El monitoreo fetal durante el embarazo y sido una de las cosas que más ha ayudado durante el embarazo y a prevenir las consecuencias de un má control

1. MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
MI ERAZO

2. INTRODUCCIÓN
• Las técnicas disponibles usadas
para predecir el bienestar
fetal se enfocan en los
hallazgos biofísicos fetales,
que incluyen frecuencia
cardiaca, movimiento,
respiración y producción de
líquido amniótico.

3. Movimientos fetales
• La actividad fetal sin estímulo comienza a las 7 SG y se torna más
compleja hacia el final del embarazo (20-30), sin faltar por lapsos de
mayor de 13 minutos. Esta maduración continúa hasta las 36sg.
• 1. 1F: sueño tranquilo, oscilación angosta de la fcf. 23 minutos.
• 2. 2F: movimientos oculares continuos más movimientos corporales
frecuentes, oscilación amplia de la fcf. 75 minutos.
• 3. 3F: movimientos oculares continuos, menos movimientos
corporales, sin aceleración de la fcf.
• 4. 4F: movimientos oculares continuos más movimientos corporales
vigorosos, con aceleración de la fcf.

4. Movimientos fetales
• Al parecer, un factor determinante de la actividad fetal son los ciclos
de sueño-vigilia, que son independientes de los ciclos homólogos de la
madre. Se ha establecido que los ciclos del sueño tienen una duración
de 20 a 75 minutos.
• El volumen del líquido amniótico es otro factor determinante de la
actividad fetal.

5. Movimientos fetales
• Se han descrito movimientos débiles, potentes y de rodamiento,
calcularon su contribución relativa semanal a los movimientos
totales en la última mitad del embarazo. Observaron que a
medida que el embarazo avanza, los movimientos
débiles,disminuidos y son superados por otros más vigorosos, que
aumentan en un lapso de semanas, para desaparecer al término
de la gestación.

6. Respiración Fetal
Existen en los fetos un movimiento paradójico de la pared del tórax
durante la respiración. Una interpretación de este sería la presencia
de tos para eliminar restos de líquido amniótico.
Los tipos son:
• Jadeos o suspiros, 1-4 por minuto.
• Descargas irregulares de respiraciones.
Los movimientos respiratorios del feto son episódicos, por lo que es
difícil interpretar la salud fetal cuando se interrumpe la respiración.

7. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Evaluación biofísica placentaria y fetal
• Prueba no estresante (NST).
• Prueba estresante con contracción(OCT-CST)
• Perfil biofísico modificado (PBM)
• Perfil biofísico fetal (PBF)
• Ecografía Doppler
• Monitorización fetal biofísica

8. Definiciones
• Promedio de la FCF estable, excluyendo aceleraciones o
deceleraciones. Considerando periodos de 10 min.
• Debe ser por un mínimo de 2 minutos en cualquier segmento de 10
minutos
Normal de 110- 160 lpm x min
Taquicardia > 160lpm
Bradicardia <110 lpm.
Línea basal

10. Taquicardia
Hipoxia fetal
Corioamnionitis
Prematurez
Tirocoxicosis
materna
Bradicardia
Hipoxia fetal
Bloqueo cardíaco
fetal total o parcial
Drogas sedantes

11. Variabilidad
• Fluctuaciones de FCF que son irregulares
en amplitud y frecuencia.
• Es visualmente cuantificada como la
amplitud de cada latido minuto. Y puede
ser:
1. Ausente. Amplitud indetectable.
2. Mínima. Igual o menor de 5 lpm
3. Moderada (normal). Rango de 6-25
lpm.
4. Marcada > 25 lpm.

12. Aceleración
• Incremento brusco de la FCF basal (inicio con un pico
en menos de 30 segundos).
a) >32 SDG amplitud de > de 15 lpm y duración de > de
15 segundos < 2 minutos.
b) Aceleración prolongada > 2 min pero < 10 min
c) Cambio de línea de base si dura >10 min

13. Desaceleración
Desaceleración temprana/ Dips tipo I
• Visualmente aparente simétrica de decremento gradual
y retorno de la FCF asociado con la contracción uterina.
• El nadir de la deceleración coincide con el pico máximo
de la contracción.
• El inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración
coincide con el inicio, pico y termino de la contracción
respectivamente.

15. Desaceleración tardía/Dips tipo II
• La desaceleración es retrasada
en tiempo. El nadir ocurre
después del pico de la
contracción.

16. Desaceleración variable/
Dips tipo IIII
• Abrupto decremento de
la FCF (<30 segundos)
• Descenso de > de 15 lpm
por > de 15 seg, pero <
2 min.
• Su inicio duración y
amplitud es variable
respecto a las
contracciones uterinas.

17. Desaceleración prolongada
• Decrementos de la fcf de base >
15 lpm por > 2min pero < 10
min.
• Si > de 10 min es cambio de
línea de base.

18. Patrón sinusoidal
• Se define por una amplitud de 10 latidos por minuto con 3 a 5 ciclos por minuto, con una
duración de al menos 20 minutos.
• Se asocia con anemia fetal severa (hipoxia severa) e hidrop
• Patrón ondulatorio de la frecuencia de 3 a 5 ciclos por minuto que persiste por
>20min.

19. NST (Fetal Non Stress Test)
• Es una prueba sin contracción
• Los fundamentos del NST son
la observación de:
• Las aceleraciones de la FCF
basal
• La variabilidad
• Reactividad como respuesta
al movimiento fetal

20. Indicaciones
Maternas
HTA crónica
Preeclampsia
Diabetes
Embarazo postérmino
Fetales
Reducción de
movimientos fetales
RCIU
Alteraciones en la FCF

21. INTERPRETACIÓN
Reactivo (lo normal) si
presenta:
• Al menos 2 movimientos
• Aceleración del corazón
fetal 15 latidos en 15
segundos.
• Variabilidad de al menos 10
latmin
No Reactivo si presenta:
• Trazado de 40 minutos sin
movimientos fetales.
• Ausencia de aceleraciones
con los movimientos.
• Variabilidad disminuida o
ausente.
• La FCF basal puede ser
normal

24. OCT (Oxytocin Challenge Test)
• Es el estándar de oro
• Evalua la reserva funcional
fetal después de la semana 28
• Es una prueba de esfuerzo para
el bebé.
• Si el OCT es positivo no se debe
hacer el parto vaginal.

25. • Las desaceleraciones
tardías son uno de los
indicadores más
precoces del SF ya que
aparecen antes que la
perdida de la
variabilidad,
disminución de MF o
ausencia del tono fetal

26. • HTA inducida por el
embarazo
• Hipertensión crónica
• Diabetes mellitus
• Postermino
• Óbito previo
• RCIU
• NST no reactivo
Indicaciones

27. Positivo
• Desaceleraciones tardías.
• Con decalaje amplio
• Persistentes en la mayoría de
las contracciones (>50%)
• Ausencia de reactividad.
Interpretación
Negativo
• No hay desaceleraciones
tardías.
• FCF basal normal.
• Reactividad conservada.
• Variable (más de 10 latidos
por minuto).

28. Sospechoso:
Desaceleraciones tardías inconsistentes, se presentan en unas y en otras no.
Hiperestimulación
Cuando hay más de > 5 contracciones en 10 min, lo que califica la monitoreo
como positivo. Y con una duración > 90 seg.
No satisfactoria
Cuando la calidad del trazo es inadecuada. O cuando es imposible conseguir
contracciones uterinas adecuadas después de hacer las infusiones de oxitocina.

29. Absolutas
• Cicatrices uterinas
previas: miomectomias o
cicatrices de cesárea
• Inserción baja de placenta
• Amenaza de parto
prematuro
• Sufrimiento fetal agudo
confirmado
Contraindicaciones
Relativas
• Líquido amniótico escaso
• Cérvix incompetente
• RPM
• Embarazo múltiple
• Placenta previa
• DPPNI
• Polidramnios

30. PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
• Se han usado ruidos externos intensos para sobresaltar al feto y así
inducir aceleración de la frecuencia cardiaca (una
cardiotocografía en reposo con estimulación acústica). Un
estimulador acústico disponible en el comercio se coloca sobre el
abdomen materno y se aplica un estímulo de 1 a 2 s (Eller, 1995).
• La respuesta positiva se define como la aparición rápida de una
aceleración calificadora después de la estimulación

31. PERFIL BIOFISICO
• Manning et al. (1980) propusieron el uso combinado de cinco
variables biofísicas fetales como una forma más exacta de valorar la
salud del feto que con un solo elemento. El estudio tiene una
duración habitual de 30 a 60 mint.
Los cinco componentes biofísicos, que son: 1) aceleración de la
frecuencia cardiaca fetal; 2) respiración; 3) movimientos; 4) tono
corporal, y 5) volumen de líquido amniótico.

32. PERFIL BIOFISICO

33. PERFIL BIOFISICO

34. VELOCIMETRÍA DOPPLER
• La velocidad del flujo sanguíneo medida con ultrasonido Doppler refleja
la impedancia distal.
• En la actualidad se valoran tres circuitos vasculares fetales (arteria
umbilical, arteria cerebral media y conducto venoso) para valorar la
salud fetal y ayudar a la decisión de intervenir en caso de fetos con
restricción del crecimiento.
• También se valoró la velocimetría Doppler de la arteria uterina materna
para predecir la disfunción placentaria, con la finalidad de comparar el
riesgo de óbito contra los riesgos del parto prematuro

35. BIBLIOGRAFIA
• WILLIAMS OBSTERICIA. VALORACIÓN DURANTE EL PARTO. 24ED.
CAPÍTULO 24. PAG 473-485. Consultado el 14-18/11/19
• Vega. Embarazo de Alto Riesgo: Métodos de vigilancia fetal. Cap
22. Pág 7-21. 2014. Consultado el 20/11/19. Disponible en:
medicina-ucr.com>2014/07.