Los criterios para el diagnóstico de la artritis reumatoide incluyen la presencia de rigidez matutina por al menos 6 semanas, tumefacción de 3 o más articulaciones por al menos 6 semanas, y la presencia de cambios radiológicos típicos en las manos. Los criterios para el diagnóstico de la gota aguda incluyen la presencia de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en un tofo, o la presencia de 6 de 11 signos y síntomas cl

1. JORGE MARIO TORRENEGRA ARIZA
CODIGO 102082029
UNIVERSIDAD LIBRE - SECCIONAL BARRANQUILLA
MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la
Artritis Reumatoide.
1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.
2. Tumefacción de 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6
semanas.
3. Tumefacción.- De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas
proximales. Durante 6 ó más semanas.
4. Tumefacción articular simétrica.
5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o
descalcificaciones inequívocas.
6. Nódulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los
controles normales.
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA
1. Presencia de cristales de Urato monosódico monohidrato, característicos en el líquido
sinovial.
2. Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos químicos o
microscopía de luz polarizada.
3. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio y radiológicos:
1. Más de un ataque de artritis aguda.
2. Inflamación extrema desarrollada en un día.
3. Ataque de artritis monoarticular.
4. Enrojecimiento articular.
5. Dolor o hinchazón de la art. metatarsofalángica.
6. Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalángica.
7. Ataque unilateral de la 1 art. del tarso.
8. Sospecha de Tofo.
9. Hiperuricemia.
10. Hinchazón de una articulación (Rx).
11. Quistes subcorticales (Rx).
12. Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de
inflamación articular.

2. OBJETIVO TERAPEUTICO GOTA
Una vez establecido en diagnóstico de gota con bases sólidas, deben de fijarse los siguientes
objetivos tera-péuticos:
1) El depósito de cristales de UMS en las articulaciones es reversible y la normalización de los
niveles de uricemia causa la disolución de los cristales. El objetivo principal del tratamiento de la
gota es eliminar los cristales de urato de las articulaciones y otros tejidos.
2) Al comienzo de la enfermedad o mientras persistan cristales de urato en las articulaciones pueden
presentarse ataques de gota para los que existen tratamientos muy eficaces.
3) Los ataques de gota que puedan presentarse mientras quedan cristales en las articulaciones puede
evitarse con un tratamiento llamado profiláctico adecuado.
4) Las causas de gota – como la ingesta de diuréticos – deben de identificarse; la gota se presenta
frecuentemente en personas que presentan un síndrome metabólico, que debe investigarse en todos
los pacientes gotosos, y manejarse de manera adecuada.
5) La falta del cumplimiento del tratamiento es probablemente la causa más común de fallo
terapéutico en los pacientes con gota. Es importante realizar una explicación clara de los objetivos
del tratamiento
MANEJO GOTA
Colchicina Su acción fundamental reside en la Profilaxis del ataque agudo
inhibición de la fagocitosis de los cristales por Generalmente se usan dosis pequeñas de
colchicina o AINES. siempre deben usarse antes
parte de los neutrófilos y reduce la movilización y
de terapias destinadas a corregir lahiperuricemia.
adhesión de los mismos.
Corrección de la hiperuricemia
Las drogas antiinflamatorias no esteroides la gota puede prevenirse identificando y
(AINES) corrigiendo las causas de la hiperuricemia, o por
Son potentes y rápidas. Los efectos indeseables drogas que inhiban la síntesis de uratos o
son mayores aumenten su eliminación.
en ancianos, en especial si hay insuficiencia renal. Dos tipos de drogas están disponibles: las
uricosúricas y las que bloquean el paso final en
Esteroides lasíntesis de uratos (inhibidores de la xantina-
La inyección intraarticular es muy efectiva en oxidasa que aumentan el nivel de sus precursores).
caso de monoartritis. Se inyecta después de En general estas últimas drogas serían las
aspirar la mayor cantidad de líquido articular, lo indicadas cuando hay aumento de síntesis y las
que en sí puede aliviar el dolor. Puede primeras si existe disminución
administrarse metilprednisolona en la excreción. Más allá de que en algunos
en dosis de 20-60 mg si se trata de una pacientes coexisten los dos mecanismos, el
articulación grande y de la cuarta parte si es allopurinol (inhibidor de la xantina-oxidasa) es
pequeña. Los corticoides sistémicos efectivo cuando la síntesis es normal.
se usan sólo si la colchicina o AINES son Indicaciones del allopurinol.
inefectivos o están contraindicados.

3. INDICACIONES ALOPURINOL DIETA Y ESTILO DE VIDA
Gota tofáceaSevera sobreproducción de ácido la hiperuricemia es consecuencia de una
úrico (>900 mg/24 horas con dieta severa en disminución del aclaramiento de ácido úrico,
restricción de purinas). disminución que se corrige cuando se reduce la
Crisis gotosas frecuentes, que no responden a ingesta calórica y de lípidos, reducción cuyos
colchicina profiláctica e imposibilidad de uso de beneficios en estos pacientes va mas allá de los
uricosúricos. beneficios sobre la hiperuricemia y la gota.
Litiasis renal recurrente por ácido úrico (34% en El alcohol, sobre todo en forma de cerveza y
hipersecretores de ácido úrico) también de licores, contribuye también de manera
Litiasis renal por oxalato de calcio, recurrente, muy importante a la hiperuricemia y
sumada a hiperuricosuria. consecuentemente a la gota, aunque el vino en
cantidades moderadas no parece modificar la
uricemia.
Por último, algunos fármacos – sobre todo los
diuré-ticos – causan hiperuricemia, y en pacientes
con gota deben evitarse en lo posible, o al menos
ser consciente de esta consecuencia de su uso.