Revisión de uretritis, cervicitis y vaginitis. Un vistazo a las últimas publicaciones en ginecología y urología. XI tardes terapéuticas Hospital de la Ribera. Junio 2015.

1. Un vistazo a las últimas publicaciones
en ginecología y urología
Blanca Folch Marín
Médico de familia
C. S. Algemesí

2. Leis VM y Garrido C. Revisión. Protocolos y manejo práctico de paciente con secreción uretral o
vaginal patológica. Piel.2015;30:222-231

3. Puntos clave
• Población de riesgo: adolescentes y HSH
• Anamnesis sexual
• Cultivo de muestras
• Coinfección ETS
• Estudio de contactos
• Seguimiento del cumplimiento, de la
resolución y detección de reinfecciones
• Resistencias bacterianas

4. Uretritis Gonocócica Uretritis No gonocócica
Chlamydia trachomatis
50% Asintomática
Exudado moderado y seroso
Elevada prevalencia y tendencia a la
cronicidad
Neisseria gonorrhoeae
Muy sintomática
80% Exudado
Exudado abundante y purulento
50% Disuria
Coinfección con VIH (>20% HSH)
Recogida de muestras
Inicio de tratamiento empírico
Estudio y tratamiento de contactos

5. Tratamiento
Ceftriaxona 500mg im, dosis única
o Cefixima 400mg vo, dosis única
+
Azitromicina 1 o 2gr vo, dosis única
o Doxiciclina 100mg/12h, 7días
Uretritis persistentes
Revisar cumplimiento y tto de contactos
Recogida de muestras
Tratamiento empírico:
Metronidazol 2g vo, dosis única
+
Azitromicina 1g vo, dosis única
Atención
Primaria

6. Cervicitis
Asintomáticas frecuentemente
Clínica: Secreción vaginal anormal o sangrado tras relaciones
sexuales
Etiología
Habitualmente no se aísla el germen responsable
Gonococo y Chlamydia Trachomatis (< 50%)
 parto pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad fetal
Mycoplasma genitalium
 EPI: embarazos ectópicos, infretilidad, partos pretérminos, abortos
 Adquisicion y transmision de VIH
Vaginosis bacteriana
Virus: VHS, CMV, VPH
Agentes no infecciosos (espermicidas, perfumes…)

7. Tratamiento
• Ante toda cervicitis se deben explorar signos de EPI y descartar
otras ETS
• Estudio del moco cervical
• Estudio y tratamiento de contactos
• Seguimiento y cultivo a los 3-4 meses
Azitromicina 1g vo, dosis única
o Doxiciclina 100mg/12h, 7 días
Cubrir gonococo si población con elevada prevalencia
Pauta prolongada de azitromicina si M. genitalium

8. Secreción vaginal alterada
ETS

9. Vaginosis Bacteriana
Tricomoniasis vaginal
V. candidiásica
Metronidazol 500mg/12h, 7d
+
Metronidazol gel vaginal 0,75% 5d
o crema vaginal clindamicina 2%, 7d
Metronidazol 2g vo, dosis única
Estudio y tratamiento a las parejas sexuales SIEMPRE
Clotrimazol 500mg vaginal, dosis única
Fluconazol 150mg vo, dosis única
Tratamiento
Si no existe clínica no tratar
Embarazadas: imidazólicos tópicos una semana
VVC recurrente: fluconazol vo, 100mg/semana, 6 meses
Riesgo en el embarazo!!

11. blancafolch@gmail.com
Gracias por vuestra atención