Gota (Definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento)

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía
“Gota y artritis gotosa”
Hernández Jardón Coltzin Hazael

2. Gota
Pintura por James Gillray

3. • El término gota deriva del latín
gutta
• Es una enfermedad producida por
el depósito de cristales de urato
monosódico (UMS), por dentro y
alrededor de las articulaciones
• E s o e l r e s u l t a d o d e u n a
hiperuricemia persistente
Definición

4. • Proceso crónico, sus manifestaciones clínicas pueden
aparecer de forma intermitente al inicio (inflamación aguda).
• Caracterizado por artritis monoarticularar o poliarticular.
• Se encuentran en diferentes tejidos: la sinovia, bursas,
tendones y riñones
• Todo es consecuencia del aumento sostenido de ácido úrico

5. Hiperuricemia
• Es la concentración sérica de ácido úrico mayor de 6.8 mg/dl
• A esa concentración se disminuye su solubilidad y por lo
mismo se generan depósitos
• Esto no sucede en todos los individuos
• Su concentración depende de varios factores (edad, sexo,
estilo de vida)

6. Hiperuricemia
Primaria Secundaria
Cuando existe una
defecto enzimático
de la síntesis de
purinas
Por sobreproducción
o disminución de la
excreción de ácido
úrico
Puede ser
asintomática

7. Asociada al Síndrome
Metabólico
Un 70-80% de los
pacientes con gota
tiene:
Hipertensión Hipertrigliceridemia
IMC elevado
(Obesidad)

8. Epidemiología
• Su incidencia se ha duplicado en USA y en países en desarrollo.
• Es la principal causa de artritis a nivel mundial.
• Se calcula que el 1-2% de la población mundial tiene gota.
• El incremento está sumamente asociado al consumo de dietas
en altas purinas.
• La frecuencia aumenta con la edad.

9. Factores de riesgo
Comorbilidades
(HTA, DM, etc)
Fármacos
Sexo masculino
(en proporción
4:1)
Obesidad
Hiperlipidemia
Ingesta alta
de alcohol
(más la
cerveza)
Incremento
de la
longevidad

10. Medicamentos asociados a hiperuricemia
Medicamentos
sobreproductores
Medicamentos causantes
de hiposecreción
* Etanol
* Fructosa
* Drogas citotóxicas
* Vitamina B12
*Etanol
* Salicilatos (2g/día)
* Ciclosporina
* Diuréticos
* Etambutol
* Pirazinamida
* Levodopa
* Angiotensina
* Vasopresina
* Laxantes
* Ácido nicotínico
*Nitroglicerina

11. Fisiopatología
• La hiperuricemia puede estar dada por 2 mecanismos básicos
1) Síntesis acelerada
2) Disminución de su
excreción
No todos los pacientes con
hiperuricemia desarrollarán
gota

12. Defecto enzimático en 2
enzimas
Fosforribosil pirifosfato
sintetasa
Hipoxantina
fosforribosil transferasa
Aceleración
en la síntesis
de urea de
novo
Dos variantes
Síndrome de
Lesch-Nyhan
Síndrome
de Kelley-
Seegmiller
Deficiencia
total
Deficiencia
parcial

13. Metabolismo de las purinas

14. Patogenia
Para que se
produzca la gota se
necesita
La precipitación del
ácido úrico en…
Cristales de urato
monosódico
Comienza el daño y
la cascada de
inflamación
En el ataque agudo
de gota, los
neutrofilos juegan un
papel importante
Un ataque agudo de
gota es autolimitado
y se resuelve por si
solo (con o sin
tratamiento)
Las mismas células
inflamatorias,
producen factores
antiinflamatorios

15. Tofo gotoso
Depósito de
cristales de UMS
Rodeados de
una inflamación
granulomatosa
El
microambiente
del tofo está
regido por…
La relación entre
citrinas pro y
antiinflamatorias
Las variaciones
entre esta
relación llevan a
la presentación
de síntomas
Se ha pensado que los
ataques agudos de gota se
producen después de la
destrucción de un microtofo,
pero no hay suficiente
evidencia

16. Aspectos clínicos

17. Ataque de gota
• Independientemente de su localización, el episodio agudo tiene signos
comunes con las artritis por depósito de micro cristales, que son de gran
ayuda para el diagnóstico:
Comienzo
brusco
Rápida
instalación de la
inflamación
articular
A menudo
nocturno

18. Dolor muy vivo
Frecuentemente
con hiperestesia
Insoportable al
menor roce
Signos
inflamatorios
locales
Articular
Tumefacción
Coloración
intensa de la
piel
Periarticular

19. • Tofo en pie derecho, donde
se puede observar el eritema
y l a t u m e f a c c i ó n
monoarticular.
Ataque de gota

20. • Resolución espontánea y sin secuelas en 5 a 10 días, en realidad se
observa pocas veces debido a la rápida aplicación de un tratamiento
sintomático
• Es importante destacar que una hiperuricemia aislada no constituye
una enfermedad, siempre hay que esperar a un primer ataque
articular para hacer el diagnóstico (y por supuesto tratarlo).

21. El ataque de gota puede inducir a engaño, y es que se asocia con
signos generales como:
Leucocitos
is de PMN
A veces
escalofríos
Fiebre
No
confundir
con
Infección
Hoy en día, todavía es una causa frecuente de hospitalización, sobre
todo cuando el diagnóstico de gota no es conocido.

22. Cuadro clínico
• Se clasifica en 4 etapas de acuerdo a su comportamiento clínico:
Artritis gotosa aguda
Hiperuricemia
asintomática
Etapa 1
Etapa 4
Etapa 3
Etapa 2
Periodo intercrítico
Gota tofácea crónica

23. Etapa 1, Hiperuricemia asintomática
Se caracteriza
por
Concentraciones
séricas de ácido
úrico
Sin cálculos
renales de ácido
úrico
Sin artritis gotosa
ni tofos
>6.8 mg/dl

24. Etapa 2, Artritis Gotosa Aguda
Se manifiesta
por
Inflamación
articular
Más frecuentes
con el paso de los
años
Dolor severo
Con
enrojecimiento y
aumento de la
temperatura del
sitio afectado
En las noches o
en las primeras
horas de la
mañana
Incremento de
duración, número
de articulaciones
dañadas y tofos

25. Otras
manifestaciones
Litiasis urinaria
Depósito de
cristales
Daño renal
Nefropatía

26. Etapa 3, Periodo Intercrítico
Intervalo entre
ataques agudos de
gota
Durante este
periodo
Los cristales
están presentes
en niveles bajos
de líquido sinovial

27. Etapa 4, Gota Tofácea Crónica
Formación de
Depósitos de
cristales de UMS
subcutáneos,
sinoviales o en
huesos
subcondrales

28. Diagnóstico
• La presentación característica de la gota es un cuadro de
monoartritis aguda recurrente, principalmente podagra
• La presencia de tofos y de podagra tienen un alto valor clínico
para hacer el diagnóstico
• La hiperuricemia, presente o ausente, no hace el diagnóstico
de gota

29. • El diagnóstico crítico de gota se realiza mediante los criterios
del Colegio Americano de Reumatología
• Debe de hacerse diagnóstico diferencial con:
Artritis
reumatoide
Artritis
séptica
Pseudogota

30. Criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología
• El diagnóstico de artritis gotosa puede realizarse si uno o más de los
siguientes aspectos están presentes
1) Presencia de cristales de urato monosódico en
líquido articular
2) Evidencia de tofo que contiene cristales de UMS
mediante análisis químico o microscopía de luz
3) 6 o más de 12 características clínicas, de laboratorio
y radiológica que se mencionan a continuación

31. 1) Más de un ataque de artritis aguda
7) Ataque unilateral de la articulación
tarsal
2) Inflamación máxima desarrollada en
1 día
8) Presencia o sospecha de tofo
3) Ataque de monoartritis 9) Hiperuricemia
4) Enrojecimiento observado sobre las
articulaciones
10) Inflamación asimétrica en una
articulación como se observa en las
radiografías
5) Dolor o inflamación en la primera
articulación metatarsofalángica
11) Quiste subcortical sin erosiones en
las imágenes radiológicas
6) Ataque unilateral de la primera
articulación metatarsofalángica
12) Cultivo negativo de líquido articular
para microorganismos durante el
ataque

32. Tratamiento
• En pacientes con hiperuricemia y gota se recomienda cambios en
el estilo de vida, como:
No fumar
Control de peso
(buscar
mantener peso
ideal)
Evitar o
disminuir la
ingesta de
alcohol
Realizar
ejercicio de bajo
impacto todos
los días

33. El apoyo nutricional dependerá de la etapa
Disminuir el sobrepeso
con una dieta
hipocalórica y baja
ingesta de grasas y
purinas
Ataque agudo
Preferir el consumo de
grasas insaturadas o
poli-insaturadas
Reduce precipitación de
cristales de ácido úrico en
el riñón
Ingesta abundante de
líquidos (3 litros/día)

34. Tratamiento en ataque agudo de gota
• Se recomienda el tratamiento de la fase aguda con
analgésicos y antiinflamatorios durante 1 a 2
semanas.
• La colchicina oral y los AINES son el tratamiento
de elección (en ausencia de contraindicaciones)

35. AINES
• Pueden darse por vía oral o parenteral
• Debe de ser de acción rápida
• Se utilizan dosis altas en los primeros 3 a 4 días
• Su mantiene una dosis estándar de 7 a 10 días

36. Medicamento
(AINES)
Dosis Indicación Objetivo Contraindicaciones
Indometacina
100 mg/4 horas
50 mg/6-8
horas
Ataque agudo
Usar hasta que
se resuelvan
los síntomas
Insuficiencia
renal, úlcera
péptica,
hemorragia de
tubo digestivo
Etoricoxib
120 mg/ 1 vez
al día
Durante 10-14
días
Ataque agudo
Usar hasta que
se resuelvan
los síntomas
Insuficiencia
renal, úlcera
péptica,
hemorragia de
tubo digestivo

37. Colchicina
• Debe de administrarse preferentemente dentro de las
primeras 24 horas de inicio del cuadro
• Va junto con AINES
• Las dosis comúnmente usadas van de 0.5 a 1.5 mg/día
por vía oral
• Debe ajustarse dosis en pacientes con insufiencia renal

38. Medicamento Dosis Indicación Objetivo Contraindicaciones
Colchicina
0.5-1mg/3
veces/día
Ataque agudo
Hasta la
resolución de
los síntomas y/
o hasta que se
presente la
diarrea
Produce
diarrea,
náuseas,
vómito y dolor
abdominal

39. Corticoesteroides
• Su uso es indicado para pacientes que no toleran
AINES o son refractarios
• Se administran únicamente en episodios agudos
• La administración intra-articular de acetato de
metilprednisolona está indicada en afección
monoarticular

40. Medicamento
(Corticoesteroide)
Dosis Indicación Objetivo
Prednisona
20-60 mg/día
(Intrarticular en las
primeras 48 horas)
Ataque agudo y
durante 10 a 14 días
Uso en pseudogota
con cristales
pirofosfato cálcico
monoarticular

41. Periodo intercrítico y crónico
• Se recomienda administrar inhibidos de la xantina
oxidada (alopurinol) e inhibidores de oxidación y
reducción de la forma de xantina oxidada
(febuxostat)

42. Medicamento Dosis Indicación Objetivo Contraindicaciones
Alopurinol
50 a 100mg/día e
incrementarlo de
50 a 100mg
Dosis máxima de
900 mg/día
Periodo
intercrítico
Debe de
ajustarse a la
función renal
No se
recomienda en
casos agudos e
hipersensibilidad

43. Medicamento Dosis Indicación Objetivo Contraindicaciones
Febuxostat
80 a 120 mg
Una vez al día
Periodo
intercrítico
Eleva las
transaminasas
Falla renal

44. Bibliografía
• Severa F., Andrés M., Quilis N. (2017) “Diagnóstico y
tratamiento de la gota” Medicina Clínica, Elsevier.
• Lioté F. (2011) “Gota” Enciclopedia Práctica de Medicina.
• Sandoval-Castro C., Padilla-Ibarra J. (2011) “Gota” Revista
Médica MD, 3(1) 14-20
• Hiperuricemia y Gota, Guía de Referencia Rápida; Guía de
Práctica Clínica, México, SEGOB, 2016.