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Pluripatología
- 1. “Miércoles SEMERGEN” Pluripatología Conceptos generales Grupo de Trabajo de cronicidad, dependencia y enfermedades raras de SEMERGEN
- 2. En el último siglo se han producido cambios: • en la forma de enfermar • en la población • en la respuesta social a la enfermedad TransicionesTransiciones
- 3. Transición epidemiológica 1900 2014 Higiene Vacunas Antibióticos enfermedad aguda enfermedad crónica sociopatías Envejecimiento y disminución mortalidad infantil
- 4. Diferencias entre las enfermedades agudas y crónicas Enfermedades Agudas Crónicas Periodo de incubación Corto Largo Predominio Enfermedades Enfermedades infecciosas no transmisibles Causas Única Múltiple Agentes causales Microbiológicos Sociales, culturales, ambientales Definición del caso Fácil Difícil Invalidez No invalidantes Invalidantes Modificada de Medicina Preventiva y Salud Pública. Piédrola Gil G
- 6. Transición demográfica Población española según edad y sexo 2011 Fuente: ABELLÁN GARCÍA, Antonio; ESPARZA CATALÁN, Cecilia (2011). “Un perfil de las personas mayores en España, 2011. Indicadores estadísticos básicos”. Madrid, Informes Portal Mayores, nº 127.
- 7. Transición demográfica El 1/enero/2011 había en España 8.092.853 personas mayores, el 17,2% sobre el total de la población. Las de 80 y más años representan el 5,1% (INE) Las tendencias demográficas actuales llevarían a una reducción progresiva del crecimiento poblacional en las próximas décadas: el crecimiento natural de la población se haría negativo desde 2020 la población mayor de 64 años se duplicaría en 40 años, pasando a constituir el 31,9% de la población total de España en el año 2049 es previsible que el nivel de envejecimiento sea máximo en 2050, pudiendo duplicar los niveles de 2001, para descender ligeramente en la siguiente década
- 8. Transición sanitaria Aspectos demográficos Implicaciones sociales Aspectos epidemiológicos Cambios en Respuesta social en relación a la salud, la enfermedad y la muerte Organización de servicios sanitarios Aspectos culturales de la relación de la población Conocimientos y valores sociales respecto al cuidado y conservación de la salud Servicios sanitarios Cambios en los estilos de vida La llamada transición sanitaria, considera tres variables: envejecimiento, enfermedades crónicas y respuesta social
- 9. Respuesta social Edad avanzada Enfermedad crónica Tres conceptos:
- 10. Envejecimiento
- 11. Envejecimiento Proceso dinámico y multifactorial por el queProceso dinámico y multifactorial por el que el organismo va perdiendo la capacidad deel organismo va perdiendo la capacidad de realizar las funciones biológicasrealizar las funciones biológicas Modificación del estado de salud y aumentaModificación del estado de salud y aumenta la susceptibilidad a padecer enfermedadesla susceptibilidad a padecer enfermedades Mayor longevidad a mayor evolución de laMayor longevidad a mayor evolución de la especieespecie Disminuye la capacidad de adaptaciónDisminuye la capacidad de adaptación
- 12. Envejecimiento Diferenciar el déficit en el “anciano sano” de la “patología asociada a la edad”. Distintas teorías exógena o ambiental: radicales libres que lesionarían la estructura y función celular genética mixta catastrófe.
- 13. Factores que influyen en el proceso de envejecimiento Programa genético Edad cronológica Enfermedades Factores sociales Actividad física Estilos de vida Estado mental Estado nutricional Situación actual de un anciano Sistema sanitario
- 14. Enfermedad en el anciano Con la edad aumenta la posibilidad de enfermar Peculiaridades de la enfermedad en el anciano Las enfermedades más frecuentes en el anciano son las cardiovasculares Asociación de enfermedades y síndromes geriátricos
- 15. Evolución de la población mayor en España 1900-2060 Años* 65-79 años 80años y más Absoluto % respecto al total Absoluto % respecto al total 1900 852.389 4,6% 115.385 0,6% 1920 1.073.679 5,0% 143.014 0,7% 1940 1.475.702 5,7% 224.158 0,9% 1960 2.136.190 7,0% 368.975 1,2% 1981 3.511.599 9,3% 725.141 1,9% 1991 4.222.384 10,9% 1.147.868 3,0% 2001 5.378.194 13,2% 1.580.322 3,9% 2007 5.485.272 12,1% 2.046.554 4,5% 2020 6.338.532 13,0% 3.007.423 6,2% 2040 9.886.602 18,8% 4.683.211 8,9% 2060 8.788.288 16,7% 6.891.590 13,1% * De 1900 a 2007 los datos son reales; de 2010 a 2060 se trata de proyecciones Fuente: INE: INEBASE: 1900-2001 Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta 2001. 2007: INE: INEBASE. Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2007. 2010-2060: INE: INEBASE. Proyecciones de la población calculadas a partir del Censo de Población de 2001. Escenario 1
- 16. Países con mayor envejecimiento Población de 65 y más años. 2005 y 2050 37,7 33,2 32,6 30,2 27,6 25,9 24,1 23,8 23,7 21,2 21,0 19,4 19,2 18,6 14,5 13,6 11,7 10,8 5,9 19,7 16,8 19,7 18,8 16,1 16,3 16,1 13,8 7,7 5,8 12,3 6,1 5,6 5,5 5,0 4,8 3,5 3,9 2,9 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Japón España Italia Alem ania Ucrania FranciaReino Unido Rusia China M éxico EEU U Brasil Vietnam Indonesia India EgiptoBangladeshPaquistán Nigeria Países % 2050 2005 Fuente: N.U.: World Population Prospects: The 2006 Revision . N.U., consulta en mayo de 2008.
- 18. Se pueden definir como enfermedades no curables de causa múltiple evolución poco predecible causa de disminución de la calidad de vida y frecuentemente de discapacidad pueden aparecer en cualquier momento de la vida, pero están directamente relacionadas con la edad y son más frecuentes en mujeres. Enfermedades crónicas
- 19. Enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas son un trastorno orgánico o funcional, que obliga a quien las padece a una modificación del modo de vida y que persisten durante largo tiempo Representan una importante limitación en la calidad de vida y estado funcional de las personas Son causa importante del aumento del coste sanitario, estimándose que en los países occidentales son responsables del 75% del gasto sanitario y de más del 80% del gasto farmacéutico
- 20. Enfermedades crónicas Avances médicos y envejecimiento. Accesibilidad a los recursos sanitarios y sociales. Polifarmacia y peculiaridades de los tratamientos en el anciano. Organización de la asistencia sanitaria. Prevención. Estilos de vida.
- 21. Pluripatología Dos o más enfermedades crónicas Sintomáticas y limitación funcional Fragilidad clínica Discapacidad Pluripatología Edad avanzada
- 23. población envejecida fragilidad clínica enfermedades crónicas frecuentemente pluripatología secundariamente discapacidad y/o dependencia requieren apoyo a las limitaciones ¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?
- 24. Enfermedades crónicas en el marco de una población envejecida, para cuya atención el SNS no está adecuadamente preparado prevención de la enfermedad educación sanitaria promoción de la salud adecuado diagnóstico cuidados paliativos rehabilitación del enfermo ¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?
- 25. Ni …, tan siquiera la Sociedad está preparada diferenciación olvido discriminación desigualdad – inequidad barreras ¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?
- 26. ENFERMEDAD CRÓNICA CRONICIDAD Alteración en la funcionalidad de la persona Biológica Psicológica Social ¿Cuál es el reto?
- 27. Futuro: ¿qué hacemos? EnvejecimientoEnfermedad crónica pluripatología polifarmacia ¿Cambio de modelo?
Notas del editor
- El “cabezón con boina” es el responsable de las previsiones de dificultad en la sostenibilidad del SNS (mucha población envejecida y por tanto consumidora de recursos) y la sostenibilidad del sistema de pensiones (muchos perceptores y pocos cotizantes)
- En los últimos 100 años se han producido grandes cambios en la población (T. demográfica), en la manera de enfermar (T. epidemiológica) y sobre todo, en la implicación social ante la enfermedad (T. sanitaria, concepto desarrollado por Viciana en 1.998), dando lugar a la aparición de un nuevo contexto con las enfermedades crónicas y las llamadas sociopatías (suicidio, adicciones, accidentes…)
- Biológico, psicológico, morfológico y funcional.
- Anciano de 106 Fue en 1961 cuando, dos investigadores (Hayflick y Moorhead) cultivaban fibroblastos humanos in vitro, observaron que la multiplicación de estas células era limitada. Los autores entendieron este hallazgo como un fenómeno de envejecimiento celular y desde entonces ha sido uno de los modelos más utilizados en gerontología experimental. Esto supone que el envejecimiento de un individuo puede considerarse como la suma del envejecimiento de cada una de sus células. Esta teoría ha sido sumamente criticada por muchos autores. En el organismo hay múltiples tejidos en los que la disminución de la multiplicación y por lo tanto del número final de sus células conlleva el envejecimiento. Esto ocurriría por ejemplo en el cerebro. Si analizamos los fibroblastos de pacientes con enfermedad de Werner (enfermedad genética que se caracteriza por un envejecimiento precoz) observamos que tienen una capacidad de proliferación disminuida. No sólo disminuye la capacidad de replicación de las células sino que también se altera el contenido de las organelas celulares. Por ejemplo se acumulan proteínas con alteraciones en su estructura. La primera objeción que se podría argumentar a esta teoría sería que quizá no se puede generalizar unos hallazgos obtenidos en la multiplicación in vitro de unas células, con la multiplicación de éstas en el ser humano vivo. Una segunda objeción sería que el organismo no es una serie de células aisladas sino un conjunto de células que se interrelacionan entre sí. Por tanto el envejecimiento no tendría explicación únicamente como un proceso que tiene lugar en células aisladas sino que también habría que explicar el envejecimiento de los procesos por los que se relacionan los diferentes tipos celulares. Teoría exógena o ambiental La influencia exógena fundamental que recibe el ser humano es la alimentación, la asimilación de nutrientes por el organismo. La evidencia más importante a este respecto deriva de que la restricción calórica es capaz de alargar la vida disminuyendo los síntomas de envejecimiento. Esto se ha observado tanto en seres unicelulares como en ratones o primates. La restricción calórica no sólo enlentece el envejecimiento y alarga el aspecto juvenil sino que favorece el mantenimiento de funciones y procesos celulares, como la sensibilidad de determinados tejidos a las hormonas o la tasa de proteolisis en hígado y músculo. En algunas culturas como la japonesa que tienen en su dieta niveles calóricos bajos, encontramos una longevidad alta en la población. Radicales libres Esta hipótesis es la más aceptada con relación a esta teoría. Expone que al metabolizarse los alimentos se producen una serie de productos tóxicos que lesionarían la estructura y función celular. El organismo está provisto de mecanismos de defensa frente a estas sustancias, pero grandes cantidades de estos tóxicos superarían la capacidad de depuración. El aumento de la edad del individuo también podría significar una disminución en la capacidad de contrarrestar estas sustancias Uno de los mecanismos por los que el organismo obtiene energía de los nutrientes implica un proceso de oxidación que produce una sustancia denominada radical superóxido, que puede ser eliminado por una serie de enzimas presentes en las células, las superóxido dismutasas que transforman el superóxido en peróxido de hidrógeno. Bien por un aumento en la producción de este radical o por una disminución en la capacidad de depuración de los sistemas enzimáticos del organismo se puede acumular este tóxico. Que este fenómeno tenga relación con el envejecimiento se basa en los siguientes hallazgos: Se han demostrado acumulaciones de estos radicales en células envejecidas. Cepas celulares con mayor número de superóxido dismutasas capaces de desintegrar los radicales tóxicos tienen una mayor supervivencia. La existencia de radicales libres facilita la aparición de macromoléculas con alteraciones estructurales como peróxidos lipídicos. Productos de la glucosilación avanzada La ingesta de azúcares genera una serie de sustancias que definimos como productos de la glucosilación avanzada (PGA). Estas sustancias tienen un papel importante en el envejecimiento. La prueba la encontramos en pacientes diabético. Esta enfermedad conlleva un mayor acúmulo de PGA y como consecuencia, la aparición más precoz de fenómenos de envejecimiento celular. En los pacientes diabéticos por ello encontramos antes enfermedades como cataratas, arteriosclerosis, artritis, enfisema y disminución de la actividad del sistema inmunitario. Las enfermedades por acumulación de PGA pueden estar debidas a una acumulación de estas sustancias por un excesivo aporte externo de azúcares, o por una disminución en la capacidad de metabolización de los mismos por los mecanismos detoxificadores del organismo. Los azúcares también pueden estar en relación con cambios genéticos asociados al envejecimiento. Teoría genética Cada célula del organismo contiene en su núcleo idéntico material genético. La teoría genética propone que el envejecimiento se debe a factores relacionados con el genoma contenido en cada célula. El envejecimiento es un proceso programado en el genoma desde el nacimiento. Los defensores de esta teoría se basan en hechos como la rápida muerte del salmón después de la desovación, la rápida degeneración de las células musculares durante la metamorfosis de los insectos, fenómenos todos programados genéticamente. Teoría mixta El envejecimiento se explicaría por alteraciones en el ADN que a su vez estarían relacionadas con agentes externos. No está aclarado si el aumento de las mutaciones genéticas con relación a la edad está producida por una acumulación de lesiones puntuales inducidas por agentes externos (radiaciones, etc) o endógenos (radicales libres, glicosilación), o por una disminución asociada a la edad de la capacidad de reparación del ADN Teoría de la catástrofe Esta teoría fue propuesta por Orgel hace más de 30 años y desde entonces ha sido una de las más estudiadas. Esta teoría propone que en la síntesis de proteínas se va acumulando una serie de errores que llevan a la catástrofe celular. Así una acumulación cada vez mayor de estas proteínas anómalas o una disminución en la capacidad de eliminación de las mismas por los sistemas de defensa del organismo, ya sea por encontrarse sobrepasados o defectuosos, conducirían a la catástrofe celular. Es cierto que en las células envejecidas se objetiva una cantidad excesiva de proteínas anómalas. Sin embargo estos defectos no sólo se producen en la formación de estas proteínas sino también como consecuencia de agentes externos secundarios a la glicosilación oxidativa o a la presencia de radicales libres. En contra de esta teoría se ha demostrado que pequeñas acumulaciones de errores son perfectamente posibles de mantener en las proteínas celulares sin que se desencadene la catástrofe celular
- Dos hermanos envejecen distinto, según enfermedades Mejores tratamientos, cronifican muchos procesos Ejercicios para mayores, parques, talleres de memoria,
- Los ancianos van a presentar algunas enfermedades específicas de su edad, muy raras o inexistentes en edades anteriores, como por ejemplo la amiloidosis cardíaca, el carcinoma prostático o la incontinencia urinaria. Además van a padecer otras patologías comunes en todas las edades, con una incidencia mucho más alta que la encontrada en períodos previos de la vida, como por ejemplo las infecciones, los tumores malignos, la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca, etc... Estas últimas se ven facilitadas por los cambios que han ocurrido en el organismo con el envejecimiento, que los predispone a su padecimiento. Por otra parte, las mismas enfermedades que encontramos a cualquier otra edad van a presentar peculiaridades específicas en el paciente anciano, tanto en la forma de presentarse, como en su diagnostico y tratamiento, que van a implicar una actuación distinta. Además con alta frecuencia éstas se presentan de forma simultánea, encontrando la coincidencia de varias enfermedades en un mismo anciano habitualmente (pluripatología). En el paciente geriátrico, en ocasiones encontramos problemas no fácilmente encasillables en las conocidas enfermedades clásicas. Estos problemas de difícil inclusión se engloban en lo que se ha llamado " los síndromes geriátricos". Se entiende por síndromes geriátricos a un conjunto de cuadros originados por la concurrencia de una serie de enfermedades y que no pueden encuadrarse dentro del abanico de las enfermedades habituales. Son extraordinariamente prevalentes en el anciano y con frecuencia son el origen de incapacidad funcional o social. La detección y el estudio protocolizado de los síndromes geriátricos es una exigencia obligada ante cualquier paciente anciano. Estas alteraciones se pueden encontrar en los diferentes niveles asistenciales, pero en general son más frecuentes entre los ancianos hospitalizados o institucionalizados en residencias. A continuación, citaremos algunos de los grandes síndromes geriátricos, que posteriormente serán desarrollados de forma más extensa en los distintos capítulos: Delirio. Estados depresivos. Demencia: Alteraciones de la movilidad. Caídas. Ulceras por presión. Incontinencia urinaria. Trastornos sexuales. Trastornos del sueño. Alteraciones sensoriales. Malnutrición. Deshidratación.
- ¿Nuestro modelo está preparado para este escenario?