Atencion farmaceutica clinica en ginecologia
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Este documento presenta información sobre la atención farmacéutica clínica en ginecología. Describe los componentes de la atención farmacéutica como la dispensación, información, seguimiento farmacoterapéutico, problemas relacionados con medicamentos, farmacovigilancia y errores de medicación. También cubre temas como intervenciones farmacéuticas relacionadas con prescripciones, dispensación, fabricantes y un caso práctico de aplicación de la atención farmacéutica.
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- 1. III CURSO DE FARMACIA CLINICA Y FARMACOTERAPIA ATENCION FARMACEUTICA CLINICA EN GINECOLOGIA Presentado por: DANIEL EDUARDO DIAZ ROMERO FARMACEUTICO CLINICO (e)
- 2. ATENCION FARMACEUTICA 1. DISPENSACION. 2. INFORMACION. 3. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO. 4. PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS 5. FARMACOVIGILANCIA 6. ERRORES DE MEDICACION. 7. FARMACOCINETICA CLINICA
- 3. Seguimiento Fármaco terapéutico personalizado Es la practica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con los medicamentos (PRM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el paciente y demás profesionales de salud, con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.
- 4. 1.INTERVENCIONES FARMACEUTICAS RELACIONADOS CON LA PRESCRIPCIÓN: 1.1 Falta de conocimientos sobre el medicamento prescrito: - Prescripción de fluoroquinolonas en pacientes con riesgo de convulsiones - Error al cambiar la vía de administración: Metildopa 1 tab 500 mg c/6 horas----------250 mg Heparina 5000 ui/ml 1 amp c/12 horas Omeprazol 40mg/24h --> Omeprazol 40mg Desayuno en vez de 20mg Cefuroxima 750mg/8h ev -->Zinnat 500mg/8h comp en vez de 500mg/!2h - Error de frecuencia de administración: Omapren 20mg/12h comp, Omeprazol 40mg/12h ev en lugar de cada 24h que es la posología habitual
- 7. 2.INTERVENCIONES EN LA DISPENSACIÓN 1.Orden mal interpretada, fallo de clarificación de una orden. 2.Fallo de comprobación de la fecha de caducidad, etiquetado incorrecto. 3.Medicación recibida incorrectamente, no recibida o retraso en la dispensación.
- 8. 3. RELACIONADOS CON EL FABRICANTE (I) 5.1.Parecido nombre registrado o genérico: ADALAT® (nifedipino) y ALDOMET® (METILDOPA) METAMIZOL y TIAMAZOL
- 9. 3. RELACIONADOS CON EL FABRICANTE (II). 2: Errores de etiquetado o envasado parecido o inadecuado: Medicación oral: envasado monodosis parecido PARACETAMOL 500mg comp e IBUPROFENO 500mg comp ZINNAT 500mg comp y ZANTAC 300 mg comp COZAAR 12,5mg y 50mg comp RENITEC 5mg y 20mg comp
- 13. Infraestructura e Implementación Consultorio adecuado Privado Ambientado (Termómetro, tenciometro, balanza, Escritorio ovalado y sillas Procesador de datos Formatos Material educativo.
- 14. Entrevistas con el paciente Anamnesia Problemas de salud que preocupan más al paciente actualmente. Historia médica pasada Historia familiar Historia personal Alergias Signos vitales Valores de laboratorio
- 15. Estado de Situación Obtener información sobre que medicamento toma el paciente. 1.- ¿lo toma? 6.-¿Cuánto? 2.-¿Quién lo receto? 7.-¿Cómo? 3.-¿Para qué? 8.-¿Hasta cuándo? 4.-¿Cómo le va? 9.-¿Tiene alguna dificultad? 5.-¿Desde cuando? 10.-¿Siente algo extraño?
- 16. Evaluación: Probables PRM Por necesidad o indicación Por efectividad Por seguridad Por conveniencia o uso
- 17. Evaluación de probables PRM 1. NECESIDAD 1.1 La farmacoterapia es innecesaria No existe indicación de salud valida Paciente en terapia similar La terapia es para tratar una RAM la terapia no farmacológica es la mas adecuada Dependencia física / adicción
- 18. Evaluación de probables PRM 1.2 La farmacoterapia es necesaria Condición de salud requiere farmacoterapia Requiere terapia para sinergismo Requiere terapia profiláctica
- 19. Evaluación de probables PRM 2.- EFECTIVIDAD 2.1 Fármaco/ producto incorrecto Disponible un medicamento mas efectivo Condición de salud refractaria a medicamento. Paciente presenta contraindicación de uso Forma de dosificación inadecuada Interacción de medicamentos
- 20. Evaluación de probables PRM 2.2. Dosificación sub. Terapéutica Dosis incorrecta Frecuencia de administración inadecuada Administración del medicamento incorrecto Interacción de medicamentos Almacenaje incorrecto
- 21. Evaluación de probables PRM 3. Seguridad 3.1 Reacción Adversa al Medicamento (RAM) Uso del fármaco coloca al paciente en riesgo y peligro. Reacción alérgica Efecto no es deseable Interacción de medicamentos Administración del medicamento incorrecta Cambio en dosis muy rápido
- 22. Evaluación de probables PRM 3.2.-Dosificación muy alta Dosis incorrecta Frecuencia de administración inadecuada Duración del tratamiento inadecuado Administración de medicamento incorrecto Interacción de medicamentos
- 23. Estudio del problema Problema documentado Evolución de la salud del paciente Fase de estudio Objetivo: Obtener la información necesaria de los problemas de salud y de medicamentos reflejados en el estado de situación para su evaluación posterior.
- 24. Evaluación Contestar las tres propiedades de la farmacoterapia. ¿Necesita el paciente el/los medicamentos? ¿Están siendo efectivos? ¿Es seguro?
- 25. Intervención del farmacéutico Los problemas que preocupan al paciente serán priorizados en su resolución. Consultas verbales o escritas a su médico. Educación Adherencia a los medicamentos prescritos por el profesional médico
- 26. CASO PRACTICO APLICACIÓN DE ATENCION FARMACEUTICA EN GINECOLOGIA
- 27. PACIENTE CON DIAGNOSTICO E INDICACION ILEGIBLE SOLICITA INFORMACION Y ORIENTACION, NO SABE QUE MEDICAMENTOS VA RECIBIR NI COMO TOMARLOS. INTERVENCION: CONVERSAR, ORIENTAR, INFORMAR, CONTROL, SEGUIMIENTO
- 29. Estudio del problema Problema documentar REGISTRAR EN PARTE DIARIO DATOS DEL PACIENTE, CIE 10, Z71.9 CONSULTA NO ESPECIFICADA Z92.2 HISTORIA PERSONAL DE USO DE MEDICAMENTOS POR LARGO TIEMPO INTERVENCION (PRM) Evolución de la salud del paciente SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
- 33. . MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- INTRODUCCIÓN El objetivo de la terapia con medicamentos es conseguir resultados definitivos en la salud del paciente, que mejoren su calidad de vida con el mínimo riesgo posible. Existen riesgos asociados a la utilización de medicamentos. Los acontecimientos no deseados derivados de la terapia medicamentosa incluyen las reacciones adversas y los errores de medicación. Un estudio realizado en EE.UU encontró que un 3,7% de los pacientes ingresados durante el año 1984 sufrieron acontecimientos adversos que les provocaron lesiones temporales o permanentes. En otro estudio realizado en 1993 en dos hospitales generales de Nueva York se encontró que un 6,5%de los pacientes adultos no obstétricos sufrieron acontecimientos adversos con lesión atribuidos a medicamentos, de los cuales un 28% se debía a errores de medicación. Los problemas causados a los pacientes por los accidentes con medicamentos, disminuyen la calidad de vida, hacen necesaria un incremento en la asistencia médica o el ingreso hospitalario, prolongan la estancia de los pacientes en los hospitales y a veces pueden conducir a la muerte. Como hemos comentado anteriormente, los acontecimientos no deseados derivados de la terapia medicamentosa incluyen las reacciones adversas y los errores de medicación. Las reacciones adversas son efectos no esperados, no intencionados, no deseados o excesivos de los medicamentos, como las reacciones alérgicas, inmunológicas o idiosincrásicas (Un ejemplo sería una reacción alérgica a la penicilina en un paciente que no había sufrido ninguna con anterioridad)
- 1.RELACIONADOS CON LA PRESCRIPCIÓN 1.1 Falta de conocimientos sobre el medicamento prescrito Errores en la dosificación de FENITOÍNA al cambiar la vía de administración: Problema: Se han notificado varios casos de intoxicación por fenitoína debido a que al pasar de la vía oral a la vía intravenosa el prescriptor sustituyó un comprimido o una cápsula (100 mg) por un vial (250 mg), por desconocimiento de la diferente cantidad de principio activo en dichas presentaciones. Recomendación: Recomendar que en toda prescripción se especifique la dosis en cantidad de principio activo y no en unidades de la forma farmacéutica (comprimidos, viales, etc.). Extremar la supervisión de las prescripciones médicas de este fármaco. Establecer un protocolo para el cambio de vía de administración de fenitoína. Prescripción de fluoroquinolonas en pacientes con riesgo de convulsiones: Problema: Se han notificado varios casos de prescripción de fluoroquinolonas en pacientes hospitalizados con riesgo de convulsiones. En uno de los casos, un paciente con antecedentes de crisis convulsivas después de haber sufrido un accidente cerebrovascular presentó una convulsión tras recibir levofloxacino. Según las fichas técnicas de los laboratorios fabricantes, levofloxacino y ofloxacino se encuentran contraindicados en este grupo de pacientes mientras que ciprofloxacino y moxifloxacino deben usarse con precaución. Este error se produce por desconocimiento de los prescriptores de que las fluoroquinolonas disminuyen el umbral convulsivo. Recomendación: Para la detección de este problema potencial resultan de especial ayuda los sistemas de alerta conectados con el programa informático de dispensación en unidosis. El Servicio de Farmacia debería enviar una nota informativa al prescriptor cuando detecte la prescripción conjunta de fármacos antiepilépticos y fluoroquinolonas. Error del paso dela endovenosa a la vía oral: Error de posología en la administración de omeprazol oral y omeprazol ev: Problema: Se ha observado en las prescripciones médicas muchas pautas de Omeprazol oral 20mg/12horas y Omeprazol ev 40mg/12h, cuando la posología habitual es por 24h. Los médicos se confunden la posología de la Ranitidina con la del Omeprazol, tanto por vía oral como endovenosa. Vía oral:. Ulcera duodenal : 20 mg/24 h. En casos con mala respuesta terapéutica se han administrado 40 mg/24 h, Tratamiento de mantenimiento a largo plazo, 20 mg/24 . Ulcera gástrica : 20 mg/24 h En casos de mala respuesta terapéutica se han administrado 40 mg/24 h, Prevención de úlcera gástrica, ulcera duodenal, erosiones gastroduodenales y síntomas de dispepsia asociada a AINES: 20 mg/24 h. Tratamiento de erradicación de H. pylori:. Terapia triple:. a) 20 mg de omeprazol+1 g de amoxicilina+500 mg de claritromicina, dos veces al día durante 1 semana. b) 20 mg de omeprazol+250 mg de claritromicina+400 mg de metronidazol (ó 500 mg de tinidazol), dos veces al día durante una semana. c) 40 mg de omeprazol 1 vez al día+(500 mg de amoxicilina+400 mg de metronidazol, ambos tres veces al día), durante una semana. Terapia dual:. a) 40-80 mg de omeprazol/día+1,5 g de amoxicilina/día, en dosis divididas, durante dos semanas. En ensayos clínicos se han llegado a utilizar dosis de hasta 3 g de amoxicilina. b) 40 mg de omeprazol/día+500 mg de claritromicina 3 veces al día, durante dos semanas. Si el paciente sigue siendo H. pylori positivo, podrá repetirse la pauta de tratamiento. Esofagitis por reflujo: 20 mg/24 h En casos de mala respuesta terapéutica o esofagitis severa, 40 mg/24 h, En el tratamiento de mantenimiento de esofagitis erosiva cicatrizada, 20 mg/24 h durante 6 a 12 meses. Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática : 20 mg/24 h, ajustando individualmente la dosis. En caso de no conseguir control sintomatológico tras 4 semanas, reevaluar el tratamiento. Síndrome de Zollinger-Ellison : dosis inicial, 60 mg/24 h, ajustando la dosis individualmente. Dosis de mantenimiento usual, 20-120 mg diarios (las dosis superiores a 80 mg/día deberán administrarse cada 12 h). Vía iv (infusión iv durante 20-30 minutos):. Dosis usual: 40 mg/24 horas. En pacientes con sídrome se Zollinger-Ellison pueden necesitarse dosis más altas y más frecuentes. Insuficiencia hepática, oral e iv: generalmente, 10-20 mg/24 h. Insuficiencia renal y ancianos, oral e iv: no son necesarios ajustes posológicos. 1.2.Prescripción ambigua , escritura ilegible, utilización inadecuada de abreviaturas Utilización de decimales en la dosificación de PHARKÉN ® (pergolida): Problema: La especialidad farmacéutica Pharkén ® puede presentar problemas de dosificación debido al uso de decimales. Así, ante una prescripción en una orden médica hospitalaria de "Pharkén ® 0,5 mg (1-1-1)", el farmacéutico puede dudar si la intención del médico era pautar "Pharkén ® 0,05 mg (1-1-1)" o bien "Pharkén ® 1 mg (½-½-½)". La dosis varía 10 veces entre una y otra interpretación. Recomendación: Asegurar la dosis prescrita en aquellos fármacos donde se utilicen fracciones decimales. En este caso sería preferible utilizar los microgramos como unidad de dosificación. Uso de abreviaturas: POLARAMINE ® R (dexclorfeniramina): Problema: La utilización de abreviaturas puede dar lugar a errores. En este caso se comunicó un error de dispensación en la siguiente prescripción: El farmacéutico en lugar de leer "R", que sería la abreviatura de la forma de Polaramine ® Repetabs, leyó"2" y envió la presentación de Polaramine ® 2 mg. Recomendación: Evitar la utilización de abreviaturas en las prescripciones médicas y consultar con el prescriptor ante cualquier ambigüedad en las órdenes de tratamiento. Errores por la utilización de abreviaturas: VP-16 / VM-26: Problema: La utilización de abreviaturas en la prescripción médica es una fuente potencial de errores. En un Servicio de Farmacia se recibió la siguiente prescripción: “VP-16 80 mg iv x 2 días” . Afortunadamente, el farmacéutico que revisaba los tratamientos oncológicos observó que la dosis no correspondía con la utilizada en los protocolos del hospital, por lo que contactó con el médico. De esta manera se interceptó un error grave, ya que el tratamiento correcto era tenipósido (VM-26) en lugar de etopósido (VP-16). Recomendación: Evitar el uso de abreviaturas en la prescripción médica. Establecer una revisión farmacéutica sistemática de todos los tratamientos, especialmente de aquellos, como los oncológicos, en los que un error puede tener consecuencias más graves para el paciente. Consultar con los prescriptores cualquier ambigüedad en los tratamientos. Error de abreviaturas: 6-MC /6-MP : Hubo una confusión de 6-MC, 6-Metilcelulosa (laxante) por 6-Mercaptopurina (antineoplásico) 1.3.Error en el registro de una orden verbal/telefónica 1.4.Orden escrita en la historia de un paciente erróneo 1.5.Procedimiento inadecuado (p.e.modificar una orden después de enviada a farmacia)