Órganos Pélvicos Prolapso Tratamiento

Prolapso de órganos pélvicos y
disfunción de piso pélvico.
Tutor: Dr. Pedro Herrera
Residente: Dr. Daniel J. Soto
COMPLEJO HOSPITALARIO “DR. JOSÉ
IGNACION BALDO”
HOSPITAL SIMÓN BOLIVAR
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Caracas, Marzo. 2023

Índice.
 Prolapso. Definición
 Clasificación
 Diagnostico.
 Tratamiento.
 Disfunción de piso pélvico.
 Estudios comparativos.
 Diagnostico.
 Tratamiento.
 Ficha de actualización

Prolapso:
 Definición: la OMS lo define como una
protrusión uterovaginal provocada por
descenso de órganos pélvicos.
 La sociedad española de ginecología y
obstetricia la define como el descenso de
uno o mas órganos.
 Uroginecologia: es el descenso o
desplazamiento hacia la vulva de las
paredes de la vagina, vejiga, recto, útero o
todos ellos en conjunto y constituye una
variedad de hernia a través del hiato
urogenital.
Síntomas:
- Abultamiento vaginal.
- Presión pélvica.
- Necesidad de contención o uso de los dedos.
Trastornos del Suelo Pélvico, Científica del Proyecto, Red de Trastornos del Suelo Pélvico, Rama de Enfermedades y Salud Ginecológica, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human
Development Última actualización de la página: 22 de febrero de 2021

Epidemiologia.
Mayor
incidencia a
nivel mundial
• En los
últimos 20
años.
En USA es la
3 causa de
histerectomía
• En Venezuela
2 causa de la
consulta
ginecológica
A mayor
edad mayor
prevalencia
• Se estima
de los 40
años

Factores : causas: multifactoriales
enfermedades gradual y progresivas
Factores Factores Estimuladores Factores Promotores Factores
Descompensadores
• Sexo • Parto • Constipación • Envejecimiento
• Neurológico • Lesión neurológica • Profesión • Demencia
• Anatómico •Colágeno • Lesión muscular • Recreación •Obesidad • Debilidad
• Enfermedades
• Muscular • Radiación • Cirugía • Medioambiente
• Cultural • Ruptura de tejido • Enfermedad pulmonar • Medicamentos
• Ambiental • Cirugía radical • Tabaquismo
• Infecciones
• Menopausia
1. Doshani A, Teo RE, Mayne C, Tincello DG. Uterine prolapse. Clinical Review. BMJ. 2007;335:819-822 consenso venezolano de uroginecologia.

Diagnósticos.
 Clínico:
- Entrevista
- Historia clínica.
- Examen físico pertinente:
- Si sospechamos incontinencia:
- Se indicara estudio
complementario.
- Ecosograma intra vaginal.
- RM

Clasificación:
 Clasificación de badén .
 Baden publicada en 1972 . Mas usadas por los ginecólogo obstetras.
- Cistocele.
- Uretrocele.
- Prolapso uterino.(histerocelece
- Prolapso de la cúpula vaginal.
- Enterocele.
PROTOCOLO N° 29 ESTÉTICA GINECOLÓGICA. Drs. Jorge E. Gaviria P., Ivonelia Moncada Rodríguez

Clasificación de badén.
 – Grado I: el compartimento
prolapsado está en la mitad de
camino al himen.
 – Grado II: el compartimento
prolapsado está a la altura del himen.
 – Grado III: el compartimento
prolapsado sobrepasa el himen.
 – Grado IV: prolapso total del
compartimento.

Clasificación sistema pelvic organ
prolapse. (POP-Q)

Tratamiento.
Tratamiento medico o quirúrgico
Medico .
 Estos ejercicios se denominan ejercicios
de Kegel.
 Un dispositivo de sostén (pesario).

Tratamiento quirúrgico.
CURA OPERATORIA DE HISTERO
 Histerectomía vaginal:

Histerectomía laparoscópica.
Contraindicaciones:
 La edad.
 Insuficienciencia cardiaca.

CURA OPERATORIA DE CISTOCELE.
antele E. Mendez A. Semiologia y Patología Quirúrgica. 1ra ed. Mc Graw Hill. Bogota, Colombia. 2003. Pag. 13-25.
colparrafia anteroosterior.
:

Grado de las incontinencia urinaria
 Técnicas empleadas.
 Cabestrillos
 Procedimientos de suspensión
La técnica más común es el procedimiento de
Burch.
 LA TÉCNICA DE KELLY MODIFICADA EN LA
CORRECCIÓN
QUIRÚRGICA DE LA INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN UROGINECOLOGÍA Y PISO PÉLVICO 2013 Sociedad Venezolana de Sexología Médica 2. Alter GJ. A new technique for aesthetic labia minora reduction. Ann
Plast Sur 1998;40(3):287-290.

CURA OPERATORIA DE RECTOCELE
Cabe la posibilidad de que
durante la cirugía haya que
realizar modificaciones del
procedimiento por los
hallazgos intraoperatorios,
para proporcionarle el
tratamiento más adecuado.
La vía transanal tradicional (Sullivan, Khubchandani)

Prolapso de la cúpula vaginal: culdoplastia
de Mc Call

Tratamiento quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas pueden ser:
 – Obliterativas (colpocleisis):
 – Colpotomía: extirpando la menor cantidad posible de vagina para conservar el eje y la
estática vaginal.
 – Disección de la fascia, separándola de la mucosa vaginal.
 – Reparación de la fascia con una o dos suturas de reabsorción ultralenta según la técnica
clásica de plicatura. Una primera capa con puntos entrecortados frunciendo (plicatura) sin
tensión la muscularis vaginal y una segunda capa en sutura continua enterrando la primera.
 – Sutura de la vagina

Disfunción de piso pélvico.
 El piso pélvico es una estructura de músculos, y tejido conectivo que entrega soporte y
estructuras de suspensión a los órganos pélvicos y abdominales. Su principal componente es el
músculo elevador del ano, un músculo que cubre la mayor parte de la pelvis.

TIPOS DE DISFUNCIÓN DE SUELO PÉLVICO
 Defecación obstruida:
es dificultad para obtener
movimientos intestinales fuera
del cuerpo.

 Retócele:
Trastornos del Suelo Pélvico, Científica del Proyecto, Red de Trastornos del Suelo Pélvico, Rama de Enfermedades y Salud Ginecológica, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development
Última actualización de la página: 22 de febrero de 2021

Prolapso del suelo pélvico:

 Puborectal Paradoxical Contracción: es parte de los músculos
de control que controlan los movimientos intestinales. El
puborectal se envuelve como una honda alrededor del recto
inferior.
 Síndrome de Levator: es espasmos anormales de los músculos
del suelo pélvico. Los espasmos pueden ocurrir después de
tener movimientos intestinales o sin una causa conocida.
 Coccigodinia: es el dolor es el coxis. El dolor suele empeorar
con el movimiento y puede empeorar después de la defecación

 Proctalgia Fugax: es un dolor anormal
repentino en el recto que a menudo despierta
a los pacientes del sueño.
 Neuralgia Pudendal: La neuralgia de Pudendal
es dolor crónico en el piso pélvico que
implica los nervios pudendal.

Diagnostico
 Una historia médica completa y un examen físico exhaustivo son fundamentales
para evaluar la disfunción del suelo pélvico.
 Ultrasonido Endoanal / Endorrectal.
 Manometría anorrectal.
 Electromiografía (EMG).
 Estudio de Tránsito Colónico,
 Videodefecograma

Tratamiento.
Se basa en la causa de la disfunción y la gravedad de los síntomas.
 Cambios en la dieta, como el aumento de fibra y la ingesta de líquidos
para hacer los movimientos intestinales más fácil.
 Biorretroalimentación, una forma especial de fisioterapia del suelo
pélvico dirigida a mejorar la sensación rectal y la contracción del
músculo del suelo pélvico.
 Inyección de un anestésico local y / o agentes antiinflamatorios

Ficha de actualización
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CURA DE
INCONTINENCIA URINARIA

Interpretación de los resultados
 Objetivo : Evaluar los resultados positivos y negativos de la cirugía de
incontinencia urinaria (IU) por técnica de colposuspensión de Burch y cabestrillos
suburetrales sin tensión.
 Método : Se realizó un estudio no experimental, documental, retrospectivo,
correlacional y longitudinal.
 La población estuvo constituida por la totalidad de pacientes con diagnóstico de
incontinencia urinaria de esfuerzo, que acudieron a la consulta externa de cirugía
General, Urología y Uroginecología del Hospital Dr. José Ignacio Baldó, entre enero
2002 y abril 2012.

RESULTADOS
 La proporción estimada de evoluciones satisfactorias con el uso de la técnica
colposuspensión Burch fue de 87,9 % y con el uso de cabestrillos suburetrales sin
tensión fue 97,3 %. La proporción de complicaciones transoperatorias en el caso de la
técnica colposuspensión Burch alcanzó la cifra de 3,0 % y en el caso de cabestrillos
suburetrales sin tensión fue de 10,8 %.
La proporción de complicaciones postoperatorias en el caso de la técnica
colposuspensión Burch alcanzó 33,3 % y en el caso de cabestrillos suburetrales sin tensión
fue de 37,8 %.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas
quirúrgicas evaluadas en relación a proporción de evoluciones satisfactorias,
complicaciones transoperatorias y postoperatorias.
conclusión

CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA
DEL PISO PÉLVICO

Objetivo.
 Evaluar la experiencia obtenida en cirugía reconstructiva del piso pélvico con
mallas vaginales entre los años 2006 y 2011, del Hospital Universitario de Caracas,
Maternidad “Concepción Palacios”, Policlínica Metropolitana e Instituto Clínico La
Florida.
Se realizó un estudio retrospectivo, obteniéndose una población de 119 pacientes,
que presentaron evidencias de disfunción del piso pélvico, siendo excluidas 13
pacientes que no cumplían con los criterios de inclusión. Se estudiaron las
siguientes variables: edad, prolapso de órganos pélvicos, incontinencia urinaria,
patologías asociadas, técnica quirúrgica, tipo de malla vaginal, complicaciones y
recurrencia. Se realizó una evaluación multidisciplinaria: cistografía, ultrasonido
transvaginal, estudio uro dinámico. Se indicó tratamiento conservador o quirúrgico
según la severidad del prolapso, con seguimiento
Método.

RESULTADOS
 De una muestra de 106 casos, el diagnóstico más frecuente fue el cistocele
asociado a rectocele (63,2%). La incontinencia urinaria representó (85,8 %).
Patologías asociadas: la fibromatosis uterina (33%). A todos los pacientes
se les realizó cirugía vaginal correctiva. La histerectomía vaginal
predominó (56,6 %).Se realizó cura operatoria de incontinencia urinaria
(85,8 %). En las complicaciones predominó: la extrusión (11,7%).

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