1.
MD. ANDREA ALAVA
TRAUMATOLOGIA

2.
TIPOS DE TENDONES
 Movilidad en sentido longitudinal
 Sistema de deslizamiento
 Extrasinoviales
 Intrasinoviales

3.
EXTRASINOVIALES
 Recorrido rectilíneo y corto
 Sistema de deslizamiento
simple = Tejido conjuntivo
laxo que le separa de las
estructuras vecinas =
paratendón o paratenon

4.
INTRASINOVIALES
 Recorrido largo
 Cambian de dirección /tuneles osteofibrosos
 Aparato de deslizamiento complejo : doble hoja sinovial
 Visceral: adosada a la superficie del tendón
 Parietal: los tejidos vecinos
 Terminan en unos fondos que al despegarse permiten
los movimientos del tendón.

5.
INTRASINOVIALES
 Membrana sinovial:
 Capa superficial endotelial
 Profunda conjuntivoelástica con tres
substratos: subendotelial laxo, fibroso y
capa adventicia rica en vasos y nervios.

6.
VASCULARIZACION
 Extremo óseo :vasos periósticos
 Extremo muscular :vasos musculares
 Zona central de los vasos :
 paratenon en extrasinoviales
 vínculas en intrasinoviales.
 Tendones extrasinoviales, puntos de
penetración de los vasos son abundantes
en toda su circunferencia.
 Tendones intrasinoviales "vincula
tendinae", estructuras muy frágiles.

7.
TENDONES FLEXORES DE
LA MANO

8.
flexión digital de 260°

9.
fenómeno de cuerda de
arco

10.
CAUSAS
 Espontáneas
 Secundarias a un traumatismo
 Indirecto al ejercer sobre él una tracción
 Injuria directa a través de una herida

11.
EXPLORACION
 TENDON SUPERFICIAL: tendón
profundo mueve ambas articulaciones
interfalángicas.
 TENDON PROFUNDO : tendón
superficial solo mueve la articulación
interfalángica proximal

12.
 La exploración de la movilidad aislada del
tendón superficial se basa en el hecho de
que mientras el tendón profundo tiene un
solo vientre muscular el flexor superficial
tiene uno para cada uno de los 4 dedos. Si
bloqueamos el resto de dedos en
extensión, la flexión interfalángica proximal
del dedo a explorar solo depende del flexor
superficial.
 No será posible esta flexión cuando el
tendón superficial esté seccionado (Prueba
de Apley).

13.
Integridad del tendón flexor
común profundo
 Flexione la articulación
interfalángica distal,
manteniendo en
extensión la
articulación
metacarpofalángica e
interfalángica proximal
del mismo dedo.

14.
Integridad del flexor común
superficial
 Flexione la articulación
interfalángica proximal,
manteniendo en
extensión el resto de
los dedos, para
eliminar la acción del
flexor común profundo.

15.
FASES DE SHICKLAND
 Una fase inflamatoria (3-5 dias) edema
y hematoma.
 Una fase fibroblástica (3-6 sem) gran
producción de colágeno.
 Una fase de remodelage (6-8 m)
maduración y organización de las fibras
se produce de un modo longitudinal bajo
el efecto de los movimientos y de las
fuerzas de tracción.

16.
CICATRIZACION
TENDINOSA
 Cicatrización extrínseca: invasión
fibroblástica de los tejidos
colindantes/adherencias.
 Cicatrización intrínseca:
autoregenerarse con fibroblastos intra-
tendinosos que migran hacia la lesión

17.
TRATAMIENTO
 Reparación primaria: 24 horas del
trauma
 Reparación primaria pospuesta : 10 días
 Reparación secundaria :10 a 14 días
 Reparación secundaria tardía: 4
semanas
NO Herida contusa,
desgarrada, contaminada, con
mala cobertura cutánea

18.
TENORRAFIA
 Suficiente resistencia con la menor
cantidad de material posible
 Sin comprometer la vascularización de
los extremos tendinosos.
 Una de las suturas que cumplen este
requisito, mas utilizadas es la de
Kessler, dejando el nudo en el interior
del tendón para evitar las adherencias

19.
ZONAS DE LA MANO :
VERDAN
Zona I: inserción distal
TFS -TFP.
Zona II: entrada del
canal digital - inserción
del tendón superficial.
CONFLICTIVA
Zona III: bode distal del
LAC – entrada del
canal digital ( pliegue
palmar distal)

20.
ZONAS DE LA MANO :
VERDAN
 Zona IV: bajo el
ligamento anular
del carpo.
 Zona V: unión
musculoesquelética
- entrada en el
túnel del carpo.

21.
ZONAS DE LA MANO :
VERDAN
 PULGAR:
 Zona T I: 1/3 medio
falange proximal-
flexor largo del
pulgar.
 Zona T II: 1/3 medio
falange proximal-
cabeza del
metacarpiano.
 Zona T III: flexor
largo del pulgar en
la eminencia tenar.

22.
ZONA II
 Compleja zona
 Inserción TFS - palma de la
mano
 Yuxtaposicion en canal
osteofibroso
 La intrincada anatomía de
esta región, junto con la
tendencia de los tendones
a la proliferación y creación
de adherencias con las
estructuras vecinas,
dificultan el éxito de la
reparación primaria.

23.
ZONA II
 Seccion doble / cierre cutáneo y la
reconstrucción diferida de la lesión
tendinosa.
 La tendencia que predomina
actualmente es la sutura primaria
mediante técnica de Kessler o
similar, completando con una sutura
periférica del peritenio y un programa
de movilización inmediata con ortesis
dinámicas como la de Kleinert. Aún
con la mejor técnica es necesaria
una segunda intervención de
tenolisis en el 15% de los casos.

24.
ZONA III
 Región medio palmar
 Borde distal del túnel
carpiano al borde proximal
de la polea A1.
 Flexor común superficial
 Escasa pérdida funcional
en los dedos
 Extrasinoviales

25.
TRATAMIENTO ZONA III
 Reparación primaria, con
buenos resultados.
 Posibilidad de adherencias
a la gruesa fascia palmar

26.
ZONA IV
 Origen de los músculos
lumbricales y túnel
carpiano.
 Nueve tendones y el
nervio mediano
 Intrasinoviales

27.
ZONA IV
 Túnel carpiano y muñeca
 Reparación primaria.
 El flexor largo del pulgar actúa
inicialmente sobre la falange distal. Si
no puede ser reparado puede ser
necesario realizar una artrodesis en
flexión de la articulación
interfalángica, para de esta forma
restaurar la utilidad del pulgar.

28.
TRATAMIENTO ZONA IV
 Primariamente se debería
intentar reparar el flexor
común profundo y el flexor
largo del pulgar, y el nervio
mediano.
 Siempre que sea posible, la
sutura tendinosa no debe
 situarse dentro del túnel del
carpo.
 Pronóstico es bueno.

29.
ZONA V
 Muñeca.
 Extrasinoviales
 Rica irrigación
vascular de la unión
músculo tendinosa.

30.
TRATAMIENTO ZONA V
 La reparación primaria
de todos los tendones
en esta zona suele
conducir a resultados
excelentes, ayudando a
la estabilidad y potencia
durante la flexión.
 Zona de mejor
pronóstico.

31.
ZONAS DEL PULGAR
 Zona I: Área
falángica.
 Zona II: Área
metacarpiana.
 Sutura y
reconstrucción
primaria,

32.
ZONAS DEL PULGAR
 Zona III: Área tenar.
 Plano profundo, entre estructuras
 neuromusculares, (ramas motoras del N.
mediano) que desaconsejan la reparación
 primaria, excepto si el traumatismo inicial
también ha dañado el nervio, en cuyo
 caso tanto este como el tendón deben
repararse.
 Si se produce una afectación del tendón,
sin lesión nerviosa asociada es preferible
un injerto o una transposición tendinosa.

33.
Secciones tendinosas a nivel de
la muñeca hasta el pliegue
palmar distal
Reparación de los tendones
flexores superficial y profundo
Nivel del túnel del carpo
reparacion solamente de los
tendones del flexor profundo
para evitar adherencias
libres los tendones del flexor
superficial o resecarlos

34.
 Sección del tendón
profundo, distal a la
interfalángica proximal
 sutura término-
terminal
 artrodesis de la
interfalángica distal
 Seccion dobble «tierra
de nadie» el
tratamiento de
elección es diferido,
usando injerto de
tendón

35.
Sutura central
 fortaleza de la
sutura = número
de pasajes de
amarre que
cruzan el sitio
reparado.
 Excesiva cantidad
de material
extraño puede
originar un callo
tendinoso
voluminoso y
débil.

36.
Sutura circunferencial
 Separación de los extremos suturados
altera la mecánica – ADHERENCIAS
 Incremento 10 al 50% de la fortaleza de
la sutura
 Reduce la posible separación de los
extremos suturados por la sutura
central.

37.
Sutura circunferencial
 Sutura continua
bloqueada y
enlazada de Lin
 Sutura continua
de colchonero
de Halsted
 Técnica de
pasaje de
Silfverskiöld

38.
INJERTO TENDINOSO
 El injerto tendinoso para las graves
lesiones con pérdida de sustancia
tendinosa.
 Lesión del aparato de deslizamiento
irreparable : cilindro de silastic, que
provoca en 4 a 6 semanas una
membrana serosa.

39.
TRATAMIENTO
KINESSICO
“ funcionalidad en el menor tiempo
posible”

40.
Protocolo de movilización
pasiva de Duran
 deslizamientos de 3 a 5 mm NO
adherencias
 Tercer día del post operatorio con la
férula dorsal puesta
 Ejercicios de flexión pasiva en forma
selectiva para ambasarticulaciones
interfalangicas y luego para las dos en
forma simultánea.

41.
Protocolo de movilización
pasiva de Duran

42.
Protocolo de Movimiento Activo
Controlado
 Tercer día de postoperatorio
 Flexión pasiva de las articulaciones
interfalangicas en forma independiente y
se mantiene la posición entre 30 y 60
para luego regresar a la posición inicial
con una extensión activa.

43.
Protocolo de Movimiento Activo
Controlado

44.
BIBLIOGRAFIA
 http://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-
postoperatoria-una-seccion-los-tendones-flexores-la-
mano-metodo-duran
 http://www.gammaweb.com.ar/sitionovedades/index.
php?option=com_content&view=article&id=51:boleti
n20041101&catid=36:boletininfo&Itemid=54
 http://es.scribd.com/doc/96518613/Lesion-de-Los-
Tendones-Flexores-Tratamiento-y-Rehabilitiacion-2
 http://mirevistamedica.net/Region-de-la-Mano.php