bb

1. PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
ROBIN STANLEY CASTILLO ALVAREZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT

2. • BIENESTAR FETAL:
Aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros
bioquímicos, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la
normalidad.
• Las pruebas de bienestar fetal intrauterino más
utilizadas son:

3. NON STRESS TEST (NST)
 Esta prueba observa la capacidad de
incrementar la FCF asociada a movimientos
fetales sin estrés materno ni fetal.
 La ausencia de estas elevaciones de la FCF,
pudiese estar asociada a hipoxemia pero
también a otras situaciones como, ciclo de
sueño fetal, o efectos de drogas (narcóticos,
barbitúricos, beta-bloqueantes).

4. CONSIDERACIONES
Indicado en los embarazos de alto y bajo riesgo obstétrico
Opcional para evaluar el estado de bienestar fetal a partir de las 40
semanas
Características del NST:
• Sencillo
• Cómodo
• No invasivo
• Bajo costo
• De fácil interpretación
• Sin efectos secundarios ni contraindicaciones

5. Técnica
 Posición de la paciente: semisentada o en
decúbito lateral, evitando la posición de
decúbito supino, a fin de que no se
produzca el síndrome hipotensivo supino y
las alteraciones consiguientes de la fcf.
 La paciente no debe acudir en ayunas a la
realización del test basal, ya que se ha
demostrado que los movimientos fetales
son mas frecuentes tras la ingesta, sobre
todo de glucosa.
 Si la pacientes es fumadora, evitar por lo
menos 1 hora.
 Si la paciente esta sometida a un
tratamiento sedante, debe indicarlo.

6.  La duración debe tener un mínimo de 20 minutos. Si tras este período se cumplen las condiciones
exigidas para valorar el test basal, puede darse por finalizado el mismo, pero si no ha habido
suficientes movimientos fetales, debe procederse a estimular el feto por palpación del abdomen
materno con el objetivo de “despertarlo”.
 Tras estas maniobras es necesario esperar otros 20 minutos antes de valorar el test basal. Se ha
demostrado que la reactividad inducida por la movilización fetal tiene el mismo valor pronóstico
que la espontánea.

7. INTERPRETACIÓN NST
El registro de por lo menos 2 episodios de aceleración de la FCF superior a 15 LPM con una
duración mayor a 15 segundos durante un periodo de observación de 30 minutos asociados a
movimientos fetales, es denominado: NST REACTIVO. Por el contrario, el no alcanzar los
parámetros antes mencionados, es llamada: NST NO REACTIVO.

9. FCF BASAL
• Su promedio al final de la gestación es de 143 latidos/minuto Sus valores
normales oscilan entre 120 y 160 latidos/minuto
• La FCF que supera los 160 lpm se denomina: Taquicardia fetal, es
consecuencia de la estimulación simpática frente a hipoxia o acidosis láctica
sobre el miocardio fetal, por lo que es un signo precoz de sufrimiento fetal.
• La FCF que desciende a < 110 lpm se denomina: Bradicardia fetal o a todo
descenso de 30 lpm por 2 minutos. Se produce como respuesta al tono vagal,
cuyo objetivo es disminuir el gasto energético cardiaco.

10. ACELERACIONES DE LA FCF
 Son aumentos de la línea de base de la FCF en forma transitoria, se asocian a movimientos
fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo
 Son de inicio abrupto, no ascienden más de 15 a 30 lpm y no duran más allá de 15 segundos
 Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos
 Aceleraciones transitorias: son ascensos de la FCF de 15 a 25 lpm durante 15 segundos o más en
relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción

11. DESACELERACIONES DE LA FCF
 Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales
mantienen una determinada relación temporal
 Se determina según su duración, amplitud e inicio
 Son descensos de la FCF de 15 a 25 lpm durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal.
Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:
• DIPS I: TEMPRANAS Desaceleraciones en espejo. En relación a la contracción
• DIPS II: TARDÍAS Desaceleraciones a insuficiencia placentaria
• DIPS III: Desaceleraciones VARIABLES

12. DIP I: DESACELERACIONES TEMPRANAS
 Presenta una imagen en espejo con la contracción
uterina, es decir el acmé de la contracción coincide
con el vértice de la desaceleración y la recuperación
es simultánea con el termino de la contracción
(imagen en espejo)
 Mecanismo de producción: compresión de la cabeza
fetal, lo cual desencadena un reflejo vagal, con
disminución de la FCF por incremento de la presión
intracraneana. Se observa intraparto y en RPMO.

13. DIP II: DESACELERACIONES TARDÍAS
 Presenta disminución de la FCF, se produce después
del acmé de la contracción
 La recuperación se logra después que ha finalizado
la contracción, la duración y amplitud son
proporcionales a la duración de la contracción
 Mecanismo de producción: son producidas por la
hipoxemia fetal, por alteraciones de la placenta, cada
vez que se produce la contracción se produce
disminución en el contenido de oxígeno de la sangre
fetal

14. DIP III: DESACELERACIONES VARIABLES
 Son alteraciones periódicas de la FCF, llamadas
distocias funiculares
 Se definen como una disminución brusca y variable
de la FCF
 Son variables en su inicio, amplitud y duración con
relación a la contracción
 Mecanismo de producción: se debe a la compresión
del cordón umbilical entre las partes fetales y las
paredes del útero o la pelvis materna

15. 5. MOVIMIENTOS FETALES
 Su asociación con las aceleraciones transitorias de
la FCF es el punto clave del test basal.
 Parece ser que existe un patrón de cinética fetal a lo
largo del embarazo e incluso a lo largo de cada día
de la vida fetal.
 Los movimientos fetales se han clasificado de
distintas formas, aunque la más aceptada es la que
los divide en múltiples e individuales.

16. Criterios de valoración
PUNTUACIÓN 2
Mayor o igual de 3 movimientos moderados del cuerpo o de las extremidades en 30
minutos
PUNTUACIÓN 0
Menor de 3 movimientos moderados

17. PRUEBA DE LA OXITOCINA
 Aumento de la presión del líquido amniótico con las contracciones uterinas
 Colapso de los vasos que atraviesan el músculo uterino.
 Esto reduce finalmente el flujo de sangre al espacio intervelloso.
 Si existe una patología uteroplacentaria, éstos provocan desaceleraciones tardías (DIP II).
 Las contracciones también pueden producir un patrón de desaceleraciones variables (DIP III)
como resultado de la compresión del cordón, lo que sugiere oligohidramnios que a menudo es
un fenómeno concomitante de la insuficiencia placentaria.

18. INTERPRETACIÓN

19. Significado de la prueba positiva:
 Una prueba positiva indica una alta posibilidad de que se produzca una muerte fetal o de obtener
un recién nacido deprimido. No obstante, es extraordinariamente importante antes de calificar la
prueba como positiva o patológica el descartar los hechos que puedan dar lugar a un falso positivo
de la prueba :
 Hiperestimulación de la contractilidad uterina
 Efecto Poseiro
 Ansiedad materna o efecto del tabaco sobre el feto, al disminuir el flujo uterino.

20. ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA FETAL (EVA)
 El test de estimulación vibroacústica (EVA) es una
prueba de bienestar fetal, en la que se valoran las
modificaciones cardiotocográficas de la frecuencia
cardíaca fetal (FCF) tras la activación de un
laringófono aplicado directamente sobre la pared
abdominal materna a nivel del polo cefálico fetal.
 Suele utilizarse en los casos en que el test basal es
dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la
ausencia de aceleraciones transitorias pueden ser
indicativos de hipoxia cerebral.

21. PERFIL BIOFÍSICO:

23. DOPPLER:
El doppler representa un método no invasivo para el estudio
del flujo sanguíneo en los vasos fetales y, por lo tanto, facilita
el conocimiento de la fisiopatología del embarazo.
Circulación fetoplacentaria. La importancia del estudio doppler en la
circulación fetoplacentaria se basa en la posibilidad de hacer un
screening del estado de bienestar fetal mediante un estudio de la
circulación placentaria. Se estudian dos vasos: arteria umbilical y vena
umbilical.

24. Circulación fetal. La importancia del estudio doppler en la circulación
fetal se basa en la relación entre el proceso de la hipoxia fetal y la
distribución del flujo sanguíneo; es decir, el fenómeno conocido como
centralización del flujo sanguíneo fetal.
La circulación fetal puede esquematizarse en tres circuitos:
Circuito central, mediante la valoración de la arteria aorta
Circuito cerebral, mediante la valoración de las arterias cerebrales
Circuito periférico, mediante la valoración de las arterias renal y femoral

25. DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL:
 La relación sistólico-diastólica (S/D) de la arteria umbilical se considera anormal si es mayor que el
percentil 95 para la edad gestacional o si el flujo diastólico está ausente o invertido
 La ausencia o inversión del flujo al final de la diástole significa una mayor impedancia para el flujo
sanguíneo de la arteria umbilical
 Debe estudiarse siempre en la misma porción del cordón umbilical, ya que los índices de resistencia
son relativamente diferentes si elegimos la porción más próxima al feto o la porción proximal a la
placenta.
 Esto indica que la resistencia vascular va aumentando desde el extremo placentario hasta la inserción
del cordón umbilical en el abdomen fetal.
 La onda de la arteria umbilical puede apreciarse desde la semana 7 - 8 y, desde la semana 16 del
embarazo, tiene un componente sistólico y diastólico.

26. DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL:
 La cerebral media ha sido la más estudiada con la tecnología doppler, ya que es la más fácil de
localizar mediante doppler pulsado, y mejor aún con su modificación en color, lo cual nos facilita
mucho la correcta localización de las arterias cerebrales fetales, situadas en el polígono de Willis.
 Numerosos estudios coinciden en que la aplicación doppler en las arterias cerebrales mejora la
sensibilidad del método para la detección del retardo del crecimiento fetal y las patologías fetales
en general.
 La principal indicación del estudio doppler en las arterias cerebrales del feto consiste en la
evaluación del fenómeno conocido como centralización del flujo sanguíneo fetal, que ocurre como
respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia fetales.

27.  Los vasos cerebrales fetales son los principales efectores del fenómeno “brain- spearing”
(ahorro cerebral), mecanismo que se pone en marcha en situaciones de hipoxia fetal para
preservar el tejido cerebral.