Pruebas de bienestar fetal

1. PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
Miguel A. Carrillo Mendoza
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Docente: Dr. Marco Escalante

2. INTRODUCCIÓN
• Las técnicas actuales para pronosticar el bienestar fetal se centran en
actividades físicas fetales, como frecuencia cardiaca fetal,
movimiento, respiración y producción de líquido amniótico.
• Los objetivos de la vigilancia fetal prenatal incluyen prevención de
muerte fetal y omisión de intervenciones innecesarias.

3. Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 36
(Aquí se establecen
estados conductuales
fetales normales)
Se valora en forma
indirecta la función del
SNC.
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por
ecografía o registrados
por un tocodinanómetro.
Normalmente se
deben sentir 3
mov/hora o mas de
10/12h

4. MOVIMIENTOS FETALES
• La actividad fetal pasiva sin estímulo comienza a partir de la séptima
semana de la gestación y se torna más compleja y coordinada hacia el
final del embarazo.
• Entre la sem. 20 y 30 los mov. Fetales se perciben organizados y el
feto comienza a mostrar ciclos de reposo-actividad.
• En el tercer trimestre, la maduración de los movimientos fetales
continúa hasta cerca de las 36 semanas, cuando se establecen los
estados conductuales en la mayoría de los fetos normales.

5. -4 estados conductuales:
• El estado 1F es de reposo (sueño tranquilo)
• El estado 2F comprende movimientos corporales manifiestos y
frecuentes, movimientos oculares continuos y oscilación más amplia de
la frecuencia cardiaca.
• El estado 3F comprende movimientos oculares continuos en ausencia
de movimientos corporales y sin aceleraciones de la frecuencia
cardiaca. No hay consenso en cuanto a la existencia de este estado.
• El estado 4F comprende movimientos corporales vigorosos con
movimientos oculares continuos y aceleraciones del latido fetal.

6. APLICACIÓN CLÍNICA
• La actividad fetal disminuida puede ser indicativa de muerte fetal
inminente.
• Razón por la cual se han descrito diversos métodos para cuantificar
estos movimientos como medida para pronosticar el bienestar del
producto:
-Uso de un tocodinamómetro
-Visualización por ecografía
-Percepciones subjetivas de la madre.

7. Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminución de
los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunización
4. Anemia severa
5. Oligoamnios
6. Prolapso de cordón
7. Anomalías del SNC
8. Malformaciones congénitas.
9. Disfunción muscular
10.Drogas sedantes.

8. RESPIRACIÓN FETAL
• Una interpretación del movimiento paradójico respiratorio sería la
presencia de tos para eliminar restos de líquido amniótico.
• Dos tipos de movimientos respiratorio:
*El primero son los jadeos o suspiros, con una frecuencia de uno a
cuatro por minuto.
*El segundo corresponde a las descargas irregulares de respiraciones,
con una frecuencia de hasta 240 ciclos por minuto.

10. • La respiración disminuye de manera considerable durante la noche.
• La actividad respiratoria aumenta después de las comidas maternas.
• La respiración del feto se ha convertido en un componente de perfil
biofísico.

11. CARDIOTOCOGRAFÍA

12. Variables a evaluar
Contracciones uterinas.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.

16. En fetos de 32 semanas

18. Frecuencia cardiaca fetal
La FCF basal normal oscila entre 110-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min
Causas:
• Hipoxia
• Fiebre materna
• Infecciones
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
BRADICARDIA FETAL: FCF 110 lat/
min.
Causas:
• Prolapso de cordón
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15
minutos.

19. Desaceleraciones.
↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango
de amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en
retornar a la normalidad.
- Primarias o tempranas. (DIP I)
- Tardías. (DIP II)
- Prolongadas.
- Variables. (DIP III)
Durante la contracción, por un reflejo
vagal de la compresión de la cabeza
fetal, mas frecuentes durante la segunda
fase del trabajo de parto y ante RPM.
Relacionadas o no con las
contracciones, inicio y final abruptos,
por hipoxemia secundaria a
interferencia en la circulación como en
compresión de cordón, circular de
cordón, oligoamnios.
Después de la contracción, indicadores
precoces de hipoxia o asfixia fetal.

24. CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
• Las contracciones originan un perfil de desaceleraciones variables
como resultado de la compresión del cordón umbilical, que sugiere
oligohidramnios.
• Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s o más
aparecen en 10 min, no es necesario estimular el útero con
oxitocina.
• Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulación del
pezón cuando aparecen menos de tres en 10 min.

25. CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
• La estimulación del pezón para inducir contracciones.
• La mujer se frota el pezón a través de la ropa durante 2 min o hasta
que comienza una contracción. Si el primer estímulo no induce tres
contracciones en 10 min, se le pide que comience de nuevo 5 min
después.
• Si esta medida no tiene éxito se puede usar oxitocina diluida.

26. Cardiotocografía en reposo.
Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de
aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo de
29 semanas o más de gestación.
Entre las 20-24
semanas es reactiva un
25%
Entre las 32-42
semanas es reactiva un
90%
Prueba mas usada para valorar el bienestar fetal

27. CARDIOTOCOGRAFIA EN REPOSO NORMAL
• La definición que recomienda en la actualidad el ACOG y la
American Academy of Pediatrics (2007) es de dos o más
aceleraciones que lleguen a 15 lpm por encima de la frecuencia
basal, cada una con 15 s o más de duración, y todas en los 20 min
siguientes al inicio de la prueba
• Aunque el número y amplitud normales de las aceleraciones parecen
reflejar el bienestar fetal.

28. Interpretación
• Reactiva o No Reactiva.
Línea de FCF basal entre 110-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y
2 aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ó más)
Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de
sobre vida fetal semana

29. Interpretación
Trazado de 90 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
FCF <5 latidos por minuto
NO REACTIVA.
Causas:
-Restricción del
Crecimiento fetal (75%)
-Oligohidramnios (80%)
-Acidosis fetal (40%)
-Meconio en el líquido
Amniótico (30%)

30. Perfil biofísico

31. Perfil biofísico
Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con
cambios en los patrones cardiotocográficos,
con ↓ de los movimientos fetales y
respiratorios y con la presencia de oliguria
secundaria a una centralización de la
circulación fetal.

32. Se obtiene a partir de
Movimientos fetales.
Tono corporal Fetal.
Respiración fetal
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia en
reposo.

33. • El momento de inicio para el control fetal vendrá indicado una vez alcanzada la
viabilidad fetal por la patología materna o fetal.
• El punto en que su indicación estará limitada será en el que estando cerca del
término de la gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o
haya indicación de cesárea.
Inicio
• En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin embargo en
algunos casos esta puede hacerse incluso a diario dependiendo básicamente
de los resultados previos
Periodicidad

34. Interpretación y conducta
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de
asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8
sin test no estresante
Resultados con diverso grado de asfixia:
8/10 con LA ↓ y todas las <8
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que
le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que
a su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.

36. Calificación Interpretación
Mortalida
d perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal
muy raro
< 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u
obstétricos
≥8 + LA
anormal
Probable compromiso
fetal crónico
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia fetal
Variable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
6 + LA anormal Probable asfixia fetal 89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestación con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje persiste:
desembarazar

37. Calificación Interpretación
Mortalidad
perinatal
Manejo
4
Alta probabilidad de asfixia
fetal
91/ 1000 Desembarazar por indicaciones fetales
2 Certeza de asfixia fetal
125/ 1000 Desembarazar por indicaciones fetales
0 Certeza de asfixia fetal
600/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales

38. Perfil biofísico modificado
• Reduce el perfil biofísico a solo dos variables.
• El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de
Liq amniótico es >5.
• Cuando no se cumple esto  se considera anormal y es indicación para realizar pruebas
de bienestar fetal.
Usa el test no estresante
como marcador a corto plazo
del estado fetal
Usa el índice de liquido
amniótico como marcador de
función placentaria a largo
plazo

39. Velocimetría Doppler

40. Arteria
umbilical
Arteria
cerebral
media
Conducto
venoso
Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo
sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal
Objetivos
• Determinar salud fetal
• Determinar momento optimo del parto

41. Velocidad del flujo sanguíneo por
Doppler
• Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.
Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusión
del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la
circulación
placentaria umbilical
↑ poscarga Hipoxia fetal
Dilatación y
redistribución del FS
en la ACM
↑ presión en
conducto venoso
↑ resistencia arterial
umbilical al flujo
sanguíneo
↓ impedancia ACM
Flujo anormal en el
conducto venoso

43. ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG No hay flujo diastólico o esta invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo
en la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de que no
hay ningún beneficio de la Velocimetría
en la arteria umbilical mas que en
embarazos con sospecha de Restricción
de crecimiento fetal. No se demostró
tampoco algún valor como prueba para
detectar daño fetal en la población
obstétrica general.

44. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal
(casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
• Anemia fetal  velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓
viscosidad sanguínea

45. CONDUCTO VENOSO
• Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede causar
anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de sufrir
resultados adversos

46. ARTERIA UTERINA
En la 1ª mitad del embarazo hay una ↓ de la resistencia vascular en la circulación
uterina
Útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan relación con
varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF  Riesgo muerte fetal < 32 snas

47. RECOMENDACIONES DE LAS PRUEBAS FETALES
• Se recomienda iniciar las pruebas hacia las 32 a 34 semanas en casi
todos los embarazos de alto riesgo.
• Los embarazos con complicaciones graves podrían requerir pruebas
desde las 26 a 28 semanas. La frecuencia con la que se repiten las
pruebas se estableció de manera arbitraria en siete días, pero a
menudo se realizan pruebas más frecuentes.

48. Bibliografía
• Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD, eds.
Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill, 2001:331-360
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal Heart
Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management
Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.