Los principales efectos adversos de los medicamentos utilizados en reumatología incluyen toxicidad hepática y renal, supresión de la médula ósea, infecciones, úlceras gastrointestinales, reacciones cutáneas y alteraciones cardiovasculares. Los corticoesteroides pueden causar osteoporosis, obesidad, diabetes e infecciones. Los AINE generan daño gastrointestinal y renal. Los DMARD como metotrexato presentan hepatotoxicidad y neumonitis. Los agentes biológicos incrementan el riesgo de infecciones oportunistas

1. EFECTOS ADVERSOS DE LOS
PRINCIPALES MEDICAMENTOS
UTILIZADOS EN REUMATOLOGIA
Presentado a:
Dr Elias Forero
Dr Carlo Vinicio Caballero
De:
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
Ana Lucia Vanegas
HUN 2012

2. ANALGESICOS
• Analgésicos puros de uso frecuente en reumatología: Dipirona,
Paracetamol, Tramadol.
• El Paracetamol o acetaminofen, las dosis terapéuticas para adultos
son 325 a 1000 mg/kilo, cada 4 a 6 horas (con una dosis máxima
de 4 g). Por su metabolismo hepatico altas dosis pueden llevar a
toxicidad y falla hepatica.
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reumatoid artritis. Rheumathology, June 2006.

3. AINE
• Son metabolizados por el hígado y se excretan por el riñón. Se
debe prescribir AINE con precauciones si hay alteración hepática
o renal.
• La indometacina penetra al sistema nervioso central donde
producen disfunción (cefalea, trastornos del ánimo y de la
percepción).
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4. AINE
• Toxicidad: Gastrointestinal:
• Esofagitis.
• Gastritis.
• Erosiones mucosas.
• Úlcera péptica.
• Perforación.
• Hemorragia gastrointestinal.
• Constricción esofágica.
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5. AINE
• Los inhibidores selectivos de la enzima COX-2 tienen menos
efectos adversos gastrointestinales.
• Rofecoxib (inhibidor Cox2) fue removido del mercado por la FDA
por toxicidad cardiovascular.
• Valdecoxib, retirado en el 2005, por falta de adecuados datos de
seguridad cardiovascular para su uso prolongado y reportes de
reacciones cutáneas potencialmente mortales como Stevens-
Johnson.
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6. AINE
• Toxicidad Renal:
• Disminución de la filtración glomerular.
• Nefritis intersticial con síndrome nefrótico: proteinuria, hematuria
y piuria.
• Hiperkalemia - Retención de sodio - Hiponatremia.
• Los AINE dificultan el tratamiento de HTA.
• Otras toxicidades: cutánea, interfieren con los anticoagulantes.
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7. usado. Una excepción es la supresión del eje hipotálamo-hipofisiario con insuficiencia
suprarrenal secundaria, que no se puede predecir sobre estas bases, por lo que en situaciones
de emergencia la conducta más prudente será suplementar al enfermo con corticoesteroides.
CORTICOIDE Tabla 4.
Efectos Adversos En La Terapia Con Corticoesteroides
Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos:
Osteoporosis.
Aumento del apetito.
Obesidad centrípeta.
Alteración de la cicatrización de heridas.
Riesgo de infección elevado.
Supresión del eje hipotálamo-hipofisiario.
Detención del crecimiento normal en niños.
Frecuentes:
Miopatía.
Osteonecrosis.
Hipertensión.
Plétora.
Piel frágil, estrías, púrpura.
Edema.
Hiperlipidemia.
Síntomas psiquiátricos, euforia.
Diabetes Mellitus.
Cataratas subcapsular posterior.
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Poco frecuentes, pero importantes de reconocer a tiempo:
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Glaucoma.
Hipertensión endocraneana benigna. reumatoid artritis. Rheumathology, June 2006.
Perforación intestinal silenciosa.

8. Plétora.
Piel frágil, estrías, púrpura.
Edema.
CORTICOIDE
Hiperlipidemia.
Síntomas psiquiátricos, euforia.
Diabetes Mellitus.
Cataratas subcapsular posterior.
Poco frecuentes, pero importantes de reconocer a tiempo:
Glaucoma.
Glaucoma.
Hipertensión endocraneana benigna.
Hipertensión endocraneana benigna.
Perforación intestinal silenciosa.
Perforación intestinal silenciosa.
Hemorragia gástrica.
Hemorragia gástrica.
Alcalosis hipokalémica.
Alcalosis hipokalémica.
Coma hiperosmolar no ketótico.
Coma hiperosmolar no ketótico.
Raras:
Pancreatitis.
Raras:
Hirsutismo.
Pancreatitis.
Hirsutismo.
Paniculitis.
Amenorrea secundaria.
Impotencia.
Lipomatosis epidural.
Alergia a esteroides sintéticos
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Algunos efectos adversos de terapia con metilprednisolona iv en mega dosis

9. CORTICOIDE
• Algunos efectos adversos de terapia con metilprednisolona iv en mega
dosis o Pulsos:
• Trastornos hidroelectrolitos del Na y K con arritmias ventriculares y muerte
súbita.
• Infecciones graves.
• Hiperglicemia.
• Pancreatitis.
• Psicosis aguda.
• Hemorragia gastro - intestinal.
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10. DMARDS
• Hidroxicloroquina y Cloroquina (antimalaricos):
• Toxicidad ocular: Perdida de visión, maculopatía (“bullseyes”),
depósitos corneales.
Texto
• Gastrointestinal: Nauseas, dolor abdominal, y diarrea.
• Hiperpigmentación cutánea, rash, despigmentación del pelo.
• Perdida del apetito.
• Miopatía y neuropatía.
• Bloqueo cardiaco. DROGAS UTILIZADAS EN REUMATOLOGÍA
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11. DMARDS
• Metotrexato:
• Hepatotoxicidad, toxicidad de la médula ósea.
• Neumonitis.
• Náuseas, diarrea.
• Alopecia, dolor de cabeza e infecciones.
• Suplementación con ácido folico previene el desarrollo de
úlceras.
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12. DMARDS
• Leflunomida:
• Toxicidad hepática y de médula ósea.
• Nauseas, diarrea.
• Ulceras orales, alopecia.
• Aumento de la presión, y perdida de peso.
• Monitorizarse enzimas hepáticas en forma regular.
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13. DMARDS
• Esta contraindicado en pacientes con deterioro de la función
hepática y renal, severa hipoproteinemia, o hipersensibilidad a la
droga y en pacientes con antecedentes de infecciones graves.
• Es teratogénica y esta contraindicada en embarazo o lactancia.
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14. DMARDS
• Sulfasalazina:
• Citopenias.
• Nauseas, dolor abdominal, diarrea.
• Dolor de cabeza.
• Toxicidad hepática.
• fotosensibilidad y rash.
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15. DMARDS
• Ciclosfosfamida:
• Cacinogénesis, infertilidad, azooespermia irreversible,
• Toxicidad de la medula ósea.
• Cistitis hemorrágica, fibrosis de vejiga, y carcinoma de vejiga.
• Nauseas.
• aumenta infecciones.
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16. DMARDS
• Sales de oro:
• Rash, úlceras orales.
• Diarrea.
• Proteinuria.
• Leucopenia.
• Depósitos en la cornea.
• Síndrome de activación macrofágica y compromiso pulmonar.
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17. DMARDS
• Azatioprina:
• Desordenes hematológicos, mielo supresión.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Toxicidad gastrointestinal.
• Se recomienda control regular de hemograma y ajustar su dosis
con disfunción hepática y/o renal.
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18. DMARDS
• D-penicilamina:
• Rash, ulceras.
• Nauseas y vómitos.
• Proteinuria , hematuria.
• Miastenia gravis y miositis.
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19. DMARDS
• Ciclosporina A:
• Fibrosis intersticial renal, atrofia tubular, lesiones arteriolares.
• Elevación de la presión.
• Hepatotoxicidad.
• Hipertricosis.
• Parestesias.
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20. DMARDS
• Minocicilina:
• Mareos, nauseas
• Rash cutáneo, hiperpigmentación de la piel.
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21. DMARDS
• Micofenolato:
• Tiene similares perfiles de toxicidad que la azatioprina:
gastrointestinal, hematológica y hepática, con una disminución de
infecciones micóticas.
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22. DMARDS
• Talidomida:
• Teratogénesis, focomelia/amelia, anormalidades en oídos y cara,
parálisis facial y defectos cardíacos congénitos.
• Neuropatía periférica, parestesias dolorosas simétricas de manos y
pies; perdida sensorial en las extremidades.
• Constipación, mareos, incremento del apetito, alteraciones
endocrinológicas y reacciones cutáneas.
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23. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Infecciones oportunistas, especialmente por microorganismos
intracelulares, principalmente Tuberculosis (TBC).
• Supresión de la medula ósea, esclerosis múltiple y desordenes
desmielinizante, desarrollo de tumores (particularmente linfomas).
• Lo más frecuente son reacciones locales en el sitio de inyección,
rash.
• Agravamiento de insuficiencia cardiaca. taquicardia y cambios de
presión.
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24. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Infliximab:
• Infecciones menores.
• Dolor de cabeza.
• Rash, urticaria, prurito.
• Fiebre, nauseas, taquicardia o disnea.
• Menos del 2% presentan bronco espasmo, hipotensión diaforesis,
otras reacciones de anafilaxis.
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25. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Etanercept:
• La más común de las reacciones adversas es en el sitio de
inyección.
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26. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Adalimumab - Anakinra: Similares a los otros agentes biologicos,
como de infecciones oportunistas, supresion de medula osea.
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27. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Rituximab:
• No han demostrado un aumento de las enfermedades
oportunistas, incluso TBC, y no hay datos disponibles que
sugieran reactivación de neoplasias previas o el inicio de cáncer.
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28. ANGENTES
BIOLOGICCOS
• Abatacept:
• El más frecuente efectos colaterales reportado fue dolor de
cabeza, eventos adversos serios fueron raros.
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29. CONCLUSIONES
• Las drogas utilizadas frecuentemente en el tratamiento de
enfermedades reumatológicas, por su mecanismo de accion y
metabolismo, producen en el organismo una serie de eventos
adversos.
• En el plan de terapueitco de los pacientes reumatolgicos se debe
considerar riesgo/beneficio del tratamiento a instaurar, teniendo
en cuenta antecedentes personales, y estado multiorganico, como
la funcion hepatica, y renal, entre otros.

30. CONCLUSIONES
• Haciendo lo anterior, el paciente ya en tratamiento se debe
monitorizar clinica y paraclinicamente para prevención, control y
tratamiento oportuno de los eventos adeversos.

31. • GRACIAS