sind hellp

1. RUPTURA
HEPÁTICA POR
PREECLAMPSIA
M R 3 J O S E L U I S H O R N A D O N O S O
G I N E C O L O G I A - O B S T E T R I C I A
H O S P I TA L D A N I E L A L C I D E S C A R R I O N
E S S A L U D – R E D TA C N A

2. INTRODUCCIÓN
Preeclampsia
• Complica 3 a 22% embarazos
• Incidencia Perú 10 a 15%
• 2da causa MM (32%)
MM
• INMP 2003-2013 1ra 43%
Dirección Salud Lima Ciudad 2000-2009 1ra 33%
Enrique Guevara R. et al. Manejo de la Preeclampsia / Eclampsia en el Perú. Simposio Preeclampsia, viejo problema aun no
resuelto: conceptos actuales. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2013:385-393

3. INTRODUCCIÓN
INMP
2013
16 972 partos
8.4% (1427)
Hipertensión arterial
5,7% (975)
Preeclampsia - Eclampsia
483 -49%- Preeclampsia Leve
468 -48%- Preeclampsia Severa
18 -1.8%- Eclampsia
16 -1.6%- Síndrome de HELLP
Enrique Guevara R. et al. Manejo de la Preeclampsia / Eclampsia en el Perú. Simposio Preeclampsia, viejo problema aun no
resuelto: conceptos actuales. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2013:385-393

7. POBLACIÓN AFECTADA
FRECUENTEMENTE
• Multíparas
• Edad media 30 años
• III trimestre (ocasionalmente puerperio inmediato)
Borras Suñer D. et al. Rotura hepática asociada a preeclampsia y síndrome HELLP, con resultados catastróficos. Progresos en
Obstetricia y Ginecología. 2009;52(7):402-406

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGIA
MICROTROMBOCITOSIS
VASOCONTRICCION
OBSTRUCCION SINUSOIDAL
CONGESTION VASCULAR
NECROSIS HEMORRÁGICA PERIPORTAL
SOBRECARGA
AUMENTO PRESION INTRAHEPATICA
DILATACIÓN CAPSULA GLISSON
HEMATOMA SUBCAPSULAR
RUPTURA HEPÁTICA

11. CLÍNICA
• Epigastralgia 69,5%
• Hipertensión 65,6%
• Shock 56%
• Nauseas 24,8%
• Dolor Hombro 20.5%
• Cefalea 10,6%
141 casos asociados a Preeclampsia en 1999

12. CLÍNICA
• Dolor
-Puede estar días antes
-Tipo sordo opresivo
-Aumenta con movimientos respiratorios
-Intensidad creciente
-Irradia a hombro y escapula derecha
• Hipotensión arterial y shock (frecuentes)
• Abdomen distendido y signos de irritación peritoneal
Peñaflores Rodríguez E. et al. Síndrome de HELLP y hematoma Subcapsular hepático. Reporte de un caso. Salud
Tabasco.2007;13(1):597-601

16. Katrin Jungleisch et al. Liver rupture in HELLP syndrome. Perinat. Med.2015;4(1):5-8

18. QX CONTROL DE DAÑOS

21. *Paul Pilco et al. Hematoma hepático
Subcapsular roto en síndrome de HELLP.
Revisión de la literatura y reporte de un caso
con manejo conservador. Revista
Gastroenterología Peru.2006;26:207-210
*Cheong Bok Lee et al. Hepatic Rupture
Caused by Hemolysis, Elevated Liver Enzyme,
and Low Platelet Count Syndrome: A case
report with computed tomographic and
conevntional angiographic findings. Journal
Korean Society of Radiology.2013;68(5):407-
410

22. TRATAMIENTO
• Infusión Liquido intraparto y Posparto
80ml por hora o 1ml/kg/h
• Transfusión plaquetas <50 000
• Lograr Hto >30%
Enrique Guevara R. et al. Manejo de la Preeclampsia / Eclampsia en el Perú. Simposio Preeclampsia, viejo problema aun no
resuelto: conceptos actuales. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2013:385-393

23. TRATAMIENTO
• Técnica quirúrgica
1.-Laparotomia MEDIANA SUPRA – INFRAUMBILICAL
2.-Diseccion hasta cavidad
3.-Aspiracion de contenido hemático
y aseo con solución salina
4.-Libera hígado seccionando lig
falciforme y se envuelve hígado
en mallas de Vicryl
Alberto Pérez C. et al. Hematoma Subcapsular hepático roto asociado a preeclampsia severa y síndrome de HELLP como
urgencia quirúrgica. Técnica quirúrgica. Revista chilena de CAIRUGIA.2007;59(6):403-407

24. TRATAMIENTO
• Técnica quirúrgica
5.-Empaquetamiento compresas
dobladas en 2 (mínimo 30)
6.-Deja 2 drenes tubulares 28
French (suprahepático y
subhepático)
7.-Laparostomia contenida
en bolsa de Bogotá
8.-Reexplora en 48 horas
(según condición clínica)
Alberto Pérez C. et al. Hematoma Subcapsular hepático roto asociado a preeclampsia severa y síndrome de HELLP como
urgencia quirúrgica. Técnica quirúrgica. Revista chilena de CAIRUGIA.2007;59(6):403-407

25. TRATAMIENTO
• Técnica quirúrgica
*Cese total sangrado
Cierre primario completo
*Sangrado persiste
Cambio compresas y
relaparostomizando pcte
S e puede utilizar electrocauterio en lecho sangrante.
*Alberto Pérez C. et al. Hematoma Subcapsular hepático roto asociado a preeclampsia severa y síndrome de HELLP como
urgencia quirúrgica. Técnica quirúrgica. Revista chilena de CAIRUGIA.2007;59(6):403-407
*Eduardo Vera M. Rotura Hepática asociada a Preeclampsia severa y síndrome de HELLP: manejo y tratamiento con
taponamiento intrabdominal temporal de compresas. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología .2004;69(4):319-327

26. COMPLICACIONES
Peñaflores Rodríguez E. et al. Síndrome de HELLP y hematoma Subcapsular hepático. Reporte de un caso. Salud

30. CONCLUSION
• 1. Sospechar siempre rotura hepática en cuadro clínico caracterizado
por dolor en hipocondrio derecho y signos de hipovolemia, asociado a
síndrome hipertensivo del embarazo.
• 2. Intentar confirmar diagnóstico por imagen(Ecografía y TAC).
• 3. Solicitar exámenes de laboratorio orientado a confirmar Síndrome de
HELLP.
• 4. Confirmada la rotura hepática, el tratamiento siempre es quirúrgico.
• 5. El equipo multidisciplinario y el apoyo de UCI es fundamental para la
supervivencia de las pacientes.