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Subido porClaudia Alvarez
Lesión de nervios periféricos
Este documento describe varios nervios periféricos y síndromes relacionados con la compresión de nervios, incluyendo el nervio mediano, nervio cubital, nervio radial, plexo braquial, nervio ciático y plexo sacro. Describe las causas, síntomas, signos, pruebas diagnósticas y tratamientos de varias afecciones como el síndrome del túnel del carpo, síndrome del pronador, síndrome del canal de Guyón y compresión del nervio ciático.
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- 1. ClaudiaAlejandraAlvarez Núñez |UABC | Septiembre, 2017
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- 4. Nervio mediano • Nacede fascículos medial y lateral de plexo braquial Pronación del antebrazo, flexión de la muñeca y flexión de los dedos de la mano Oposición del pulgar Flexión metacarpofalángica del dedo índice y medio
- 5. Neuritis del nerviomediano Causas: • Lesiones penetrantes • Fractura supracondílea de húmero • Fracturas del cúbito y del radio • Lesión isquémica deVolkmann • Síndrome de túnel carpiano • Síndrome del pronador • Síndrome del nervio interóseo anterior
- 6. Lesión proximal • Comprometemúsculos flexores de muñeca y dedos, excepto flexor profundo de 4 y 5 dedo. • Mano de predicador, al cerrar el puño • Perdida de oposición de pulgar Lesión distal • Perdida de oposición de pulgar • Garra del mediano, al extender la mano Perdida de sensibilidad
- 8. Síndrome del túneldel carpo Es el síndrome de atrapamiento de nervios periféricos más común • El espacio es atravesado por • Nervio mediano • 8 tendones flexores de los dedos • Flexor propio del pulgar • Causa: retención de líquido →compresión • Idiopático • Hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, sobreuso, trauma, tumores, insuficiencia cardiaca, mixedema, insuficiencia renal, embarazo
- 9. Sintomatología • Entumecimiento gradual“hormigueos” + dolor en la punta de los dedos • Se exacerba por la noche y despierta al paciente • Oposición débil • La sintomatología mejora mediante sacudidas o masaje de la muñeca. • Los dedos pueden hincharse • El dolor y las parestesias pueden irradiarse proximalmente hasta el hombro. • Al paciente se le caen objetos de la mno La atrofia de eminencia tenar es signo de enfermedad avanzado *Palpar ambos lados del dedo anular para diferenciar territorio cubital o mediano*
- 10. Signo de Phalen,provocación de la sintomatología mediante la flexión de la muñeca durante 1 min. *Presión digital (60 seg.) sobre el ligamento transverso reproduce la sintomatología del paciente. Signo deTinel, percusión sobre el ligamento transverso, se utiliza a como signo afirmativo. Test del esfigmomanómetro; si este se infla por encima de la presión sistólica, reproduce los síntomas en 1 min.
- 11. • La electromiografíaes la prueba confirmatoria • Cuantifica el grado de atrapamiento (leve, moderado y/o grave) Pruebas complementarias a solicitar •R.X. de muñeca. •Electromiografía y estudios conducción nerviosa. •Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica. •R.X. región cervical, si se sugiriera origen cervical. •Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.
- 12. Tratamiento • Férula enligera extensión • Tratar enfermedad de base • Modificación de actividad física • Inyección de esteroides en túnel carpiano Cuando fracasa tratamiento conservativo • El tratamiento definitivo es la sección quirúrgica del ligamento transverso anterior del carpo, buen pronóstico
- 13. Síndrome del pronador Compresióno atrapamiento del n. mediano entre as cabezas humeral y cubital del musculo pronador redondo. • Causas • Trauma • Anormalidades congénitas • Hipertrofia del músculo • Presentación clínica • Dolor y entumecimiento de aspecto lateral de codo, antebrazo y muñeca • Sin debilidad muscular
- 14. Síndrome de nerviointeróseo anterior • Compresión del nervio por cabeza profunda de pronador redondo, origen de flexor digital superficial, palmar profundo, flexor radial del capo. • Causas • Trauma directo • Compresión por hematoma o masa
- 15. • El pacienteno puede flexionar la articulación interfalángica del pulgar ni interfalángica distal del índice No puede formar una O • No afecta sensibilidad • Tratamiento • Exploración y descompresión de estructuras.
- 16. Nervio radial • Procededel fascículo posterior del plexo braquial Extensión del codo, muñeca y dedos Supinación del antebrazo. De los 3 nervios principales del miembro superior que pueden sufrir compresión, es el menos frecuentemente afectado.
- 18. Parálisis muy altadel nervio radial • Compresión del nervio en la axila • El paciente no puede extender el codo • Muñeca caída • No puede extender dedos • Perdida de sensibilidad en el dorso de la mano
- 19. Parálisis alta delnervio radial Causas: • Fractura de húmero a altura de surco espiral o en el tercio distal Presentación clínica • Muñeca caída • Debilidad para extender dedos • Déficit sensorial
- 20. Diagnóstico R-x • Detectar odescartar una fractura, callo de fractura, luxaciones, artrosis o tumor RM • Detección de tumores (lipomas y ganglios); aneurismas y sinovitis reumatoide. EMG • Resultados anormales en lesiones de tercio medio y distal del húmero. • Ayuda a localizar el sitio de la lesión • EMG puede no ser positivo durante 3-6 semanas después de la lesión. • A los 4 meses después de la lesión, la recuperación debe ser demostrable. Inyección de cortisona y anestésico local para diferenciar de epicondilitis lateral (se resuelve)
- 21. Síndrome del nerviointeróseo posterior • Compresión distal del nervio radial • Luxaciones del codo, artritis reumatoide y en bandas fibrosas como la arcada de Frohse. • Impide extensión del dedo pulgar y de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos. • Sensibilidad sobre en n. interóseo posterior, a 3-6 cm distal del epicóndilo lateral (vs epicondilitis lateral) • Sin déficit sensorial
- 22. Diagnósticos diferenciales: • Epicondilitislateral • Ruptura de tendón • Iatrogénica, reparación de fractura proximal de radio • Lipomas • Radiculopatía cervical • Neuropatía periférica El tratamiento de elección es la liberación del nervio radial a nivel del codo. La Resonancia Magnética es útil para delinear masas en el área del nervio en el codo. • Los estudios de conducción nerviosa y EMG generalmente son anormales y ayudan a determinar el sitio de la compresión.
- 23. Síndrome deWartenberg • Atrapamientode la rama superficial del n. radial Causas: • Sobreesfuerzo, trauma, enfermedad de Quervain, masa, etc. • Dolor 8 cm proximal a apófisis estiloides • Dolor y parestesia en área radial • Signo deTinel positivo (negativo en Quervain) • El uso de reloj/brazalete puede ser doloroso
- 24. Tratamiento Exploración quirúrgica 6 m.sin signos electromiográficos de recuperación Fractura abierta de húmero con parálisis del n. radial Terapia física Férula + antiinflamatorios Recuperación espontánea en el 90% a los 3-4 meses. Los resultados de la sutura de este nervio son mejores que en la de los otros nervios periféricos
- 25. Nervio cubital Flexor cubitaldel carpo Flexor profundo de 4º y 5º dedo Músculos de eminencia tenar, hipotenar, interóseos y lumbricales Sensibilidad de mitad cubital de la palma y dorso, 4º y 5º dedo
- 27. Síndrome del túnelcubital • Lesiones por compresión externa. • En sujetos con nervio cubital hipermóvil, subluxación del nervio, pacientes anestesiados, lesiones de béisbol, etc. • Otras causas: cúbito valgo en los niños, a menudo producido por fracturas, diabetes, alcoholismo, etc.
- 28. Síndrome del túnelcubital Factores de riesgo: • Edad >40 a. • Lanzadores por encima de la cabeza • Trabajo con periodos prolongados de flexión del codo • Apoyar los codos sobre superficie dura
- 29. Presentación Perdida de sensibilidady dolor en área de n. cubital, también en cara interna del codo Síntomas durante la noche Crepitación no dolorosa durante flexión extensión del codo Debilidad al pellizcar Signo deTinel presente
- 30. Prueba de flexióndel codo
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- 32. Diagnóstico diferencial Radiculopatía cervicalC8-T1. • debilidad asociada de los músculos intrínsecos de la mano, y asociado dolor cervical y a limitación de movimiento. Síndrome del desfiladeroTorácico. • dolor, parestesias y debilidad en el brazo, el hombro y el cuello. Insuficiencia del ligamento colateral cubital. • movimiento excesivo o anormal de las estructuras en o alrededor del túnel cubital Tumor de Pancoast • compresión del tronco inferior del plexo braquial.
- 33. Tratamiento • Proteger elnervio del estiramiento y compresión • Férula a 45º de flexión, uso continuo • Antiinflamatorios, masaje, ejercicio Tratamiento quirúrgico: • Epicondilectomía medial • Transposición submuscular o subcutánea • Neurólisis externa
- 34. Síndrome del canalde Guyón Compresión distal del nervio cubital, los síntomas varían de acuerdo a la zona de lesion: I: Bifurcación proximal del nervio (pisiforme) • Síntomas mixtos II: Rama profunda (apófisis del ganchoso) • Parálisis de la musculatura intrínseca sin afectación sensitiva III: Distal al canal, rama superficial • Perdida de sensibilidad Motor: pierde flexión de MCF y extensión de IF Sensitivo: 1 y ½ dedo cubital
- 35. Causas • Tumores • Fracturasde gancho del ganchoso o del pisiforme • Sobreuso en hiperextensión de la muñeca, vibración (trabajadores industriales, basquetbolistas, golf, bailarines) • Aneurismas, trombosis, arteritis • AR, amiloidosis, sarcoidosis, diabetes • Variaciones anatómicas • Idiopatico Signo de Fromen positivo Signo deTinel positivo Signo deWartenberg positivo También realizar prueba de Allen
- 36. Tratamiento • Modificacion deactividad • Atiinflamatorios • Ferula Raramente funciona Determinar causa de compresión • Explorar y liberar zonas del canal de Guyón • Tratamiento vascular • Extraer gancho del ganchoso • Descompresión de quistes ganglionares • Liberar origen de musculo hipotenar Rx yTC Fractura s RM Quiste ganglionar US Trombosis Diagnóstico
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- 39. Nervio ciático • Esel nervio más largo y grueso del cuerpo • Nace de L4-S3 • Sale de la pelvis a través del foramen ciático, por el borde inferior del músculo piriforme • Por encima de la rodilla se divide en nervio tibial y peroneo común.
- 40. Compresión del nervio ciático •Las áreas mas comunes son los sitios de ruptura de disco vertebral y cambios osteoartríticos (L4-L5, L5-S1) • Otros sitios: • cavidad pélvica inferior • Glúteo • pliegue glúteo • parte proximal de m. bíceps femoral • Mas común entre 4º y 5º década de la vida.
- 41. Síntomas • Inicio repentinocon actividad física o insidioso. • Dolor agudo que irrada del glúteo a: • Anterolateral del muslo (L4) • Dorsolateral del muslo (L5) • Cara posterior de muslo (S1) Unilateral • Ruptura de disco • Estenosis de foramen Bilateral • Hernia de disco • Estenosis lumbar • Espondilolistesis • Parestesias • Debilidad (<50%) • Pie caído (L5) • Pelvis inclinada al caminar (S1) • Perdida de reflejo • Aquíleo (S1) • Rotuliano (L3, L4)
- 42. Síntomas asociados acausa Ruptura de disco • Dolor en área de L5-S1 o en articulación sacroiliaca. • Aumento de dolor al toser, estornudar, pujar. Compresión de cauda equina • Dolor bilateral al caminar y que es similar a la claudicación vascular
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- 44. Estudios diagnósticos Rx • Espondilolistesis,↓ espacio intervertebral, osteomielitis, infiltración de tumor. RM • Quistes sinoviales, naturaleza de otras lesiones. • Exploración de fosa pélvica TC • Hernia de disco y cambios estructurales • Exploración de fosa pélvica EMG • Distribución topográfica de denervación muscular Compresión de L5 derecha
- 45. Tratamiento Se resuelve sintratamiento en 1/3 de los pacientes a las 2 semanas; ¾ a los 3 meses • AINEs, poco alivio • Terapia física • Ejercicios de estabilización de columna y pelvis, y fortalecimiento del tronco • Estiramiento de columna lumbar • Corregir postura • Glucocorticoides orales o sistémicos, epidural • Tratamiento alternativo Cirugía en casos de hernia/ruptura de disco
- 46. Neuritis del nervioperoneo común Causas: • Idiopática • Lesión traumética: fractura de peroné • Quiste ganglionar Síntomas • Dolor en el sitio de compresión • Pie caído • Marcha, estepaje Diagnóstico • RM para localizer compression, evaluar etapa de neuropatia.
- 47. Referencias • Dong, Q.et al. Entrapment Neuropathies in the upper and lower limbs: Anatomy and MRI features. Radiology Research and Practice. 2012. • Marco, F. et al.Traumatología y ortopedia para el grado en medicina. Elsevier, 2015. • Skinner, H. Current essentials, Orthopedics. McGraw-Hill, 2008 • Ropper,A. et al. Sciatica. N Engl J Med 2015;372:1240-8.