rotura de tendon de aquiles

1. ROTURA DE TENDON DE
AQUILES
JONATHAN MINDIOLA
R1 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SANATORIO FRANCHIN

2. ● Lesión tendinosa más frecuente del miembro
inferior
● Afecta atletas y sedentarios
● 4 y 5 década de vida

3. Anatomía
Formado por los
Gemelos y el Sóleo.
Es músculo plantar es
medial al mismo.
Inserción en la
tuberosidad posterior
del calcáneo.

4. Factores predisponentes
- Enfermedad degenerativas
- Tratamiento con quinolonas
- Corticoterapia crónica
- Enfermedades sistémicas
- Tendinitis
- Infiltraciones
93% alteraciones previas (cambios degenerativos -
degeneración mucoide/lipoide/fibrocartilaginosa)

5. Mecanismos
Directo → poco frecuente
Indirectos → frecuentes
Rotura espontánea: Contractura violenta con planificación
del pie o dorso flexión y contracción antagónica del tríceps
NO REQUIERE UN ESFUERZO ESPECIAL (estiramiento
de >8% longitud produce ya micro rupturas)

6. Clínica
- Dolor como un piedrazo o patada
- Imposibilidad de punta monopólica
- Hiato palpable
- Perdida de equino fisiológico (signo de Brunet-Guedj
en decúbito prono)
- Maniobra de Thompson positiva

7. Zona de rotura
4-6 cm proximal al tercio distal por ser una zona
hipovascularizada
Arteria peronea →
Arteria tibial posterior →

9. Estudios complementarios
- Radiología: evalúa
calcificaciones, ausência
de silueta del tendón
- Ecografía: solución de
continuidad del tendón,
hematoma en sitio de
rotura
- RNM (mayor sensibilidad
para rupturas parciales y
cambios degenerativos)

10. Tratamiento en fase aguda
conservador
- malas condiciones de partes blandas
- alto riesgo quirúrgico
- ancianos con baja demanda funcional
Yeso en equino, sin carga durante 4 semanas
Inmovilización con carga por 4 semanas
Complicaciones
del tratamiento
conservador
- Re ruptura
- Insuficiencia
tendinosa
secuelar

11. Tratamiento quirúrgico
Objetivos: Reconstruir Longitud
Continuidad
Función tendinosa
● Tecnicas directas (Cabo-cabo Kessler/Krakow))
● Injertos de fascia lata
● Injerto autologo (tendon patelar / semitendinoso / recto
interno)
● Transferencia tendinosas in situ de aquiles

12. AGUDAS
periodo de tiempo menor a 3 semanas
- Directas o Sutura cabo a cabo
- Técnica Percutánea
CRÓNICAS
- Directas
- Injertos autólogos o sintéticos
- Transferencias tendinosas

13. Abierta
1. Abordaje longitudinal paramediano interno (evita
lesion N. Sural)
Piel → TCS → Fascia → Vaina de tendones
2. Visualizar ruptura y sutura (recomendado Kessler
modificado)
3. Bota de yeso en equino de 2 a 3 semanas
Bota de yeso a 90 grados por 2 semanas sin carga
Bota Walker con carga progresiva

16. PERCUTÁNEA
Ma y griffith
Lesiones agudas cerradas recientes, de no más
de 5 a
7 días de evolución
Se practican 6 incisiones de 0,5 cm (3 externas, 3
internas), 4
en el cabo proximal y 2 en el distal, identificados
por palpación manual
directa.
pasaje del hilo a través de las incisiones
efectuados
Se coloca el pie en equino moderado. Se
practica sutura en el nivel del segundo orificio
lateral

17. Abiertas + Plástica de Refuerzo
A. Avance V - Y → defectos <
5cm
abordaje extenso en base de
fascia gemelar
se secciona en forma de V la
unión músculo tendinosa de
los gemelos
se realiza un desgarro
proximal
se sutura novamente en Y

18. B. Técnica de
Bosworth
Se realiza colgajo
central de 15mm x
200mm para tunelizar
el cabo distal y se
sutura sobre el cabo
proximal

19. C. Técnica de Lindholm
Se realizan 2 colgajos
laterales rotatorios de
descenso para cubrir
defecto y se sutura al
cabo distal y luego se
suturan las brechas

20. Técnica de Christensen
Colgajo central utilizando la fascia
del tendón gemelar , cubriendo la
solución de continuidad o la sutura

21. Abierta + Plástica de Refuerzo con
plantar delgado
Técnica de Lynn modificada
Se confecciona una membrana sin
desinstalarlo, cubriendo el tendón
posterior a la sutura

22. Abierta + Plástica de
Refuerzo con Flexor
largo del Hallux
Técnica de Mann
Se secciona el segmento
más largo posible del
flexor largo del hallux, se
tuneliza a través del
calcáneo y se sutura
sobre si mismo
cubriendo la brecha

23. Complicaciones
Atrofia gemelar
Re ruptura inmediata
Pérdida de fuerza
Dehiscencia
Lesión N Sural

24. Rehabilitación
Roturas Agudas Quirúrgica
Posterior al Tratamiento quirúrgico: Cuando iniciar carga y movilización ?
Se podría empezar la carga posterior a las 2 semanas acompañada o no de
la movilización pasiva
flexión plantar de 15- 20 grados
Si arranca solo con movilidad el resultado a lo largo de 6-9 meses son
similiares

25. Rotura de Tendón de Aquiles No quirúrgica
< 7 dias de evolucion
enfermedades metabólicas,uso de quinolonas, uso crónicos
de quinolonas
rotura previas
lesión avulsión

26. Conclusiones
< 2-3 cm no requieren injerto, si cabo-cabo, colgajo
rotatorio o refuerzo con plantar
3-8 cm Colgajo V-Y, descenso de la fascia o
aponeurosis de triceps sural
> 8 cm transferencia tendinosa
Desinserciones o lesiones muy distales: injerto con
flexor propio del hallux o tunelización en el calcáneo

27. Gracias…