El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal electrónico (MEFI) durante el trabajo de parto, incluyendo: 1) los objetivos del MEFI son evaluar la oxigenación fetal e identificar fetos con compromiso; 2) el MEFI categoriza los resultados en tres categorías (normal, indeterminado, anormal) según el riesgo de hipoxemia fetal; 3) para resultados anormales se recomiendan evaluaciones rápidas e intervenciones como el parto inmediato si la condición fetal no mejora.
2. INTRODUCCIÓN
• Desde su introducción en los 70, el registro electrónico de los (LCF) se ha
transformando en la forma estándar de evaluación fetal intraparto.
• Caldeyro Barcia y Hermógenes Álvarez, demostraron la asociación entre
morbimortalidad perinatal asfíctica y las desaceleraciones tardías de la FCF
durante el trabajo de parto
• Se estableció así que cambios o “alteraciones” en la frecuencia cardíaca fetal, en
relación con las contracciones uterinas, son consecuencia de hipoxemia y/o
acidemia fetal.
3. OBJETIVOS
• Evaluar la oxigenación fetal indispensable durante el trabajo de parto.
• Identificación correcta y oportuna, de fetos que experimentan un
compromiso marcado de su oxigenación, con mayor riesgo de
morbimortalidad
• BIENESTAR DEL CONJUNTO MATERNO - FETAL
4. CONCEPTO BÁSICO
Monitorización Electrónica Fetal Intrauterina (MEFI) es una técnica que consiste en la
monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y de las contracciones uterinas,
manteniendo un registro gráfico en un papel termo sensible
5. UTILIDAD
CLÍNICA
Muestra buena S (93%),
pero limitada E (30%) en la
predicción de acidosis
metabólica intraparto
La evaluación feto
placentaria durante el
trabajo de parto, se asocia
a un aumento en el riesgo
de operación cesárea y de
parto vaginal asistido
Se asocia a una
disminución significativa
de la tasa de convulsiones
neonatales
INDICACIONES
NOTODAS LAS
MUJERES REQUIEREN
MEFI
Requieren MEFI mujeres
con embarazos en mayor
riesgo de muerte perinatal
o encefalopatía hipóxica
isquémica neonatal
Embarazos de curso
fisiológico pueden ser
monitorizadas mediante
la auscultación
intermitente
9. REALIZACIÓN DE MEFI
• Requiere la rotura espontánea o artificial de las membranas
coriamnióticas. Habitualmente el cérvix debe estar dilatado
1 o 2 cm antes de que se pueda insertar un catéter de
presión intrauterina o electrodo fetal
Monitorización
Interna
• Se colocan cinturones alrededor del abdomen el primero
TOCO lo colocamos en el fondo uterino el cual nos mostrará
la duración e intensidad de las contracciones y el intervalo
entre ellas y el segundo el UTRASONIDO se lo coloca entre
el ombligo y la fosa iliaca anterior, de acuerdo a la posición
fetal para detectar la frecuencia cardiaca fetal
Monitorización
externa
EXISTEN 2TIPOS DE MONITOREO FETAL:
12. Contracciones Uterinas
• Se cuantifican como el número de contracciones en una ventana de 10minutos.
• Se debe calcular el promedio de éstas durante 30 minutos.
OTROS FACTORES DE IMPORTANCIA CLÍNICA SON:
Duración
Intensidad
Tiempo de relajación entre las contracciones
NOMENGLATURA CONTRACCION EN 10 MIN
HIPODINAMIA ≤ 3
NORMAL 4 a 5
TAQUISISTOLIA ≥ 6
13. Frecuencia cardiaca fetal basal
• Corresponde al promedio de la FCF expresada en latidos por minutos (lpm),
excluyendo aceleraciones, desaceleraciones y variabilidad marcada (> 25 lpm).
• Se determina en una ventana de 10 minutos, en los que debe haber al menos 2
minutos de FCF estable, no necesariamente continuos.
NOMENGLATURA LATIDOS POR MINUTO
BRADICARDIA ≤ 110
NORMAL 110 – 160
TAQUICARDIA ≥ 160
14. Variabilidad
• Corresponde a fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en amplitud y
frecuencia.
• Se determina en una ventana de 10 min, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones.
• Se mide estimando la diferencia, en latidos por minuto, entre el nivel mayor y el
menor de la fluctuación.
NOMENGLATURA LATIDOS POR MINUTO
AUSENTE FLUCTUACIÓN INDETECTABLE DE LA
BASAL
MINIMA ≤ 5
MODERADA 6 – 25
MARCADA ≥ 25
15. Aceleraciones
• Corresponden a aumentos abruptos de la FCF, ≥ 15 lpm, que duran 15 o más segundos
• Antes de las 32 semanas, se definen como un aumento de ≥ 10 lpm por ≥ 10
segundos.
• Pueden ser espontáneas o inducirse con estimulación:
oVibroacústica
o Luz halogenada transabdominal
o Fetal directa del cuero cabelludo.
17. Desaceleración Periódica
PRECOCES
• Simétricas descenso gradual
• Comienza y termina junto con la contracción
• El NADIR de la desaceleración con el ACME de la
contracción coinciden
TARDIAS
• Morfológicamente son similares a las precoces
• Su característica es que inician en la mitad o al final
de la contracción
• Presentan el DECALAJE que es la distancia entre el
nadir y el ACME y debe ser > 15 segundos
Son desaceleraciones con un patrón uniforme, repetido (entre una y otra desaceleración)
a lo largo del MEFI.
18. DesaceleraciónVariable
• Patrón variable, en su forma, profundidad y relación con las contracciones, a lo largo del MEFI.
• Se caracterizan por descenso abrupto de la FCF iguales o mayores a 15 lpm, que duran 15 s o más
y duran < 2 min.
• Cuando las desaceleraciones variables están asociadas a contracciones uterinas, su inicio,
profundidad y duración, varía con las contracciones sucesivas.
SIMPLES
• SE CARACTERIZAN POR UN DESCENSOY
RECUPERACIÓN RÁPIDO DE LA FCFB
• LA RELACION CON LAS CONTRACCIONES ES MUY
VARIABLE
• SU MORFOLOGIA PUEDE IMITAR OTROSTIPOS DE
DESACELERACIONES
COMPLEJAS
• CUMPLE CON UNO O MAS CRITERIOS DE LAS
REGLAS DE ORO DE LOS 60
• DURACION >60 SEGUNDOS
• DESCENSO <60 LATIDOS POR MINUTO
• DISMINUCION >60 LATIDOS POR MINUTO DESDE LA
BASAL
19.
20. Otras
PROLONGADA
• Desaceleración que se prolonga > 2 y
< 10 minutos
• Su presencia es sinónimo de
anormalidad
BRADICARDIA MANTENIDA
• Desaceleración que se prolonga >10
minutos
• Requiere una atención inmediata o
incluso terminar el embarazo por la
vía mas expedita
PATRON SINUSOIDAL
• La FCF simula una onda sinusal y dura
al menos 10 minutos
• Tiene una frecuencia de 3-5 ciclos por
minuto y una amplitud de 5 – 15 lpm
sobre o bajo la basal
• Variabilidad ausente
• SINONIMO DE ACIDEMIA FETAL
21. INTERPRETACIÓN
• La interpretación actual del MEFI en tres categorías, modelo del
semáforo, se justifica en el riesgo teórico de hipoxemia/acidemia fetal
en cada una de las tres categorías:
INTERPRETACIÓN DE
MEFI COMO UN
SEMÁFORO
22. CATEGORIA I
SIGNIFICADO
CLÍNICO
Es un potente predictor
de normalidad del
estado ácido-base del
feto al momento de la
observación
ACCIÓN
No requieren ninguna
acción en específico, el
trabajo de parto puede
continuar
MEFI: normal.
Incluye:
FCFB NORMAL 110-160 LPM
VARIABILIDAD MODERADA 2-25 LPM
DESACELERACIONES TARDIAS O
VARIABLES AUSENTES
DESACELERACIONES PRECOCES
PRESENTES O AUSENTES
ACELERACIONES PRESENTES O AUSENTES
23. CATEGORIA II
SIGNIFICADO
CLÍNICO
Son pobres
predictores de
anormalidad del
estado ácido-base
fetal, es decir, su
asociación con
hipoxemia o acidemia
es irregular
ACCIÓN
Requieren evaluación
clínica, vigilancia continua e
intervenciones que
permitan asegurar la
normalidad acido-base
fetal. En su interpretación
se requiere tomar en cuenta
todo el contexto clínico
24. CATEGORIA III
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón Sinusoidal
MEFI: ANORMAL INCLUYE:
Variabilidad ausente asociada a cualquiera
de las siguientes
SIGNIFICADO
CLÍNICO
Son predictores de
anormalidad del
estado ácido-base
fetal al momento
de la observación
ACCIÓN
Requieren una
evaluación rápida y
reanimación fetal.
Parto inminente: si no
se normaliza el MEFI
con medidas de
reanimación fetal
25. Resumen de Interpretación
PATRÓN CATEGORIA I
NORMAL
CATEGORIA II
INDETERMINADO
CATEGORIA III
ANORMAL
FCFB 110-160 Bradicardia Sinusoidal Bradicardia
VARIABILIDAD 6-25 lpm (moderada) Ausente pero sin
desaceleraciones
Mínima (1 a 5)
Marcada (menor a 25)
Ausente
ACELERACIONES Presentes o Ausentes Ausencia de aceleración
inducidas luego de
estimulación fetal
Ausentes
DESACELERACIONES Precoces presentes o
ausentes
Variables recurrentes
Desaceleraciones
prolongadas 240 min
Desaceleraciones
tardía y variable
Variables oTardías
recurrentes
ACCIÓN Continuar monitoreo Evaluación o intervención Evaluación, intervención y
parto inmediato
FUENTE: CUADRO POR UTPL
26. ALGORITMO MANEJO DE UN MEFI ALTERADO
DIAGNÓSTICO CAUSA DE
ALTERACION DE MEFI
VIGILAR EVOLUCIÓN DEL
MEFI 30 MINUTOS
Corregir hipotensión o SS 0.9% o LR
Lateralización a la izquierda
Oxigenación O2 a 10 L/min usar no mas 30 min
Suspender oxitocina
Tocólisis de emergencia
-TACTOVAGINAL
-VIGILANCIA DINAMICA UTERINA (DESCARTARTAQUISISTOLIA)
-VIGILANCIA HEMODINÁMICA MATERNA (DESCARTAR HIPOTENSION)
MANIOBRAS DE
REANIMACION
INTRAUTERINA
SE DETECTA PROBLEMA
INTRINSECO
MEFI NORMAL
Se recomienda la administración
de nitroglicerina en bolo – Dosis:
100-400 ug endovenoso directo
(MEFI alterado)
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
DG ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR
MEFI ALTERADO
CONTINUARTRABAJO DE PARTO
REINICIARACELERACIONOXITÓCICA
En bradicardia mantenida, una vez
implementadas las medidas de
reanimación, no es posible esperar 30
minutos para reanalizar el caso, y debe
procederse a la atención del parto por la
vía más expedita, antes de 10 minutos
de bradicardia
FUENTE: Orlando Aleaga
SI
NO
27. REFERENCIAS
• ESCUELA DE MEDICINA. PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DE CHILE. MODULOAUTOINSTRUCTIVO DE
MONITORIZACION FETAL INTRAPARTO (MEFI).VERSION
2012 DISPONIBLE EN :
http://publicacionesmedicina.uc.cl/Monitorizacion/default.ht
ml
• HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSA.GUIA DE
MONITORIZACIÓN ELECTRONICA FETAL INTRAPARTO.
PUBLICADO 2013. DISPONIBLE EN :
http://www.simulacionobsgin.com/1/upload/guia_monitoriz
acion.pdf
