Geriatr Med. 2010;1(1):9-14. http://
ning Tool to Alert doctors to Right Treatment). J Clin Pharmacol. 2009;68(6):936-47. http://dx.doi.
dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2009.12.002
Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. org/10.1111/j.1365-2125.2009.03531.x
35- M.Díez et al. XVII Congreso Nacional de la
2008; 46(2):72-83. 26- Patterson SM et al. Interventions to improve
Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención
17- Delgado Silveira E et al. Inappropriate prescrip- the appropriate use of polypharmacy for older Primaria (SEFAP). Comunicaciones Orales: CO-18.
tion in older patients: the STOPP/START criteria. people. Cochrane Database of Systematic Reviews Resultados clínicos de un programa de seguimiento
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(5):273-9. http:// 2012, Issue 5. Art. No.: CD008165. http://dx.doi. de pacientes polimedicados basado en los criterios
dx.doi.org/10.1016/j.regg.2009.03.017 org/10.1002/14651858.CD008165.pub2. Stopp/Start. FAP. 2012;10(Espec Congr):22-28.
18- Pyszka LL et al. Identification of inappropriate 27- Gallagher PF et al. Prevention of potentially 36- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
prescribing in geriatrics at a Veterans Affairs Hos- inappropiate prescribing for elderly patients: A Igualdad. Estrategia para el Abordaje de la Croni-
pital using STOPP/START screening tools. Consult randomized controlled trial using STOPP/START cidad en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio
Pharm. 2010;25:365-73. http://dx.doi.org/10.4140/ criteria. Clin Pharmacol Ther. 2011;89(6):845-54. de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid,
TCP.n.2010.365 http://dx.doi.org/10.1038/clpt.2011.44 2012.
19- Gallagher P et al. Inter-rater reliability of STOPP 28- Olsson IN et al. Drug treatment in the elderly: 37- Ollero Baturone M et al., coordinadores. Plan
(Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) An intervention in primary care to enhance prescrip- Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con
and START (Screening Tool to Alert doctors to tion quality and quality of life. Scand J Prim Health Enfermedades Crónicas 2010-2016. Consejería de
Right Treatment) criteria amongst physicians in six Care. 2012;30:3–9. http://dx.doi.org/10.3109/02813 Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012.
European countries. Age Ageing. 2009;38(5):603-6. 432.2011.629149 38- Servicio Andaluz de Salud. Contrato Programa
http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afp058 29- Molina López T et al. Revisión de la medicación de los Distritos de Atención Primaria del Servicio
20- Lertxundi U et al. Comments on the Spanish en ancianos polimedicados en riesgo vascular: Andaluz de Salud 2005-2008 (Adenda 2008). Sevi-
version of the STOPP/START criteria. Rev Esp ensayo aleatorizado y controlado. Aten Prim. 2012. lla: 2008. Disponible en URL: http://www.juntadean-
Geriatr Gerontol. 2011;46(3):170-1. http://dx.doi. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2011.09.015 dalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/
org/10.1016/j.regg.2010.12.007 30- Ostini R et al. Systematic review of interven- externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/294/pdf/
21- Lang PO et al. STOPP-START: Adaptation tions to improve prescribing. Ann Pharmacother. Adenda_2008.pdf
en langue francaise d’un outil de détection de la 2009;43:502-13. http://dx.doi.org/10.1345/aph.1L488 39- Revisión de polimedicados 2011. Segunda fase.
prescription médicamenteuse inappropiée chez 31- Lowrie R et al. Pharmacist intervention in Informe a los Servicios de Farmacia de Atención
la personne agée. Rev Can Santé Publique. primary care to improve outcomes in patients Primaria y Áreas de Gestión. 2011.
2009;100(6):426-31. with left ventricular systolic dysfunction. Eur Heart 40- Subdirección de Farmacia y Prestaciones. Ser-
22- Hamilton H et al. Potentially inappropriate me- J. 2012; 33(3):314-24. http://dx.doi.org/10.1093/ vicio de Promoción del URM. Revisión de pacientes
dications defined by stopp criteria and the risk of eurheartj/ehr433 con potenciales problemas de prescripción. Sevilla:
adverse drug events in older hospitalized patients. 32- Lang PO et al. Potentially inappropriate Servicio Andaluz de Salud. 2012 (Informe interno).

4 Bol Ter Andal 2012; 28 (1)

MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS1 EN PACIENTES DE 65 O MÁS AÑOS

Medicamento
potencialmente inadecuado Situación clínica Comentario Recomendaciones
(Grupo terapéutico)

AAS (Antiagregantes Antecedentes de úlcera péptica,
plaquetarios excl. heparina – en ausencia de tratamiento con Riesgo de hemorragia Evitar su utilización
B01AC) antagonista H2 o IBP.

AAS (Antiagregantes Aumento del riesgo de
plaquetarios excl. heparina – Dosis superior a 150 mg/d sangrado, sin evidencia de Evitar su utilización a estas dosis
B01AC) una mayor eficacia

Ausencia de antecedentes
AAS (Antiagregantes de cardiopatía isquémica,
plaquetarios excl. heparina – enfermedad cerebrovascular, No indicado Evitar su utilización
B01AC) enfermedad arterial periférica o
un antecedente oclusivo arterial

AAS (Antiagregantes
Mareo no claramente atribuible a
plaquetarios excl. heparina – No indicado Evitar su utilización
enfermedad cerebrovascular
B01AC)

AAS + AK (Antiagregantes Ausencia de tratamiento
plaquetarios excl. heparina – antiulceroso con antagonista
Alto riesgo de hemorragia
B01AC) + H2 (excepto cimetidina Evitar asociación.
digestiva
(Antitrombóticos antagonistas por su interacción con los
de vitamina K – B01AA) anticoagulantes) o IBP

Riesgo de reaparición de la
úlcera péptica o hemorragia
AINE (Antiinflamatorios Utilizar en tratamiento
Antecedentes de úlcera péptica digestiva. No utilizar sin
y antirreumáticos no simultáneo con antagonistas H2,
o hemorragia digestiva. tratamiento simultáneo con
esteroideos – M01A) IBP o misoprostol
antagonistas H2, IBP o
misoprostol

AINE (Antiinflamatorios
Riesgo de agravar la
y antirreumáticos no Hipertensión moderada-grave Evitar su utilización
hipertensión
esteroideos – M01A)

Puede reducir el efecto
y antirreumáticos no Asociado a diuréticos Evitar su utilización
diurético

Riesgo de insuficiencia renal,
particularmente en pacientes
deshidratados. Valorar
Asociado a IECA o sustitución por analgésico
y antirreumáticos no Evitar su utilización
IECA+diurético simple (paracetamol),
principalmente en pacientes
sin alcanzar objetivo
terapéutico de la hipertensión

Riesgo de deterioro de la
y antirreumáticos no Insuficiencia cardíaca Evitar su utilización
insuficiencia cardíaca

AINE (Antiinflamatorios Uso prolongado (más de 3 Los analgésicos simples son
y antirreumáticos no meses) para dolor articular leve preferibles y, normalmente, Evitar su utilización
esteroideos – M01A) en artrosis igual de eficaces

Evitar asociación. Paracetamol
puede ser una alternativa como
AINE (Antiinflamatorios analgésico. En caso de necesitar
Riesgo de hemorragia
y antirreumáticos no Asociado a AK AINE, se recomienda el uso
digestiva
esteroideos – M01A) de ibuprofeno. Como segunda
alternativa se puede usar
naproxeno o diclofenaco.

Riesgo de deterioro de la
y antirreumáticos no Insuficiencia renal crónica (c) Evitar su utilización
función renal

Bol Ter Andal 2012; 28 (1) 5

MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS1 EN PACIENTES DE 65 O MÁS AÑOS (Continuación)

Medicamento

Algunos autores proponen
AINE (Antiinflamatorios Tratamiento prolongado de la
alopurinol, aunque tampoco
y antirreumáticos no gota (sin contraindicación para Evitar su utilización
está exento de efectos
esteroideos – M01A) alopurinol)
adversos e interacciones.

AK (Antitrombóticos Primer episodio de trombosis
No ha demostrado beneficio
antagonistas de vitamina K – venosa profunda no complicado Evitar su utilización
adicional
B01AA) durante más de 6 meses

AK (Antitrombóticos Primera embolia pulmonar no
antagonistas de vitamina K – complicada durante más de 12 No ha demostrado beneficio Evitar su utilización
B01AA) meses

Alfa-Bloqueantes Varón con incontinencia
Riesgo de polaquiuria y
(Bloqueantes alfa frecuente (1 o más episodios/ Evitar su utilización
agravar la incontinencia
adrenérgicos – G04CA) día)

Alfa-Bloqueantes
(Bloqueantes alfa Paciente con sonda vesical
No indicado Evitar su utilización
adrenérgicos – G04CA) permanente (>2 meses)
queantes

Antagonistas del calcio
Puede agravarse el
(Bloqueantes de los canales Estreñimiento crónico Evitar su utilización
estreñimiento
del calcio – C08)

Su uso se ha asociado a
Antagonistas del calcio Hipertensión tratada con hipotensión postural, infarto
(Bloqueantes de los canales antagonistas del calcio de acción de miocardio e ictus. Valorar Evitar su utilización
del calcio – C08) corta (nicardipino, nifedipino) otra alternativa para tratar la
hipertensión

Antiagregantes plaquetarios
y anticoagulantes (AAS,
clopidogrel, prasugrel, Enfermedad hemorrágica Aumento de riesgo de
Evitar su utilización
dipiridamol, AK, dabigatran) concurrente sangrado
(Antiagregantes plaquetarios
excl. heparina – B01AC)

Anticolinérgicos
(Antipsicóticos – N05A, Tratamiento de los efectos
Riesgo de toxicidad
antidepresivos – N06A, extrapiramidales de los Evitar su utilización
anticolinérgica
antiparkinsonianos – N04AA, neurolépticos
etc.)

Antidepresivo ISRS Antecedentes de hiponatremia
(Inhibidores selectivos de significativa (no iatrogénica, Puede aumentar la
recaptación de serotonina – <130 mmol/l, en los 2 meses hiponatremia
N06AB) anteriores)

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Riesgo de aumento del
Demencia Evitar su utilización
recaptación de monoaminas deterioro cognitivo
– N06AA)

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Posible exacerbación del
Glaucoma Evitar su utilización
recaptación de monoaminas glaucoma
– N06AA)

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Trastornos de la conducción
Efectos proarrítmicos Evitar su utilización
recaptación de monoaminas cardíaca
– N06AA)

6 Bol Ter Andal 2012; 28 (1)


Medicamento

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Puede empeorar el
Estreñimiento Evitar su utilización
recaptación de monoaminas estreñimiento
– N06AA)

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Asociado a opioide o antagonista Riesgo de estreñimiento
Evitar asociación
recaptación de monoaminas del calcio grave
– N06AA)

Antidepresivos ATC
(Inhibidores selectivos de Prostatismo o antecedentes de
Riesgo de retención urinaria Evitar su utilización
recaptación de monoaminas retención urinaria
– N06AA)

Riesgo de retraso
diagnóstico; pueden
Antidiarréicos (loperamida,
agravar el estreñimiento
racecadotrilo, tanato, etc.)
con incontinencia; pueden
(Antidiarréicos,
Diarrea de causa desconocida precipitar megacolon tóxico Evitar su utilización
antiinfecciosos y
en la enfermedad inflamatoria
antiinflamatorios intestinales
intestinal; pueden retrasar
– A07)
curación en gastroenteritis no
diagnosticada

Antidiarréicos (loperamida,
racecadotrilo, tanato, etc.) Gastroenteritis infecciosa grave,
(Antidiarréicos, p.e.: con diarrea sanguinolenta, Riesgo de exacerbación o
antiinfecciosos y fiebre elevada o afectación prolongación de la infección
antiinflamatorios intestinales sistémica grave
– A07)

Antihistamínicos de 1ª
generación (clorfeniramina,
difenhidramina, hidroxizina, Uso prolongado (más de 1 Riesgo de sedación y efectos
prometazina, etc.) semana) anticolinérgicos
(Antihistamínicos uso
sistémico – R06)

Antihistamínicos de 1ª
generación (clorfeniramina, Efectos sedantes, pueden
difenhidramina, hidroxizina, Pacientes con riesgo de caídas reducir la percepción
prometazina, etc.) (1 o más en últimos 3 meses) sensorial aumentando el
(Antihistamínicos uso riesgo de caídas
sistémico – R06)

Antimuscarínicos vesicales
(oxibutinina, solifenacina,
Riesgo de aumentar la
tolterodina) Demencia Evitar su utilización
confusión y agitación
(Otros preparados urológicos
– G04B)

Riesgo de exacerbación
tolterodina) Glaucoma crónico Evitar su utilización
aguda
– G04B)

tolterodina) Estreñimiento crónico Riesgo de agravamiento Evitar su utilización
– G04B)

Bol Ter Andal 2012; 28 (1) 7


Medicamento

tolterodina) Prostatismo crónico Riesgo de retención urinaria Evitar su utilización
– G04B)

Se recomienda la suspensión
Antiulcerosos IBP o reducción de dosis lo antes
Úlcera péptica, a dosis
(Antiulcerosos inhibidores de posible para el tratamiento de
terapéuticas máximas durante Evitar su utilización
la bomba de protones – A02 mantenimiento/profiláctico de
>8 semanas
BC) la úlcera péptica, esofagitis o
reflujo gastroesofágico

Benzodiazepinas de acción
prolongada o con metabolitos
de acción prolongada
(bromazepam, clobazam, Riesgo de sedación
clordiazepóxido, diazepam, Uso prolongado (p. e.: más de prolongada, confusión,
flurazepam, flunitrazepam, 1 mes) trastornos del equilibrio,
clorazepato dipotásico, caídas
ketazolam, nitrazepam)
(Ansiolíticos benzodiazepinas
– N05BA)

En el tratamiento del
insomnio las benzodiazepinas
Benzodiazepinas de acción
no deben superar las 2
prolongada o con metabolitos
semanas (4 si se incluye
de acción prolongada
la retirada del tratamiento).
(bromazepam, clobazam,
Como hipnóticos son
clordiazepóxido, diazepam, Pacientes con riesgo de caídas
preferibles los fármacos Evitar su utilización
flurazepam, flunitrazepam, (1 o más en últimos 3 meses)
de vida media corta o
clorazepato dipotásico,
media. En el trastorno de
ketazolam, nitrazepam)
ansiedad generalizada, como
(Ansiolíticos benzodiazepinas
tratamiento prolongado, se
– N05BA)
utilizan los antidepresivos
ISRS.

Riesgo de bloqueo cardíaco
sintomático
Existen factores que Ocasionalmente, puede
Beta-bloqueantes
agudizan los efectos considerarse adecuada la
(Beta bloqueantes Asociado a verapamilo
adversos de la interacción asociación. Monitorizar la función
adrenérgicos – C07)
(insuficiencia ventrículo cardiaca, particularmente en IC.
izquierdo, arritmias, estenosis
aórtica...).

Beta-bloqueantes DM2 con episodios de
Riesgo de enmascarar los
(Beta bloqueantes hipoglucemia frecuentes (1 o Evitar su utilización
síntomas de hipoglucemia.
adrenérgicos – C07) más al mes)

Beta-bloqueantes
EPOC (beta-bloqueantes no
(Beta bloqueantes Riesgo de broncoespasmo Evitar su utilización
cardioselectivos)
adrenérgicos – C07)

La colchicina está
relativamente contraindicada
Colchicina Tratamiento crónico prolongado en ancianos, especialmente
(Antigotosos sin acciones de la gota, cuando no existe en caso de insuficiencia renal.
sobre metabolismo del ácido contraindicación para el Algunos autores proponen
úrico – M04AC) alopurinol alopurinol, aunque tampoco
está exento de efectos
adversos e interacciones.

8 Bol Ter Andal 2012; 28 (1)


Medicamento

Corticosteroides Uso sistémico en lugar de
Exposición innecesaria a
(Corticoesteroides sistémicos inhalados, para mantenimiento Evitar su utilización
efectos adversos sistémicos
– H02) en EPOC moderada-grave

Tratamiento prolongado (más
Corticosteroides
de 3 meses) como monoterapia Aumento de riesgo de efectos
(Corticoesteroides sistémicos Evitar su utilización
para artritis reumatoide o adversos
– H02)
artrosis

Sensibilidad aumentada en
Digoxina
Dosis superiores a 0,125 mg/d a los ancianos. Aumento del
(Glucósidos de digital – Evitar su utilización
largo plazo en insuficiencia renal riesgo de toxicidad. Mantener
C01AA)
la dosis <0,125 mg/d

Diltiazem o verapamilo
(Bloqueantes canales calcio En insuficiencia cardíaca grado
Puede agravar la IC Evitar su utilización
acción preferente cardíaca III o IV de la NYHA
directa – C08D)

Dipiridamol En monoterapia para la
(Antiagregantes plaquetarios prevención cardiovascular Sin evidencia de eficacia Evitar su utilización
excl. heparina – B01AC) secundaria

Edemas maleolares aislados,
Sin evidencia de eficacia.
Diuréticos del asa ausencia de signos clínicos
Las medias compresivas,
(Diuréticos de techo alto – de insuficiencia cardíaca, Evitar su utilización
normalmente, son más
C03C) descompensación de cirrosis
apropiadas
hepática o síndrome nefrótico

Existen alternativas más
seguras y eficaces. Como
Diuréticos del asa
Como monoterapia de primera antihipertensivos de primera
(Diuréticos de techo alto – Evitar su utilización
línea en la hipertensión línea se recomienda IECA,
C03C)
antagonistas del calcio y
diuréticos tipo tiazida.

Diuréticos tiazídicos
(Diuréticos de techo bajo Antecedentes de gota Puede agravar la gota Evitar su utilización
(acción moderada): tiazidas)

Espasmolíticos
anticolinérgicos Estreñimiento crónico Riesgo de empeorar Evitar su utilización
(Otros antieméticos – A04AD)

Antecedentes de cáncer de
Estrógenos Aumento del riesgo de
mama o tromboembolismo Evitar su utilización
(Estrógenos – G03C) recurrencia
venoso

Mujeres con útero intacto, en
Estrógenos Riesgo de cáncer de
ausencia de tratamiento con Evitar su utilización
(Estrógenos – G03C) endometrio
progestágenos asociado

Fenotiazinas Puede bajar el umbral
Epilepsia Evitar su utilización
(Antipsicóticos – N05A) convulsivo

Glibenclamida o
clorpropamida
Riesgo de hipoglucemia
(Hipoglucemiantes DM2 Evitar su utilización
prolongada
sulfonamidas derivadas urea
– A10BB)

Ipratropio nebulizado
Antiasmáticos anticolinérgicos Glaucoma Puede empeorar Evitar su utilización
– R03BB)

Metoclopramida
Parkinsonismo Riesgo de agravarlo Evitar su utilización
(Procinéticos – F03FA)

Bol Ter Andal 2012; 28 (1) 9


Medicamento

Riesgo de confusión,
Neurolépticos Insomnio, uso prolongado (más
hipotensión, efectos Evitar su utilización
(Psicoléticos – N05) de 1 mes)
extrapiramidales, caídas

Neurolépticos Parkinsonismo, uso prolongado Pueden empeorar los
(Psicoléticos – N05) (más de 1 mes) síntomas extrapiramidales

Neurolépticos Paciente con riesgo de caídas (1 Pueden causar alteraciones
(Psicoléticos – N05) o más durante últimos 3 meses) de la marcha, parkinsonismo

Opioides Uso prolongado en pacientes Riesgo de somnolencia,
(Opioides – N02A) con recurrencia a las caídas hipotensión postural, vértigo

Uso prolongado de opioides
mayores (morfina, fentanilo,
Opioides Inobservancia de la escalera
oxicodona, hidromorfona) como Evitar su utilización
(Opioides – N02A) analgésica de la OMS
primera línea en dolor leve a
moderado

Uso pautado >2 semanas en
Opioides pacientes con estreñimiento Riesgo de estreñimiento
(Opioides – N02A) crónico sin tratamiento laxante grave
asociado

Uso prolongado en demencia,
salvo cuando están indicados
Opioides Riesgo de aumento del
en cuidados paliativos o para el Evitar su utilización
(Opioides – N02A) deterioro cognitivo
manejo de un síndrome doloroso
moderado/grave

Riesgo de efectos adversos
por el estrecho margen
terapéutico. Disminución
del aclaramiento sistémico
Teofilina de teofilina. Se dispone de
(Antiasmáticos: xantinas – Monoterapia en EPOC alternativas más seguras Evitar su utilización
R03DA) y eficaces como los
agonistas beta-2 inhalados.
Mantener una vigilancia
estrecha de los síntomas de
sobredosificación

Vasodilatadores cerebrales Pacientes con riesgo de caídas
(dihidroergocristina, ginkgo (1 o más caídas en los últimos
biloba, nicergolina, piracetam, tres meses) p.ej.: hipotensión Riesgo de síncope, caídas.
vincamina, vinburnina) postural persistente (descenso Retirados de financiación
(Vasodilatadores periféricos recurrente >20 mmHg de p.
– C04A) sistólica)

Vasodilatadores cerebrales
(dihidroergocristina, ginkgo Sin evidencia de eficacia.
biloba, nicergolina, piracetam, Riesgo de hipotensión
Pacientes ancianos Evitar su utilización
vincamina, vinburnina) postural y de caídas.
(Vasodilatadores periféricos Retirados de financiación
– C04A)

Duplicidad o redundancia de medicamentos

Prescripción regular de 2
Optimizar la monoterapia
medicamentos de la misma
de una sola clase, antes de Evitar la duplicidad
clase: opioides, AINE, ISRS,
considerar el cambio a otra.
diuréticos de asa, IECA, etc.

10 Bol Ter Andal 2012; 28 (1)


Medicamento

Se excluyen las
prescripciones duplicadas
Prescripción regular de 2 que se pueden precisar a
medicamentos de la misma demanda; p.e.: agonistas
Evitar la duplicidad
clase: opioides, AINE, ISRS, beta-2 inhalados (de duración
diuréticos de asa, IECA, etc. corta y larga) para EPOC o
asma; u opioides para tratar
el dolor irruptivo.

1. Medicamentos a considerar en ancianos, de acuerdo a los criterios STOPP

AAS: ácido acetilsalicílico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; AK: anticoagulante antivitamina K; ATC: antidepresivos tricíclicos; EPOC: enfermedad pulmonar
obstructiva crónica; IBP: inhibidor de la bomba de protones; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; ISRS:
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; NYHA: New York Heart Association; OMS: Organización Mundial de la Salud.

Tabla 1 (Elaborada con información de 16,17,20,21)

En la revisión de este artículo han participado como Revisores Externos: Dª Ana Sánchez Pedrosa, Far-
macéutica de Atención Primaria, Distrito Sevilla Sur, Alcalá de Guadaíra, Sevilla; Dª Francisca Muñoz
Cobos, Médica de Familia, Centro de Salud El Palo, Málaga; y, D. Juan Manuel Espinosa Almendro, Médico
de Familia, Coordinador de Estrategias y Planes Integrales de Salud, Secretaría General de Salud Pública
Inclusión Social y Calidad de Vida, Consejería de Salud y Bienestar, Junta de Andalucía

Centro Andaluz
de Información de Medicamentos.
CADIME
Programa de la Consejería de
Salud dirigido por la Escuela
Andaluza de Salud Pública
Comité Editorial: Javier Bautista Paloma, Car-
Coordinadora Editorial: Carmen Suárez Alemán. men Beltrán Calvo, José Cabeza Barrera, Ricar-
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CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL Nieto Rodríguez. Juan Tormo Molina.

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