artritis gotosa- unilibre colombia

1. MARIA ALEJANDRA DE LA HOZ TOSCANO
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL
BARRANQUILLA
MEDICINA VII

2. ES UNA
ENFERMEDAD
METABÓLICA
Hiperuricemia
• El ácido úrico se
deposita en las
articulaciones
dando artritis
aguda (pies y
piernas)
• En partes
blandas
periarticulares,
cartilago y
hueso como
tofos.
Se suele
asociar a:
Diabetes
mellitus
Obesidad
Enfermeades
renales
Los valores
sericos de
acido urico
normales son
7 m/dL en
varones y de 6
m/dL en
mujeres
Se le llama
gota a todas
las artritis
inducidas por
cristales.

3. Un 7 % de las personas en el mundo sufren de hiperuricemia
Afecta a varones de mediana edad, ancianos y a mujeres
postmenopáusicas
Se asocia a hiperuricemia, y a una artritis episódica aguda y crónica, al
depósito de cristales de urato monosódico en los tofos del tejido
conjuntivo y riñones
Su frecuencia parece estar aumentando
Mujeres abarcan del 5 al 17}% de todos los pacientes con gota
De las mujeres que padecen gota, solo el 17% en etapa premenopáusica

4. Acido úrico
formado por los
nucleótidos de
purina
Através de xantina,
hipoxantina y
guanina
Acción de la xantino
– oxidasa
Formado en el
hígado
2/3 excretado por
riñón (300 – 600
mg)
1/3 se excreta por el
tubo digestivo y
destruido por la
oxidación bacteriana

5. 1°HIPERURICEMIA POR AUMENTO
DEL CATABOLISMO DE LAS PURINAS .
2° DEFECTOS HEREDITARIOS
ENZIMATICOS.
3° Padecimientos o condiciones que
producen baja excreción renal de
ácido úrico

6. Éste se produce en
enfermedades
mieloproliferativas y
linfoproliferativas,
mieloma múltiple u
otros tumores.
Anemias hemolíticas,
anemia perniciosa,
hemoglobinopatías y
policitemia vera, así
como la destrucción
de gran cantidad de
células durante el
tratamiento de
neoplasias.
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LAS PURINAS

7. La ausencia de hipoxantina-
guanina-
fosforribosiltransferasa es el
sustrato de la enfermedad de
Lesch-Nyham
PARCIAL: KELLY SEEGMILLER
Afecta a niños que, además
de gota y litiasis renal,
padecen retraso mental.
El déficit de adenosina-
fosforribosiltransferasa
puede producir litiasis e
insuficiencia renal en niños,
en ausencia de gota.

8. 3
Disminucion
de la filtracion
Disminucion
de la secrecion
Aumento de la
absorcion
Excrecion disminuida de acido urico

9. PRODUCCION DE
INTERLEUQUINA 1-BETA QUE
INDUCE EN LA ARTICULACION
OTRAS CELULAS COMO
FIBROBLASTOS Y CEL
ENDOTELIALES PARA PRODUCIR
IL-6,IL-8 Y FACTOR DE
CRECIMIENTO TUMORAL , LAS
CUALES ESTIMULAN LA
RECLUTACION DE NEUTROFILOS
Los cristales son
fagocitados por las
celulas
mononucleares que
activan al
INFLASOMA NALP-
3.
Aumentando la
actividad inflamatoria

11. Artritis gotosa
La descripción clásica de
la artritis aguda,
localizada en alrededor
de la mitad de los casos
en la articulación
metatarsofalangiana del
dedo gordo del pie –que
origina la clásica
podagra.
En un pequeño
porcentaje de pacientes,
la gota comienza con
inflamación simultánea
de más de una
articulación.
Es habitual que los
primeros ataques de
gota tengan un
comienzo agudo, en
ocasiones nocturno, y
que, dejados a su
evolución natural, cedan
en días o escasas
semanas.

12. La inflamación
articular suele ser
intensa y las
articulaciones
afectas pueden ser
muy dolorosas.
Puede haber
intenso eritema
local, que más tarde
resulta en
descamación
cutánea.
Algunos enfermos
relacionan los
ataques con el
abuso de bebidas
alcohólicas o de
ingesta alimentaria
y en otras ocasiones
con traumatismos
locales.

13. Gota tofácea
Los tofos son agregados de
cristales de urato
monosódico rodeados por
una reacción
granulomatosa,
detectables clínicamente.
Suelen aparecer tras una
evolución prolongada de la
enfermedad y crecen
lentamente por aposición
de nuevos cristales,
siempre que los niveles
séricos de ácido úrico
permanezcan elevados.
Una localización frecuente
es el borde externo del
pabellón auricular, donde
son fácilmente apreciables
como pequeños agregados
blanquecinos y opacos a la
transiluminación, lo que
permite diferenciarlos de
otras formaciones locales.

14. Los tofos situados en el
interior o la proximidad de
articulaciones pueden
causar lesión estructural y
originar una artropatía
crónica deformante
característica.
Los tofos más superficiales
pueden fistulizar al exterior,
dejando salir un material
blanco compuesto casi
exclusivamente por
cristales de urato
monosódico.
Con escasas excepciones,
los tofos son una
manifestación tardía de la
gota.

17. Manos con lesiones muy avanzadas de
destrucción articular y grandes tofos blandos.

18. • examen completo renal . Debido a la
asociación entre gota, y disminución de la
función renal
• hemograma completo, orina completa,
concentración sérica de urea, creatinina y
ácido úrico.

19. TRATAMIENTO

20. Comprende tres fases:
• La finalización del ataque agudo
• La prevención de futuros ataques
• La disminución de los niveles séricos de ácido
úrico

21. • 1- antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
glucocorticoides, y colchicina
• 2. Profilaxis del ataque agudo:
– se usan dosis pequeñas de colchicina o AINE
– la profilaxis se aconsejaría hasta un año después
que el nivel de la uricemia ha llegado a lo normal.
– La administración de 0,6 -1,2 mg/día de
colchicina

23. • CORRECCION DE LA HIPERURICEMIA.
corrección de la causa de la hiperuricemia, o
por la administración uratos o aumenten su
eliminación.
• El allopurinol disminuye la cantidad de ácido
úrico formado, ya que es un substrato de la
enzima xantinaoxidasa, que lo transforma en
oxipurinol

24. • Iniciarse tratamiento en dosis bajas 50-l00
mg/dia, para evitar un ataque agudo, y
aumentando cada cuatro semanas hasta llegar a
la dosis óptima.
• Efectos adversos: trastornos hepaticos y brotes
cutaneos, fiebre, hepatitis vasculitis, reacciones
hipertensivas
• Monitoreo: cuadro hematico completo, enzimas
hepaticas y acido urico

25. ALIMENTOS PROHIBIDOS
ALCOHOL
MARISCOS
ASADOS
CARNES ROJAS

27. El diagnóstico diferencial más importante en la gota es con
la artritis séptica . Esta posibilidad debería considerarse para
personas con signos de infección o para las que no mejoran con
tratamiento.
Para facilitar el diagnóstico, se puede llevar a cabo un análisis
del líquido sinovial y un cultivo para identificar los gérmenes
responsables.
Otros diagnósticos diferenciales incluyen la pseudogota , artriris
psoriatica. Los tofos gotosos cuando no se localizan en una
articulación, pueden ser confundidos con un carcinoma
basocelular, u otras neoplasias