La enfermedad pélvica inflamatoria es un proceso infeccioso que afecta principalmente a mujeres jóvenes entre 15-25 años y que puede causar infertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos. Los principales gérmenes causales son Chlamydia, gonococo, mycoplasma y bacterias de la flora vaginal normal. El tratamiento incluye antibióticos por vía oral o intravenosa dependiendo de la gravedad de los síntomas y el estadio de la enfermedad.

1. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
INT:JULIERME GOMES DA SILVA

2. Proceso infeccioso - inflamatorio
que afecta a las estructuras de la
pelvis menor.
Afecta principalmente a las
mujeres entre 15 a 25 años.

3. Este proceso no solo es importante por la
morbilidad aguda que produce sino también por las
secuelas que deja:
Infertilidad
Dolor abdominal crónico
Recidivas
Mayor frecuencia de Embarazo ectópico

4. Los factores predisponentes de sufrir una EPI son:
Instrumentación cervical
Colocación de DIU
Partos
Abortos
Múltiples parejas sexuales

5. La etiología es infecciosa, siendo los gérmenes
causales mas frecuentes la Clamidia Trachomatis, la
Neisseria Gonorroeae, el Mycoplasma y gérmenes
que forman parte de la flora cervicovaginal normal .

6. Germenes que habitualmente producen EPI de la
flora habitual de la vagina
- Cocos Gram +: Peptoestreptococos
- Bacilos Gram - : Bacteroides fragilis
Fusibacterium
- Bacilos Gram + : Clostridium
Eubacterium

7. Fisiopatología
•
El proceso comienza con la invasión de
los oviductos por los gérmenes
patógenos produciendo una
endosalpingitis.

8. Salpingitis
• Primarias: Pensar en ellas en mujeres en edad
fertil, no embarazadas con actividad sexual (el
50-60% se relacionan con Clamidias.
• La TBC, parasitarias y micóticas son raras en
paises industrializados
• 85% son espontaneas
• 15% se relacionan con instrumentacón

9. • INSTRUMENTACIÓN
• Inserción de DIU
• Dilatación y Legrado
• Aborto
• Histerosalpingografía e insuflación tubaria

10. • Secundarias a:
• Apendicitis aguda
• Otras bacterias intraabdominales
• Constituyen menos del 1 % de los casos

11. •
El 1 % de las mujeres entre 15-24 años sufre un
episodio de salpingitis al año y el porcentaje
aumenta en mujeres con actividad sexual. El
porcentaje se incrementa 5 veces si tienen
múltiples compañeros sexuales (por dicho
motivo afectaría más a jóvenes que tiene en
general más parejas sexuales aunque también se
consideraría que tendrían menos inmunidad
adquirida contra estos microorganismos).

12. •
La salpingitis predispone a la recurrencia debido
a que la mucosa lesionada en la infección previa
es más susceptible que los tejidos normales a la
reinfeción.

13. •
Se ha visto que el 75% de las mujeres con
salpingits gonococcica presentan una pareja que
tiene una uretritis no tratada (la mitad de los
hombres estan asintomáticos).
•
En etapas iniciales los cultivos para gonococo
dan positivos. Luego se introducen en las células
epiteliales o es inhibido por los leucocitos lo que
dificulta su aislamiento.

14. • En estudios recientes más de la mitad de mujeres
con gonorrea tambien tienen Clamidias.
En salpingitis se aisla:
Gonococo en el 40%-50%
• Clamidia en el 30%-60%
• Micoplasma 2%-16%
• Peptoestreptococos y Bacteroides fragiles se ven
en combinación con los anteriores, no por si
solos y estan presentes en infecciones graves y/o
abscesos.

15. •
Los gonococos suben del cuello del utero a los
oviductos durante la menstruación. Si se
producen anticuerpos específicos se limita la
infección.
•
La clamidia se disemina por contiguidad
cervix-endometrio-oviducto.
•
Tambien pueden llegar a trompa a traves de
espermatozoides

16. Salpingitis y DIU
•
La frecuencia aumenta de 2-4 veces en
comparación con las mujeres que no lo utilizan.
Dicha infección es mayor a las semanas
siguientes a la inserción del DIU y se produciría
por intrducción de bacterias cervicales a la
cavidad endometrial. Cuando ésta ocurre
posteriormente se cree que los gérmenes
patógenos avanzarían por los hilos del DIU y se
adhieren a la superficie del dispositivo.

17. •
Otros mecanismos sería por:
• - Aumenta la proliferación bactriana anaerobia
• - Presencia de reacción inflamatoria crónica
• - Producción de microúlceras por el DIU

18. •
La salpingitis por DIU sería mas importante en
nulíparas que en mutíparas y es más no
gonococcica que no gonococcica.
•

19. El diagnóstico de certeza se realiza a través de
laparoscopia y toma de cultivos de lesiones
presentes en órganos genitales femeninos con
identificacion del germen causante (se reserva para
casos dudosos o cuando fracasa el tratamiento
convencional)

20. El diagnóstico clínico es generalmente difícil y se
basa en la clasificación de Hager en la cuál deben
estar presentes todos los criterios mayores y uno
menor.

21. Criterios mayores:
Dolor en hemiabdomen inferior
Dolor a la movilización cervical
Dolor a la palpación anexial
Historia de relaciones sexuales
Ecografia no sugestiva de otra patologia

22. Criterios menores:
Fiebre de 38º o mayor
Leucocitosis mayor de 10.000 x mm3
PCR aumentada
Demostración de Gonococo o Chlamydia en
exudado endocervical.

23. Clasificación:
Estadio I: Salpingitis sin pelviperitonitis
Estadio II: Salpingitis con pelviperitonitis
Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos
Estadio IV: Ruptura de abscesos.

24. Tratamiento
Las EPI estadio II, III y IV se deben ingresar para
tratamiento del proceso por vía parenteral.
Las EPI estadío I se deben tratar ambulatoriamente
y se ingresaran en caso que presenten falta de
respuesta a la antibioticoterapia correcta x VO o en
caso de intolerancia digestiva a la VO.

25. Criterios de ingreso
Tº mayor de 38º
Diagnostico incierto
Riesgo quirurgico
Nauseas o vómitos
Embarazo
Signos de reacción peritoneal alta.
Sospecha de piosalpinx, absceso ovárico o
tuboovárico.
Prepúber o adolescente
Enfermedad grave asociada(inmunodepresión,VIH).
Gran interes por mantener la fertilidad.

26. Tratamiento ambulatorio
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs VO x 14 días
Cefalosporinas de 3ra generación (Ceftriaxona o
Cefoxitina 2 gr IM dosis única)
Metronidazol 500 mg cada 12 hs VO x 14 días
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hs VO u ofloxacino
400 mg cada 12 hs VO + Clindamicina 450 mg cada
12 hs x 14 días. Se puede asociar Metronidazol 500
mg cada 12 hs x 14 días

27. Tratamiento parenteral
Cefalosporinas
Cefepima: 2 gr cada 12 hs IV
Ceftriaxona : 2 gr cada 24 hs.
+ Vibramicina: 100 mg/12 hs EV
Gentamicina 240 mg/24 hs EV
+ Clindamicina 600/6 hs EV
Alergia a las cefalosporinas:
Aztreonan1gr/6 hs EV.
Absceso mayor de 8 cm requiere drenaje quirurgico.
En ocasiones histerectomía y anexectomía.