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Uretritis, cervicitis y vaginitis (por Blanca Folch) Tardes Terapéuticas 2015

  • 1. Un vistazo a las últimas publicaciones en ginecología y urología Blanca Folch Marín Médico de familia C. S. Algemesí
  • 2. Leis VM y Garrido C. Revisión. Protocolos y manejo práctico de paciente con secreción uretral o vaginal patológica. Piel.2015;30:222-231
  • 3. Puntos clave • Población de riesgo: adolescentes y HSH • Anamnesis sexual • Cultivo de muestras • Coinfección ETS • Estudio de contactos • Seguimiento del cumplimiento, de la resolución y detección de reinfecciones • Resistencias bacterianas
  • 4. Uretritis Gonocócica Uretritis No gonocócica Chlamydia trachomatis 50% Asintomática Exudado moderado y seroso Elevada prevalencia y tendencia a la cronicidad Neisseria gonorrhoeae Muy sintomática 80% Exudado Exudado abundante y purulento 50% Disuria Coinfección con VIH (>20% HSH) Recogida de muestras Inicio de tratamiento empírico Estudio y tratamiento de contactos
  • 5. Tratamiento Ceftriaxona 500mg im, dosis única o Cefixima 400mg vo, dosis única + Azitromicina 1 o 2gr vo, dosis única o Doxiciclina 100mg/12h, 7días Uretritis persistentes Revisar cumplimiento y tto de contactos Recogida de muestras Tratamiento empírico: Metronidazol 2g vo, dosis única + Azitromicina 1g vo, dosis única Atención Primaria
  • 6. Cervicitis Asintomáticas frecuentemente Clínica: Secreción vaginal anormal o sangrado tras relaciones sexuales Etiología Habitualmente no se aísla el germen responsable Gonococo y Chlamydia Trachomatis (< 50%)  parto pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad fetal Mycoplasma genitalium  EPI: embarazos ectópicos, infretilidad, partos pretérminos, abortos  Adquisicion y transmision de VIH Vaginosis bacteriana Virus: VHS, CMV, VPH Agentes no infecciosos (espermicidas, perfumes…)
  • 7. Tratamiento • Ante toda cervicitis se deben explorar signos de EPI y descartar otras ETS • Estudio del moco cervical • Estudio y tratamiento de contactos • Seguimiento y cultivo a los 3-4 meses Azitromicina 1g vo, dosis única o Doxiciclina 100mg/12h, 7 días Cubrir gonococo si población con elevada prevalencia Pauta prolongada de azitromicina si M. genitalium
  • 9. Vaginosis Bacteriana Tricomoniasis vaginal V. candidiásica Metronidazol 500mg/12h, 7d + Metronidazol gel vaginal 0,75% 5d o crema vaginal clindamicina 2%, 7d Metronidazol 2g vo, dosis única Estudio y tratamiento a las parejas sexuales SIEMPRE Clotrimazol 500mg vaginal, dosis única Fluconazol 150mg vo, dosis única Tratamiento Si no existe clínica no tratar Embarazadas: imidazólicos tópicos una semana VVC recurrente: fluconazol vo, 100mg/semana, 6 meses Riesgo en el embarazo!!
  • 10.