ULVOVAGINITIS_Y_PROLAPSO_UTERINO.ppt

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA .
ENFERMERIA DEL ADULTO II
ENF 602
VULVOVAGINITIS Y PROCESO
INFLAMATORIO PELVICO.

2. VULVOVAGINITIS:
Se define como vulvovaginitis a la inflamación de la vulva y de la vagina.
ETIOLOGÍA:
En su mayoría es secundaria a una infección, los principales agentes son:
• Gardenerella vaginalis.
• Candida albicans.
• Trichomonas.

3. Vaginosis Bacteriana:
• Es causada por el crecimiento excesivo de bacterias anaerobias y
Gardenella Vaginalis, normalmente encontradas en la vagina y por la
ausencia de lactobacilos.
• Es la causa más frecuente de vulvovaginitis, se caracteriza por
secreción vaginal de muy mal olor, sin embargo puede ser asintomática
hasta en un 50% de las pacientes.
• Las causas se han asociado a: duchas vaginales, falta de lactobacilos
productores de peróxido de hidrógeno (antimicrobiano), actividad
sexual no protegida con condón, múltiples parejas sexuales o una
nueva pareja sexual y consumo de tabaco.

4. Cuadro clínico:
Se presenta habitualmente con flujo vaginal homogéneo, blanco o
amarillento que cubre suavemente las paredes vaginales, de mal olor.
Diagnóstico:
• Flujo vaginal con las características ya descritas.
• pH vaginal ≥ a 4,5.
• Test de aminas positivo (Hidróxido de potasio)

5. Tratamiento:
1.Metronidazol 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (tasa de curación
de 95%).
2.Clindamicina 100 mg vía vaginal por 3 días.
3.Clindamicina 300 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (8).
4.Evitar las duchas vaginales, no usar jabón en la zona genital, no tener
relaciones sexuales durante el tratamiento, uso de condón por un mes.

6. Vulvovaginitis micótica:
Es la segunda causa de infecciones vaginales después de la vaginosis
bacteriana, causada principalmente por Candida Albicans (60 a 80%).
Cuadro Clínico:
• Prurito vulvar y vaginal, flujo vaginal y puede referir disuria asociada.
• Las pacientes que han iniciado actividad sexual refieren ardor vaginal
coital o post coital.
• En el examen físico podemos encontrar eritema de piel y mucosas,
edema vulvar, fisuras y excoriaciones; se puede observar leucorrea en
un 20 a 60% de las pacientes, flujo que se caracteriza por ser espeso,
con aspecto de leche cortada.

7. Diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico adecuado es necesario complementar la
historia clínica y el examen ginecológico con pruebas de laboratorio, dada
la baja sensibilidad de los síntomas y signos, evitando así sub diagnosticar
la infección por trichomonas en la que los síntomas son similares.
El diagnóstico de certeza se realiza con cultivo positivo para Candida y/o
tinción de Gram en la que se observen levaduras.

8. Tratamiento:
• Clotrimazol 100 mg vía vaginal por 7 días o 500 mg vía vaginal por 1
vez.
• Clotrimazol en crema 1%, 5 gr intravaginal por 7 a 10 días.
• Miconazol 2% crema intravaginal por 7 días.
• Miconazol 100 mg vía vaginal x 7 días.
• Nistatina 100.000 U.I. vía vaginal por 14 días.
• Fluconazol 150 mg vía oral por 1 vez.

9. Infección por Trichomona Vaginalis:
La Trichomona vaginalis es un protozoo flagelado unicelular de
transmisión exclusivamente sexual.
Cuadro clínico:
• La mayoría de las mujeres infectadas permanece asintomática (hasta
un 86%). Las mujeres sintomáticas, flujo vaginal de mal olor,
abundante, espumoso, que puede ser amarillo o amarillo verdoso.
• Además, vaginitis con inflamación extensa y erosiones del epitelio
vaginal lo que origina prurito, ardor, disuria y sangrado post coital.
• Los hombres son sobre todo portadores asintomáticos que actúan
como un reservorio para la infección de las mujeres.

10. Diagnóstico:
• El diagnóstico de elección es el examen microscópico del parásito al
fresco, obtenido de una muestra de secreción vaginal.
Tratamiento:
• Metronidazol 2 gr vía oral por 1 vez.
• Metronidazol 500 mg cada 12 hrs vía oral por 7 días.
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20rev
ista%20m%C3%A9dica/2011/1%20enero/6_Dra_Cannoni-8.pdf

11. PROCESO INFLAMATORIO PELVICO:
• Procesos inflamatorio que compromete a los órganos de la pelvis.
• Es la causa más común de dolor ginecológico en la paciente no gestante y afecta
aproximadamente 11% de mujeres en algún punto de su vida reproductiva.
• Hace referencia a una infección del útero, trompas de Falopio, anexos y
estructuras pelvianas contiguas.
• Es una infección ascendente que generalmente se desarrolla inmediatamente
después de la menstruación, ya que las barreras defensivas cervicales se
debilitan cuando el moco cervical es más delgado y permite el ascenso de
microorganismos en el tracto genital.
• La incidencia de Chlamydia trachomatis se ha incrementado en los últimos años.
• Otros microorganismos que también pueden causar G. vaginalis y bacterias
Gram negativas entéricas.

12. FACTORES DE RIESGO:
 Edad: frecuente en mujeres jóvenes, rara vez en menopausia.
 Estado civil: se vincula con nº de parejas sexuales (solteras y separadas con
mayor riesgo).
 Conducta sexual: inicio, practicas, alto frecuencia de coito (más de 5 a la
semana).
 Promiscuidad sexual.
 Antecedente de PIP.
 Uso de DIU ( el riesgo es mayor posterior a los 3 meses de inserción).
 Vaginosis bacteriana.
CLASIFICACIÓN DE LOS PIP SEGUN GAINESVILLE.
Etapa I • Endometritis
• Salpingitis
• Tratar la infeccion
Etapa II • Endometritis
• Salpingitis
• Peritonitis
• Conservar la fertilidad
Etapa III • Absceso tubo-ovárico ( ATO) • Conservar la integridad de los ovarios
Etapa IV • Absceso tubo-ovárico roto • Preservar la vida

13. • Hemograma, VHS, PCR.
• Test de embarazo.
• Test para Chlamidia y Gonorrea.
• RPR o VDRL.
• Ultrasonografía transvaginal.
• Laparoscopia.
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Temperatura oral >38ºC
• Descarga vaginal o cervical
• Leucocitosis >10.000
• VHS > 15 mm/h.
• Complejo inflamatorio anexial al examen bimanual o ultrasonografía.
• Proteína C reactiva elevada.
• Cultivos cervical positivo para Gonococo o C. Tracomatis.
EXAMENES DIAGNOSTICOS:

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Se debe considerar que:
• De cada 100 mujeres en las que se diagnostica PIP clínicamente sólo en 60% se
confirma.
• En 25% existe otra patología: tumores anexiales , embarazo ectópico, apendicitis aguda,
cuerpo lúteo hemorrágico. Otros: quiste ovárico roto/torcido, aborto infectado/séptico,
degeneración miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis.
• En 15% no se demuestra patología alguna.
PILARES DEL TRATAMIENTO:
• Reposo absoluto en Semi Fowler.
• Régimen cero o hidratación parenteral.
• Medidas físicas para bajar la temperatura.
• Administración de medicamentos (tratamiento antibiótico).
• Balance hídrico estricto.
• Supervisar actividad y reposo.
• Extracción de DIU.
• Apoyo e información.
• Orientación anticonceptiva.
• Fomento del autocuidado de la salud sexual y reproductiva.
• Pesquisa y prevención de ITS.
• Supervisar preparación preoperatoria.

15. CONSIDERACIONES EN EL TTO:
• Todos los esquemas son de inicio IV por 48 hrs posterior a mejoría clínica y
luego oral.
• Siempre debe tratarse a los contactos y debe hacerse en ellos estudio de
Chlamidia y Gonococo.
• En casos de usuarias de DIU, retirar el dispositivo con 24 a 48 hrs de cobertura
antibiótica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Diagnóstico de uno o más abscesos de gran tamaño.
• Mala respuesta al tratamiento médico luego de 72 hrs.
• Rotura de Absceso Tubo-ovárico (ATO).
• Asociación de Shock Séptico.
• Cirugía: Histerectomía Total con o sin anexectomía bilateral, Anexectomía uni o
bilateral.
• El tratamiento quirúrgico debe tratar de preservar ovarios y útero en toda mujer
con deseos de paridad.

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PROLAPSO UTERINO

17. Prolapso Uterino o Histerocele:
• El útero normalmente se mantiene en su lugar gracias a un soporte de
músculos y ligamentos.
• El prolapso ocurre cuando los ligamentos que soportan el útero se
vuelven tan débiles que el útero no se sujeta y desciende de su
posición habitual.
• Estos ligamentos son: el ligamento redondo del útero, los ligamentos
recto-uterinos, el ligamento ancho del útero y el ligamento útero-
ovárico.
• Los ligamentos recto-uterinos son los más importantes para prevenir el
prolapso uterino.

18. • Si las estructuras que sostienen el útero se debilitan, dicho órgano
podría desplazarse hacia abajo por el canal vaginal.
• Conforme el útero desciende arrastra consigo las paredes de la vagina
e incluso la vejiga (Cistocele) y el recto (Rectocele).
Sintomatología:
Presión y problemas urinarios (incontinencia y retención) por el
desplazamiento de la vejiga. Los problemas se agravan cuando la mujer
tose, levanta objetos pesados o está de pie durante largo tiempo, incluso
actividades normales como caminar o subir escaleras podrían agravarlos.

19. Etiología:
Esta afección es más común en mujeres que hayan tenido uno o más
partos vaginales.
Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino abarcan:
• El envejecimiento normal
• La falta de estrógenos después de la menopausia
• Afecciones que ejerzan presión sobre los músculos pélvicos, como la
tos crónica y la obesidad
• Tumor pélvico (infrecuente).

20. Tratamiento:
Existen dos modalidades de tratamiento para el prolapso del útero y de la
vagina: tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico.
La elección del procedimiento depende de lo avanzado que esté el
prolapso.
Tratamiento conservador:
Sobre todo en mujeres después de la menopausia la falta de estrógenos
en los órganos sexuales y urinarios provoca una atrofia de los tejidos y el
prolapso del útero y de la vagina. Por eso suele ayudar un tratamiento con
pomadas o supositorios con estrógenos (estrogenización vaginal local).

21. El correspondiente entrenamiento del suelo pélvico puede mejorar un leve
prolapso del útero e impedir su progresión (Ejercicios de Kegel). Otros
remedios, como los pesarios en forma de anillo o de cubo, así como
tampones de espuma especiales, pueden aliviar las molestias.
Los pesarios tienen forma de cuenco, anillo o arco y están hechos de
porcelana, goma dura o un material similar. Se introducen en la vagina y
tienen la función de sostener el útero. Es decir, los pesarios tratan los
síntomas pero no cambian nada la progresión de la enfermedad.

22. Tratamiento quirúrgico:
En las formas graves del prolapso del útero y de la vagina acompañadas
de incontinencia urinaria, así como en caso de prolapso parcial o total, el
tratamiento de elección es la cirugía.
El objetivo de los diferentes métodos quirúrgicos es reconstruir y
estabilizar las estructuras que sostienen los órganos sexuales femeninos.
El procedimiento quirúrgico depende del órgano descendido y del alcance
del prolapso.
Vaginoplastia anterior y/o posterior.

23. Si además hay incontinencia urinaria, se debe elevar también la vejiga
urinaria.
Para las mujeres con prolapso del útero que ya no desean tener más hijos
suele realizarse la Histerectomia, este tratamiento normalmente es más
fiable que la vaginoplastia, que suele tener que repetirse al cabo de unos
años.