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R3 GO DR JOSE LUIS
HORNA DONOSO

DEFINICIÓN
Las infecciones de transmisión sexual (ITS)
de―también
transmisión
conocidas
sexual
como enfermedades
(ETS), y
un
antes como
enfermedades venéreas― son conjunto de
se
del
afecciones clínicas infectocontagiosas que
transmiten de persona a persona por medio
contacto
durante
pueden
sexual que se produce, casi exclusivamente,
las relaciones sexuales. Sin embargo,
transmitirse también por uso de jeringas
contaminadas o por contacto con la sangre u otras
secreciones, y algunas de ellas pueden transmitirse
durante el embarazo o el parto, desde la madre al
hijo.

ITS Conceptos
• Las ITS
hongos,
o ETS son infecciones producidas por bacterias,
virus o parásitos que afectan principalmente a los
sexuales y reproductivos.órganos
• Generalmente se transmiten por fluidos (sangre, semen,
fluidos vaginales, saliva) o por las mucosas genitales, la
boca, recto durante el
infectada y otra sana.
contacto sexual entre la persona

ETS
Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS):
son un grupo de infecciones producidas por virus
bacterias y ciertos parásitos que se transmiten entre
las personas, por medio del contacto sexual.

¿Cómo se propagan?
Una sola persona portadora de una ETS, que por
desconocimiento o irresponsabilidad tiene contacto sexual
con otras personas, puede iniciar la diseminación.

ITS Tips
1. ¿Por qué mejor hablar de ITS y no ETS o venéreas?
Puede haber infección sin síntomas y hay transmisión.
Pueden transmitirse fuera del contacto sexual
Ej. Madre embarazada al niño/niña.
Personas sexualmente activas. No distinguen grupo social,
sexo, raza, etnia.
2.
3.
4. Un solo contacto sexual con alguien infectado y sin
protección es suficiente para la transmisión de una ITS.

ITS Tips
Curables
No curables Virus
Virus del herpes simple tipo 2 y 1 Herpes simple genital
Úlceras genitales
Virus del papiloma humano (VPH) Condilomas acuminados
Virus de la Hepatitis B y C Hepatitis B y C
V. del Molluscum contagiosum Moluscos contagiosos
Virus de InmunodeficienciaHumana SIDA
(VIH)
Patógeno Agente ITS
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Ectoparásitos
essiseria gonorrhoeae Sífilis
CTreponema pallidum Gonorrea
Nhlamydia trachomatis Uretritis, cervicitis
Linfogranulomavenéreo
Haemophilus ducreyi Chancroide
Klebsiella granulomatis Granuloma inguinal
Candida albicans y sp Candidiasis vaginal, Balanopostitis,
uretrirtis
Trichomonas vaginales Tricomoniasis vaginalis
Sarcoptes scabiei Sarna
Phthirus pubis Pediculosis del pubis

Prevalencia ITS
Aspectos claves • Cada año 333 MM nuevos
casos / mundo / países en
desarrollo
Edades entre 15 y 45 años
Problema de salud pública
mundial
•
•
• Adolescentes y jóvenes
Mujeres
Situación en Venezuela
/
•

Infecciones de transmisión sexual
Sintomático
Asintomático

Factores predisponentes para las ITS
Factores biológicos
Factores conductualesFactores sociales /
culturales

frecuentemente de parejas sexuales sin protección.
Factores Biológicos Factores Conductuales
Edad
Inicios RS /jóvenes - mujeres jóvenes
Inmunológico
Estado huésped y virulencia
Tipo relación sexual
Anatomía mujer. Coito
Circuncisión
• Tener relaciones sexuales con penetración y sin
protección.
• Tener varias parejas sexuales simultáneas / Cambiar
• Haber tenido una ITS durante el último año, y no se
modificó la conducta sexual.
• Compartir juguetes sexuales sin limpieza adecuada
previa, que se utilicen en vagina, ano/recto o boca.
• Tener relaciones sexuales bajo coerción o violencia.
• Tener relaciones sexuales bajo el efecto del alcohol u
otras drogas .

Factores sociales
• Diferencias de poder: poder económico, diferencias de edad o aspectos culturales.
• Contextos de mayor riesgo:
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Mujeres transgénero.
Trabajadoras y trabajadores sexuales y sus clientes.
Población militar / conductores.
Personas privadas de la libertad.
Mujeres y hombres que viven violencia sexual.
Poblaciones indígenas o marginadas
Mujeres embarazadas
Pobreza
Jóvenes sin información y servicios adecuados

Manejo integral de las ITS
•
•
•
Evaluar integralmente a las personas, evaluar el riesgo de las personas
Diagnosticar y tratar a las personas infectadas con alguna ITS
En caso necesario, referirlas a servicios más especializados. Abordaje
de Poblaciones Especificas
•
•
Reportar los
Prevención:
casos de ITS de acuerdo con los criterios establecidos
Consejería preventiva o de reducción de riesgos
Evaluarlas y oírlas sin censura o discriminación.
Con criterios de confidencialidad. No perder oportunidades.

Síndrome de úlcera genital
Persona con queja de úlcera genital
vesiculares/recurrentes
Tratar para Sífilis y chancroide y
Granuloma inguinal
Tratamiento Herpes
genital
Tratamiento sífilis y
chancroide
Lesiones de + de 4
semanas?
Lesiones
¿Hay úlcera? o historia
Realice historia clínica
Examine paciente

Manejo de las ITS por síndrome
•Secreción purulenta cervical • Infección por Anaerobios
Síndrome Síntomas ITS comunes
Secreción vaginal
Secreción uretral
Úlcera genital
Dolor abdominal
pélvico en la mujer
•Secreción vaginal • Vulvovaginitis
•Prurito • Tricomoniasis
•Dolor a la micción • Candidiasis
•Dispareumia • Gonorrea
•Olor fétido • Infección por Clamidia
•Secreción uretral • Gonorrea
•Prurito • Infección por Clamidia
•Disuria, Polaquiuria • Tricomoniasis
•Olor fétido • Micoplasma
Úlcera genital • Sífilis
• Chancro Blando
• Herpes genital
• Granuloma inguinal
•Dolor pélvico • Gonorrea
•Dolor durante relación sexual • Infección por Clamidia

Consecuencias ITS
• EIP (40%), Infertilidad, embarazo
ectópico (gonorrea, clamidias)
•
•
Ca cuello uterino: VPH
Transmisión hijos/hijas durante
embarazo, parto, lactancia: sífilis,
 ceguera: gonorrea/clamidias
(4000 RN mundial)
VIH
 sífilis congénita o muerte (30%)
 neumonía: clamidias

Prevención ITS
después de las pruebas de ITS y VIH.•
•
•
•
•
•
Asesoramiento antes y
Concientizar respecto ITS.
Asesoramiento sobre prácticas sexuales más seguras y reducción de riesgos.
Autocuidado.
Promoción del uso de preservativos.
Control ginecológico, urólogo.
Intervenciones dirigidas a grupos claves y vulnerables, (adolescentes,
trabajadores sexuales, homosexuales, drogadictos EV.
Promover educación sexual integral. Capacitar personal de salud.•

Parejas curadas
Persona curada
Cumplir con el tratamiento
Tratamiento correcto
Diagnóstico correcto
Buscar tratamiento
Consciente de síntomas o ser contacto
Toda persona infectada con ITS

TIPOS DE ITS
Gonorrea Sífilis Herpes Simple
Papiloma Humano Clamidiasis VIH/SIDA

GONORREA
Sinónimos: Purgaciones, blenorragia, blenorrea.
Es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede propagar
cualquier tipo de actividad sexual. Se puede contraer por contacto con
boca, la vagina, el pene o el ano.
la
Las bacterias proliferan en zonas corporales húmedas y cálidas,
conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra).
En las mujeres, las bacterias se pueden encontrar
incluso el
en el aparato reproductor (que incluye las
trompas de Falopio, el útero y el cuello uterino);
incluso proliferar en los ojos.

Síntomas
Los síntomas de gonorrea con frecuencia aparecen de 2 a 5 días
síntomasdespués de la infección. Sin embargo, en
pueden tardar hasta un mes en aparecer.
Los síntomas en los hombres incluyen:
los hombres, los


Dolor y ardor al orinar
Aumento de la frecuencia o urgencia
urinaria
Secreción del pene (de color blanco,
amarillo o verde). Gota militar
 Abertura del
inflamada
pene (uretra) roja o


Testículos sensibles o inflamados
Dolor de garganta (faringitis
gonocócica)

…continuación
Los síntomas en las mujeres
pueden ser muy leves y se
pueden confundir con otro tipo de
infección.
incluyen:
Estos síntomas
 Dolor y ardor al orinar
 Dolor de garganta
 Relaciones sexuales dolorosas
 Dolor intenso y fiebre en la
parte baja del abdomen (si la
infección se disemina a las
trompas de Falopio y la zona
del estómago).

Pruebas, exámenes, tratamiento
La
de
de
gonorrea se puede detectar rápidamente examinando una muestra
tejido o secreción bajo un microscopio. Esto se denomina tinción
Gram. Aunque este método es rápido, no es el más seguro.
La gonorrea se detecta más precisamente con exámenes de ADN.
Antes de los exámenes de ADN, los cultivos (células que crecen en un
plato de laboratorio) se usaban para obtener probar la presencia de la
gonorrea, pero no se usan con frecuencia actualmente.

Sífilis
Sinónimos: Lúes, la gran simuladora.
La sífilis
bacteria
la piel o
es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por la
espiroqueta Treponema pallidum; causa la infección al penetrar en
en las membranas mucosas rotas, por lo general de los genitales.
Esta enfermedad
también se puede
casi siempre se transmite por contacto sexual,
transmitir de otras formas.
aunque
La población de más alto riesgo son los adultos jóvenes con edades
que van desde los 15 hasta los 25 años.
La sífilis tiene tres etapas: Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria (la fase tardía de la enfermedad)

Síntomas
Sífilis primaria:
Una pequeña llaga o
úlcera
indolora
chancro)
abierta e
(llamada
en los
genitales, la boca, la
recto quepiel o el
sana por sí sola en 3
a 6 semanas.
Inflamación de los
ganglios linfáticos en
la zona de la úlcera.

…continuación
Sífilis secundaría:
Una erupción cutánea,
generalmente en las palmas de las
manos y plantas de los pies.
Úlceras
mucosos
llamadas parches
en o alrededor de la
boca, la vagina o el pene.
Parches húmedos y verrugosos (
condilomas sifilíticos) en los
órganos genitales
Fiebre
Dolores musculares y articulares


 Inflamación
linfáticos
de los ganglios
Cambios en la visión
Pérdida del cabello



…continuación
Sífilis terciaria: los síntomas de la
sífilis terciaria dependen de cuáles
Varíanórganos hayan
ampliamente y
diagnosticar.
sido afectados.
pueden ser difíciles de
 Daño al corazón que causa
aneurismas o valvulopatías.
 Trastornos del sistema nervioso
central (neurosífilis).
 Tumores de la piel, los huesos o el
hígado

Pruebas y exámenes
 Examen del líquido de la úlcera.
 Ecocardiografía, angiografía aórtica y cateterismo cardíaco para
examinar los vasos sanguíneos mayores y el corazón.
 Punción raquídea y un análisis del líquido cefalorraquídeo.
 Exámenes
VDRL).
de sangre para buscar la bacteria de la sífilis (RPR,

Herpes Simple
Sinónimos: Herpes progenital, herpes genital, herpes simple genital.
El herpes es una infección causada por un virus herpes simple (VHS).
El herpes bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El
herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Puede afectar
infecciones por
los genitales, las nalgas o el área del ano. Otras
herpes pueden afectar los ojos, la piel u otras partes
del cuerpo. El virus puede ser peligroso en recién nacidos o en
personas con sistemas inmunes debilitados.

…continuación
Existen dos tipos de herpes simple:
 El herpes simple tipo 1 frecuentemente causa llagas
puede causar herpes genital.
labiales. También
 El herpes simple tipo 2 frecuentemente es el que causa el herpes genital,
pero también puede afectar la boca.

Síntomas
La infección por herpes labial
personas infectadas por VHS-1
suele ser asintomática y la mayoría de las
no saben que lo están. Los síntomas son las
dolorosas vesículas o úlceras en la boca o a su alrededor. Antes de la
aparición de las úlceras, las personas infectadas suelen notar una sensación
de hormigueo, picor o quemazón en esa zona. Tras la primera infección, las
vesículas o úlceras pueden reaparecer periódicamente.
El herpes genital por VHS-1 puede ser asintomático o causar síntomas leves
que pasan desapercibidos. Cuando hay síntomas, el herpes genital se
caracteriza por una o más vesículas
episodio inicial, que puede llegar a ser
o úlceras genitales o anales. Tras el
grave, los síntomas pueden reaparecer,
pero el herpes genital por VHS-1 no reaparece con frecuencia.

…continuación
Las infecciones por herpes genital son con frecuencia asintomáticas, o tienen
síntomas leves que pasan desapercibidos. La mayoría de las personas
infectadas no saben que lo están. Normalmente, entre un 10% y un 20% de
las personas con infección por VHS-2 han tenido un diagnóstico anterior de
herpes genital.
Cuando es sintomático, el herpes genital se caracteriza por una o más
vesículas o úlceras genitales o anales. Otros síntomas del primer episodio de
infección son fiebre, dolores y adenopatías.
Antes de la aparición de las úlceras genitales los pacientes pueden tener una
sensación de ligero hormigueo o dolores fulgurantes en las piernas, las
caderas y las nalgas.

Papiloma Humano
Sinónimos: Condilomas acuminados, verrugas genitales externas,
verrugas anogenitales y verrugas venéreas
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden
causar verrugas. Existen más de 100
tipos se asocian con un mayor riesgo
los genitales y se adquieren a través
infectada. Se clasifican como de bajo
tipos de VPH, aproximadamente 30
de tener cáncer. Estos tipos afectan
del contacto sexual con una pareja
riesgo o de alto riesgo. Los VPH de
bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de
alto riesgo (16 y 18) pueden conducir al cáncer del cuello uterino, vulva,
vagina y ano. En los hombres, pueden conducir al cáncer del ano y del
pene. Por lo general, la infección por el virus del papiloma humano
genital no presenta síntomas, a menos que sea un tipo de VPH que cause
verrugas genitales.

Síntomas
Las verrugas genitales pueden presentarse dentro de varias semanas o
meses después del contacto con una pareja que tiene el VPH. Por lo
general, las verrugas lucen como pequeñas protuberancias o grupos de
protuberancias en el área genital. Pueden ser pequeñas o grandes, planas o
prominentes, o en forma de coliflor. Si no son tratadas, las verrugas
genitales pudiesen desaparecer, permanecer y no cambiar o aumentar en
tamaño o en número. No obstante, pocas veces las verrugas se
convierten en cáncer.

Clamidiasis
Es una infección causada por la bacteria Clamidia trachomatis que se
transmite con mayor frecuencia
Síntomas en Hombres:
a través del contacto sexual.
 Sensación de ardor al
orinar.
Secreción del pene o
del recto.
Dolor o sensibilidad en
los testículos .
Dolor o secreción
rectal.




n
…continuación
Síntomas e Mujeres:
Sensación de ardor al orinar.•
Relación sexual dolorosa.•
Dolor o secreción rectal.•
Síntomas de enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI),
•
salpingitis (inflamación de
trompas de Falopio) o
inflamación del hígado.
las
Flujo vaginal o sangrado.•
después de la relación sexual.

Exámenes y tratamiento
Cultivo
sangre
recoge
pélvico
de secreción o examen de
(PCR). El
durante
cultivo se
un examen
en las mujeres o de la
punta del pene o del recto en los
hombres. Los resultados se
demorarán de uno a dos días en
salir.

VIH/SIDA
VIH es la sigla del virus de
inmunodeficiencia humana. El VIH
es un virus que mata o daña las
del
del
células del
organismo.
síndrome
adquirida.
sistema inmunitario
SIDA
de
es la sigla
inmunodeficiencia
Es el estadio más
avanzado de esta infección.
El VIH suele contagiarse a través de
las relaciones sexuales sin protección
con una persona
puede
agujas
infectada. El SIDA
portambién
compartir
mediante
contagiarse
con drogas o
el contacto con la sangre de
una persona infectada. Las
sus
mujeres
bebéspueden transmitírselo a
durante el embarazo o el parto.

Síntomas
Primeras etapas
Al principio, una persona con el VIH no tendrá ningún síntoma visible.
Unas pocas semanas después de contraer la infección, muchas personas
tienen síntomas similares a los de una gripe, que pueden desaparecer
después de un tiempo. Estos síntomas pueden incluir fiebre, dolor de
cabeza, cansancio y ganglios inflamados en el cuello y la ingle. Otras
personas infectadas por el VIH pueden no presentar síntomas.
Etapas posteriores
Una de las últimas etapas de la infección por el VIH es el SIDA, cuando el
sistema inmunitario de una persona está sumamente debilitado y tiene
dificultad para combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer. En esta
etapa, hay síntomas graves que pueden incluir rápida pérdida de peso;
infecciones graves; neumonía; inflamación prolongada de las glándulas
linfáticas; máculas en la piel; diarrea prolongada; lesiones en la boca, el ano
o los genitales; y pérdida de memoria, depresión y otros trastornos
neurológicos.

Diagnóstico
Las pruebas más comunes analizan una muestra de sangre para
estábuscar evidencia de que el organismo de una persona
combatiendo el VIH. Estas pruebas detectan los anticuerpos contra el
VIH, sustancias que el organismo produce en respuesta a la infección.
Sin embargo, durante las primeras semanas luego de contraer el virus,
estas pruebas podrían no revelar la infección. Esto se debe a que lleva
suficientescierto tiempo para que el sistema inmunitario produzca
anticuerpos para que la prueba los detecten.
Durante este período, es muy fácil para
una persona con el virus contagiar a otra.
El 97% de las personas desarrollará
anticuerpos detectables en los primeros
3 meses posteriores a la infección, pero
un pequeño porcentaje de personas puede
tardar más tiempo.

Tratamiento
Existen cinco clases principales de medicamentos:
 Inhibidores de la transcriptasa reversa (RT, por sus siglas en inglés): Interfieren con un paso
importante del ciclo de vida del VIH e impiden que el virus multiplique copias de sí mismo
 Inhibidores de la proteasa: Interfieren con una proteína que usa el VIH para producir
partículas virales infecciosas
 Inhibidores de fusión: Bloquean la entrada del virus a las células del cuerpo
 Inhibidores de integrasa: Bloquean la integrasa, una enzima que necesita el VIH para
multiplicarse
 Combinaciones de varios medicamentos: Contienen dos o más medicamentos
pertenecientes a una o más clases.

Tricomoniasis
La tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual causada por un
parásito (Trichomonas vaginalis). Si presenta síntomas, aparecen entre
cinco y 28 días después de la
Síntomas en las mujeres:
infección.
 Secreción vaginal
verdosa o amarillenta
 Molestia durante las
relaciones sexuales
Olor vaginal (pescado)
Dolor al orinar


 Picazón dentro o
alrededor de la vagina

Síndromes y complicaciones de los
patógenos transmitidos por vía sexual
Síndrome o complicación Patógeno asociado
En Varones:
Uretritis N. gonorrhoeae, C. trachomatis, VHS, T.
vaginalis
Epididimitis C. trachomatis, N. gonorrhoeae
Proctitis N. gonorrhoeae, VHS, C. trachomatis
En Mujeres:
Aparato genital inferior:
Vulvitis C. albicans, VHS
Vaginitis T. vaginalis, C. albicans
Cervicitis N. gonorrhoeae, C. trachomatis, VHS
Enfermedad Pélvica Inflamatoria N. gonorrhoeae, C. trachomatis
Esterilidad N. gonorrhoeae, C. trachomatis
En Varones y Mujeres:
Ulceración genital VHS, T. pallidum, C. trachomatis
Artritis aguda con infección urogenital o N. gonorrhoeae, C. trachomatis
intestinal
Neonatos y lactantes
Infección sistémica neonatal con alteraciones VHS, T. pallidum, VIH
cognitivas potenciales, sordera, muerte
Conjuntivitis N. gonorrhoeae, C. trachomatis

Bibliografía:
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
 http://www.fertilab.net
 https://www.clinicadam.com/salud/index.html
 Lineamientos técnicos para el control de las infecciones
transmisión sexual, MINISTERIO DE SALUD
de
 ATLAS EN COLOR Y SINOPSIS DE DERMATOLOGÍA CLÍNICA,
DICK SUURMOUND, QUINTA EDICIÓN, ED. Mc Graw Hill. Sección
27, pagina 882.

Referencias a Consultar
Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS Dirigida a
personal de servicios de salud Primera edición, 2011 D.R.© Fundación
Mexicana para la Salud A.C. México, D.F.
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/normatividad/guia_prevencion_diagnostico_ITS-FEB13CS4.pdf
Guías OMS
Guías para el Tratamiento de las Infecciones de Trasmisión Sexual

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