Interpretacindelequilibriocido base
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AGA Y ELECTROLITOS
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Interpretacindelequilibriocido base
- 1. BBaasseess ppaarraa llaa iinntteerrpprreettaacciióónn Aga AGA Y ELECTROLITOS Dr. JOSE LUIS HORNA DONOSO R3 GO
- 2. Objetivos • Entender los acido-base principios basicos del balance • Sistematizar arterial la interpretaci6n de la gasometrfa
- 3. Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración iones H+ en los fluidos corporales: de los 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener de hidrogeniones?: estable la concentración Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. GPO
- 4. Balance ácido-base Revisión • pH: • Medida de la acidez o alcalinidad • Inversamente proporcional a [H+] de una soluci6n [H+] [H+] pH pH • • • pH normal: 7,35-7,45 7,40: [H+] = 40 nmol/L 7,35: acidemia 7,45: alcalemia pH = - log [H+] = 7,40• pH • pH • pH • pH = < > < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida
- 5. Componentes del balance base • pH • Valor medido de la acidez o alcalinidad • Rango normal: 7,35 - 7,45 • Acidosis: pH < 7,35 • Alcalosis: pH > 7,45 • PaCO2 • Valor medido de la presi6n parcial de CO2 disuelto • Componente respiratorio del BAB • Rango normal: 35 - 45 mmHg • Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg • Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg • CO3H- • Valor calculado de la cantidad de bicarbonato • Componente metabólico o renal del BAB • Rango normal: 22 - 26 mEq/L • Acidosis metab6lica: CO3H- < 22 mEq/L • Alcalosis metab6lica: CO3H- > 26 mEq/L • E.B. (Exceso de Bases) ácido- • Valor calculado del exceso o defecto de bicarbonato respecto al valor normal • Rango normal: -2 a +2 mEq/L
- 6. Equilibrio Acido-Base Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgánicos H+ H+ Acido: donador Base: receptor Buffer: Ácido débil + base conjugada Base débil + ácido conjugado
- 7. Balance ácido-base Regulación • Mecanismos de amortiguaci6n o tamponamiento entre los sistemas respiratorio y renal pH balanceado CO3H- + H+• CO2 + H2O • Ecuaci6n de CO3H2 Henderson-Hasselbalch • [H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-]) • pH = [CO3H-] • Acidosis / PCO2 pH = riñ6n (metab6lico) / pulm6n (respiratorio) pH CO3H- PCO2 • • • • Alcalosis pH CO3H- PCO2 • • •
- 8. Curva de disociación de Hgb-O2 desviada a la izquierda • Disminuye la liberación de O2 unido a Hgb en los tejidos → hipoxia tisular
- 9. Henderson Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])
- 10. Balance ácido-base Componente respiratorio o pulmonar • La excreci6n de CO2 es regulada por los pulmones • CO2 + H2O CO3H2 • Alteraci6n primaria: PCO2 PCO2 PCO2 CO3H2 CO3H2 pH pH • • de CO3H- pH pH • Respuesta compensadora frente a trastornos PCO2 PCO2 (rapida) CO3H- CO3H- pH pH excreci6n CO2 excreci6n CO2 • •
- 11. Balance ácido-base Componente metabólico o renal • La excreci6n de CO3H- es regulada por los riñones CO3H- + H+• CO3H2 • Alteraci6n primaria: [CO3H-] [CO3H-] [CO3H-] pH pH • • • Respuesta compensadora frente a trastornos de PCO2 pH pH (lenta) excreci6n CO3H- excreci6n CO3H- [CO3H-] [CO3H-] PCO2 PCO2 pH pH • •
- 12. Alteraciones ácido-base Acidosis respiratoria • Definición • pH < 7,35 • PaCO2 > 45 mmHg • Etiología • Hipoventilaci6n • Depresi6n del SNC: lesi6n neurol6gica, drogas • Debilidad de la musculatura respiratoria • Traumatismo toracico, distensi6n abdominal…
- 13. Alteraciones ácido-base Alcalosis respiratoria • Definición • pH > 7,45 • PaCO2 < 35 mmHg • Etiología • Hiperventilaci6n • Respuesta fisiol6gica al dolor, ansiedad o miedo • Aumento de las demandas metab6licas: fiebre, sepsis • Estimulantes respiratorios • Lesi6n del SNC • Hipoxemia
- 14. Alteraciones ácido-base Acidosis metabólica • Definición • pH < 7,35 • CO3H- < 22 mEq/L • Etiología • Déficit de base o exceso de acido • Diarreas, ffstula intestinal • Fallo renal • Cetoacidosis diabética • Acidosis lactica: shock
- 15. Alteraciones ácido-base Alcalosis metabólica • Definición • pH > 7,45 • CO3H- > 26 mEq/L • Etiología • Exceso de base o pérdida de acido • Uso excesivo de bicarbonato o lactato • V6mitos prolongados, aspiraci6n gastrica • Uso de diuréticos
- 16. Evaluación del balance ácido-base Componentes acido-base: pH, PaCO2, CO3H- • Paso 1 • Identificar si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o “alcalosis” • Paso 2 • Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad es metabólica o respiratoria
- 17. Paso 1 para la evaluación A-B Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema En este caso, es una ACIDOSIS pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) NORMAL
- 18. Paso 2 para la evaluación A-B Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA
- 19. CASO 1 Var6n de 55 años con obstrucci6n intestinal. Ha presentado v6mitos repetidos durante varias horas a pesar del uso de antieméticos. Su gasometrfa arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2: 42 mmHg; CO3H-: 33 mEq/L Paso 1 Paso 2 ALCALOSIS METABOLICA pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ALCALOSIS pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) NORMAL CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 20. CASO 2 Mujer de 55 años con sepsis. Su gasometrfa arterial muestra: pH: 7,31; PaCO2: 39 mmHg; CO3H-: 17 mEq/L Paso 1 Paso 2 ACIDOSIS METABOLICA pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) NORMAL CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS
- 21. CASO 3 Var6n de 25 años con sobredosis de herofna. Su gasometrfa arterial muestra: pH: 7,25; PaCO2: 68 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L Paso 1 Paso 2 ACIDOSIS RESPIRATORIA pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL
- 22. CASO 4 Mujer de 34 años con tirotoxicosis. Su gasometrfa arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2: 30 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L Paso 1 Paso 2 ALCALOSIS RESPIRATORIA pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ALCALOSIS pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL
- 23. Trastornos EAB descompensados • Trastornos respiratorios: pH y PaCO2 desviados en direcciones opuestas • Trastornos metabólicos: pH y CO3H- desviados en la misma direcci6n pH anormal Existe… PaCO2 es… CO3H- es… Diagnóstico Bajo Acidosis Alta Normal Acidosis respiratoria Bajo Acidosis Normal Bajo Acidosis metabólica Alto Alcalosis Baja Normal Alcalosis respiratoria Alto Alcalosis Normal Alto Alcalosis metabólica
- 24. Compensación del equilibrio A-B • La compensaci6n tiempo de evoluci6n del trastorno AB • Objetivo: retorno del pH al rango normal • Compensación respiratoria de una anomalfa metab6lica: rápida (minutos) • Compensación metabólica de una anomalfa respiratoria: lenta (horas) • Anormalidad de PaCO2 y CO3H- • pH anormal: compensaci6n parcial • pH normalizado: compensaci6n completa • Estados de compensaci6n: • Descompensado: aún no existe compensaci6n • pH anormal y PaCO2 o CO3H- normal • Parcialmente compensado: en vfas de compensaci6n • pH, PaCO2 y CO3H- anormales • Completamente compensado: compensaci6n finalizada • pH normal y PaCO2 y CO3H- anormales • Sobrecompensado: imposible existencia de compensaci6n
- 25. Evaluación de la compensación • Paso 1 • Identificar si pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o “alcalosis” • Paso 2 • Si PaCO2 y CO3H- son anormales, pero pH esta en rango normal, utilizar como pH normal un valor único de 7,40, en lugar del rango de 7,35 - 7,45 • pH < 7,40: acidosis • pH > 7,40: alcalosis • Paso 3 • Determinar si la anormalidad primaria es metabólica o respiratoria • Paso 4 • Valorar si el grado de compensaci6n es completo o parcial • pH normal (7,35 - 7,45) compensaci6n completa • pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensaci6n parcial
- 26. Paso 1 en casos compensados La PaCO2 y el CO3H- son anormales, por lo que debe existir algún grado de compensaci6n pH 7,38 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 27. Paso 2 en casos compensados Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema En este caso, es una ACIDOSIS pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 28. Paso 3 en casos compensados Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA
- 29. Paso 4 en casos compensados RESPIRATORIA Dado que el pH es 7,38, dentro del rango normal (7,35-7,45), existe compensaci6n completa ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. COMPLETA PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS METABOLICA
- 30. CASO 5 Mujer de 19 años con traumatismo craneoencefalico. Su gasometrfa arterial muestra: pH: 7,36; PaCO2: 50 mmHg; CO3H-: 32 mEq/L Paso 1 Pasos 2 - 4 RESPIRATORIA METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA pH 7,36 (7,40) (7,35 - 7,45) ACIDOSIS C. COMPLETA PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS pH 7,36 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 31. CASO 6 Paciente que muestra la siguiente gasometrfa arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; CO3H-: 28 mEq/L Paso 1 Pasos 2 - 4 RESPIRATORIA METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA COMPLETAMENTE COMPENSADA pH 7,45 (7,40) (7,35 - 7,45) ALCALOSIS C. COMPLETA PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 28 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS pH 7,45 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 28 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 32. CASO 7 Paciente politraumatizado con alteraci6n del nivel de consciencia. La gasometrfa arterial es: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; CO3H-: 35 mEq/L Paso 1 Pasos 2 - 4 C. PARCIAL RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA pH 7,33 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS METABOLICA pH 7,33 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS
- 33. CASO 8 Mujer de 54 años con la siguiente gasometrfa arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; CO3H-: 18 mEq/L Paso 1 Pasos 2 - 4 C. PARCIAL RESPIRATORIA METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA pH 7,29 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS pH 7,29 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS
- 34. PROCESOS QUE PUEDEN COEXISTIR NO PUEDE HABERACIDOSIS RESPIRATORIACON ALCALOSIS RESPIRATORIA
- 35. Trastorno AB pH PaCO2 (mmHg) CO3H- (mEq/L) Gasometría normal 7,35 - 7,45 35 - 45 22 - 26 Acidosis respiratoria Descompensada Bajo Alta Normal Parcialmente compensada Bajo Alta Alto Completamente compensada Normal Alta Alto Alcalosis respiratoria Descompensada Alto Baja Normal Parcialmente compensada Alto Baja Bajo Completamente compensada Normal Baja Bajo Acidosis metabólica Descompensada Bajo Normal Bajo Parcialmente compensada Bajo Baja Bajo Completamente compensada Normal Baja Bajo Alcalosis metabólica Descompensada Alto Normal Alto Parcialmente compensada Alto Alto Alto Completamente compensada Normal Alto Alto
- 36. Cambios compensatorios máxima Trastorno A-B Alteración primaria Alteración secundaria Respuesta esperada Nivel de respuesta Acidosis respiratoria - Descompensada - Compensada ↑ PaCO2 ↑ CO3H- - ∆CO3H- ≈ 0,1 x ∆PaCO2 - ∆CO3H- ≈ 0,3 x ∆PaCO2 30 mEq/L 45 mEq/L Alcalosis respiratoria - Descompensada - Compensada ↓ PaCO2 ↓ CO3H- - ∆CO3H- ≈ 0,2 x ∆PaCO2 - ∆CO3H- = 0,4 x ∆PaCO2 16 - 18 mEq/L 12 - 15 mEq/L Acidosis metabólica ↓ CO3H- ↓ PaCO2 - ∆PaCO2 ≈ 1,2 x ∆[CO3H-] 10 mmHg Alcalosis metabólica ↑ CO3H- ↑ PaCO2 - ∆PaCO2 ≈ 0,7 x ∆[CO3H-] 65 mmHg
- 37. Alteraciones mixtas Trastorno A-B pH PaCO2 CO3H- Acidosis mixta (Ac. respiratoria + Ac. metabólica) Bajo Alta Bajo Alcalosis mixta (Al. respiratoria + Al. metabólica) Alto Baja Alto Acidosis + Alcalosis (Ac. respiratoria + Al. metabólica) Normal Alta Alto Alcalosis + Acidosis (Al. respiratoria + Ac. metabólica) Normal Baja Bajo
- 38. Nomograma de Siggaard-Andersen 90 HCO3 (mmol/l) 7 70 60 7.350 0 O. Siggaard-Andersen. Scan J Clin Lab Invest 1962; 14:598 H+(nmol/l) pH 6 9 12 15 18 21 24 2 0 3 63 24 85 76 97 10 7.0 0 - 80 3 7.1 3 3 7.2 94 54 40 N 15 7.4 30 36 7.5 4 7.6 20 7.7 7.8 10 8.0 8.5 PCO2 (kPa)
- 39. RECUERDASIEMPRE INDICAR EN LAORDEN DEAGA: TEMPERATURA DEL PACIENTE FIO 2 VOLUMENTIDAL (VM)
- 40. VALORACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR VENTILACION OXIGENACION Na KCl Glucosa VALORACIÓN DEL ESTADO HIDRO ELECTROLÍTICO INDICACIONES DE GASOMETRIA Hemoglobina Lactato Acidemia VALORACION DEL ESTADOACIDO BASE Alcalemia
- 41. Equilibrio Ácido - Base GPO Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3 - 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l
- 42. Referencias Guía para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Dr Carlos Quereda. Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. • • Acid-base balance and disturbance. Yu-Hong Jia.http://www.slideshare.net/mvraveendram bbs/acid-base-balance-and-disturbance.