La enfermedad pélvica inflamatoria es un proceso infeccioso que afecta las estructuras de la pelvis menor y causa infertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos. Los factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, DIU y antecedentes de infecciones. Los gérmenes más comunes son Chlamydia y gonococo. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por vía oral o intravenosa con hospitalización.
2. Proceso infeccioso - inflamatorio que afecta a las estructuras de la pelvis menor. Afecta principalmente a las mujeres entre 15 a 25 años.
3. Este proceso no solo es importante por la morbilidad aguda que produce sino también por las secuelas que deja: Infertilidad Dolor abdominal crónico Recidivas Mayor frecuencia de Embarazo ectópico
4. Los factores predisponentes de sufrir una EPI son: Instrumentación cervical Colocación de DIU Partos Abortos Múltiples parejas sexuales
5. La etiología es infecciosa, siendo los gérmenes causales mas frecuentes la Clamidia Trachomatis, la Neisseria Gonorroeae, el Mycoplasma y gérmenes que forman parte de la flora cervicovaginal normal .
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21. El diagnóstico de certeza se realiza a través de laparoscopia y toma de cultivos de lesiones presentes en órganos genitales femeninos con identificacion del germen causante (se reserva para casos dudosos o cuando fracasa el tratamiento convencional)
22. El diagnóstico clínico es generalmente difícil y se basa en la clasificación de Hager en la cuál deben estar presentes todos los criterios mayores y uno menor.
23. Criterios mayores: Dolor en hemiabdomen inferior Dolor a la movilización cervical Dolor a la palpación anexial Historia de relaciones sexuales Ecografia no sugestiva de otra patologia
24. Criterios menores: Fiebre de 38º o mayor Leucocitosis mayor de 10.000 x mm3 VSG y PCR aumentada Demostración de Gonococo o Chlamydia en exudado endocervical.
25. Clasificación: Estadio I: Salpingitis sin pelviperitonitis Estadio II: Salpingitis con pelviperitonitis Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos Estadio IV: Ruptura de abscesos.
26. Tratamiento Las EPI estadio II, III y IV se deben ingresar para tratamiento del proceso por vía parenteral. Las EPI estadío I se deben tratar ambulatoriamente y se ingresaran en caso que presenten falta de respuesta a la antibioticoterapia correcta x VO o en caso de intolerancia digestiva a la VO.
27. Criterios de ingreso Tº mayor de 38º Diagnostico incierto Riesgo quirurgico Nauseas o vómitos Embarazo Signos de reacción peritoneal alta. Sospecha de piosalpinx, absceso ovárico o tuboovárico. Prepúber o adolescente Enfermedad grave asociada(inmunodepresión,VIH). Gran interes por mantener la fertilidad.
28. Tratamiento ambulatorio Doxiciclina 100 mg cada 12 hs VO x 14 días Cefalosporinas de 3ra generación (Ceftriaxona o Cefoxitina 2 gr IM dosis única) Metronidazol 500 mg cada 12 hs VO x 14 días Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hs VO u ofloxacino 400 mg cada 12 hs VO + Clindamicina 450 mg cada 12 hs x 14 días. Se puede asociar Metronidazol 500 mg cada 12 hs x 14 días
29. Tratamiento parenteral Cefalosporinas Cefepima: 2 gr cada 12 hs IV Ceftriaxona : 2 gr cada 24 hs. + Vibramicina: 100 mg/12 hs EV Gentamicina 240 mg/24 hs EV + Clindamicina 600/6 hs EV Alergia a las cefalosporinas: Aztreonan1gr/6 hs EV. Absceso mayor de 8 cm requiere drenaje quirurgico. En ocasiones histerectomía y anexectomía.
30. Caso Clinico Paciente de 35 años sexo femenino que consulta por dolor abdominal, discomfort y flujo purulento. Concurre al medico de familia quien comienza la exploracion ginecologica.
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32. Pese a explicar el procedimiento a la paciente, esta se niega a desvestirse debiendo poner manos en la masa y ser mas persuasivo
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34. Muchas veces es necesaria la ayuda de otros profesionales que tienen muy en claro cual es el tratamiento adecuado
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36. Algun que otro profesional no esta en estado optimo de ayudar a nadie
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38. Por lo cual todo tipo de equipo y recurso instrumental es necesario
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40. Siempre se trata de ayudar y apoyar a los pacientes en todos los aspectos