pruebas de bienestar fetal

1. PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
• IM. JORGE CHAIÑA VALERO

3. Pruebadenoestrés.
Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de aceleraciones
de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo de 29
semanas o más de gestación.
Entre las 20-24 semanas
es reactiva un 25%
Entre las 32-42 semanas
es reactiva un 90%

4. Variablesaevaluar
Movimientos fetales.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.

5. Movimientosfetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 32
Se valora en forma
indirecta la función del
SNC.
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por ecografía
o registrados por un
tocodinanómetro.
Normalmente se deben
sentir 3 mov/hora o
mas de 10/12h

6. Movimientosfetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Se espera mayor o igual a 6 mov. En 2 hrs.
5. Si 10 movimientos toman mas de 2 hrs, esta recomendado realizar
pruebas no estresantes.
Causas que pueden ocasionar disminución de
los movimientos fetales: “DASH”
1. Deat: Muerte del feto
2. Aniotic: disminución del liquido amniotico
3. Sleep: Ciclo del sueño del feto
4. Hunger: Hambre/ sed

7. Frecuenciacardiacafetal
La FCF basal normal oscila entre 110-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min MAYOR A 10 MIN.
• LEVE: entre 160-180 lat/min.
• GRAVE: Mayor o igual a 180 lat/min.
Causas:
• Hipoxia
• Fiebre materna
• Infecciones
• Medicamentos (betamimeticos/tocolisis)
• Anemia materna o fetal
• Estres
BRADICARDIA FETAL: FCF 120 lat/ min MAYOR A 3 MIN.
• LEVE: menor a 110 Lat/min
• GRAVE: menor a 100 lat/min.
Causas:
• Síndrome hipotensivo supino
• Prolapso de cordón
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Hipoxia
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 10 minutos.
INDICACIONES:
• Durante el parto
• Admision a la sala de partos
• En todos los casos de complicaciones durante el embarazo o el
parto, como parto prematuro inminente, anomalías del corazón
fetal, embarazo multiple, hemorragia uterina, tocolisis, etc.

8. Variabilidad
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 32

9. Variabilidad
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 32

10. Aceleraciones
Movimientos fetales.
INTERPRETACION
• La presencia de mas de 2
aceleraciones en un lapso de 20
min. Indica un trazado reactivo de la
frec. Cardiaca fetal.
• Sila aceleración dura mas de 10min.
Debe de considerarse un cambio de
base en la frecuencia cardiaca fetal

11. Desaceleraciones.
↓ gradual de la FCF asociada a co
de amplitud de 15 lpm y 15″ o ma
retornar a la normalidad.
-Primarias o tempranas. (DIP I)
-Tardías. (DIP II)
-Prolongadas.
-Variables. (DIP III)
Durante la contracción, por un reflejo
vagal de la compresión de la cabeza fetal,
mas frecuentes durante la segunda fase
del trabajo de parto y ante RPM.
ntracciones uterinas en un rango s durante
una duración máxima de 30 segundos
Relacionadas o no con las contracciones, inicio y final
abruptos, por hipoxemia secundaria a interferencia en la
circulación como en compresión de cordón, circular de
cordón, oligoamnios.
Después de la contracción, indicadores
precoces de hipoxia o asfixia fetal.

12. PNS:Técnica
Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada 10 minutos, en
periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.

13. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

14. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

15. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.
REGLA DE LOS 60s (reanimación intrauternia):
• Desaceleración es por debajo de 60 lpm, independientemente de las
desaceleraciones que tenga
• Si la disminución de los latidos es mayor a 60 de los lcf basales
• Si la desaceleración dura mas de 60 seg

16. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

17. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

18. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

19. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

20. Monitoreofetalintraparto
Monitoreo fetal
intraparto
El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal
y materna  Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo electrónico
continuo
Monitoreo de la
frecuencia cardíaca fetal
Auscultación
intermitente
pH sanguíneo del cuero
cabelludo fetal
Oximetría del pulso fetal

21. Auscultaciónintermitente
Requiere una relación asistencial 1:1.
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de parto; cada 5
minutos en la segunda etapa.

22. MonitoreoelectrónicocontinuodelaFCF
EXTERNO
Se basa en el uso de Doppler.
Es un sistema no invasivo, que puede usarse
con membranas íntegras.
El transductor de ultrasonidos se fija sobre la
pared abdominal materna en el corazón fetal.

23. MonitoreoelectrónicocontinuodelaFCF
INTERNO
Se basa en la electrocardiografía.
La FCF se obtiene midiendo los intervalos
entre las ondas R consecutivas del ECG fetal.
La señal eléctrica del corazón se obtiene
mediante un electrodo colocado
directamente sobre la presentación fetal.

24. Monitoreofetalintraparto
PARÁMETROS
Línea de base
• Normal: 110-160 lat/min
• Taquicardia: >160 lat/min
• Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad
• Normal: 6-25 lat/min
• Ausente: No detectable
• Mínima: ≤ 5 lat/min
• Marcada: ≥ 25 lat/min
Períodos de Aceleración y Desaceleración

25. Phsanguíneodelcuerocabelludofetal
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la
presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al
pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o
prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.

26. Oximetríadepulsofetal
Determina la
saturación
arterial de
oxígeno (SaO2)
en sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxígeno
disponible para
el metabolismo
fetal.
Saturación
inferior al <30 %
por mas de 10
minutos es
indicativo de
pérdida del
bienestar fetal.

27. Evaluacióndeliquidoamnióticoymeconio
La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de
oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Liberación de
meconio.
Dilatación del
esfínter anal.
Produce un
aumento de
peristaltismo.

28. • Frecuencia cardíaca basal: 110
• 160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I
Monitoreofetalintraparto

29. Monitoreofetalintraparto
CATEGORÍA II
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada

30. Monitoreofetalintraparto
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal,
parálisis cerebral y acidosis neonatal
CATEGORÍA III

31. Perfilbiofísico
Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con
cambios en los patrones cardiotocográficos, con
↓ de los movimientos fetales y respiratorios y
con la presencia de oliguria secundaria a una
centralización de la circulación fetal.

32. Seobtieneapartirde
Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia externa.

33. Inicio
• El momento de inicio para el control fetal vendrá indicado una vez alcanzada la
viabilidad fetal por la patología materna o fetal.
• El punto en que su indicación estará limitada será en el que estando cerca del
término de la gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o
haya indicación de cesárea.
Periodicidad
• En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin embargo en
algunos casos esta puede hacerse incluso a diario dependiendo básicamente de
los resultados previos

34. Interpretaciónyconducta
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de
asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8
sin test no estresante
Resultados con diverso grado de asfixia:
8/10 con LA ↓ y todas las <8
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que
le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que a
su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.

35. Calificación Interpretación
Mortalidad
perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal
muy raro
< 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u
obstétricos
≥8 + LA anormal
Probable compromiso
fetal crónico
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia fetal
Variable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
6 + LA anormal Probable asfixia fetal 89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestación con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje persiste:
desembarazar

36. Calificación Interpretación
Mortalidad
perinatal
Manejo
4 Alta probabilidad de asfixia fetal 91/ 1000 Desembarazar por indicaciones fetales
2 Certeza de asfixia fetal
125/ 1000 Desembarazar por indicaciones fetales
0 Certeza de asfixia fetal
600/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales

37. Bibliografía
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD, eds.
Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill, 2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal Heart Rate
Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles.
ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.