1. Período prenatal: Este estudio demostró que ambos sujetos tuvieron un aumento
del IRD en algún momento del periodo prenatal. La relajación ha sido sugerida al
induce de laxitud ligamentosa de las articulaciones del cuerpo en el embarazo.
Landon en (1990) demostraron que la fascia del recto en humanas embarazadas
es débil, con disminución de la resistencia a la tracción, de manera que la fluencia
del tejido y relajación de la fascia del recto por el estrés es especialmente rápido
durante el crecimiento fetal. Esto también puede explicar el segundo aumento
repentino en el IRD demostrado en ambos sujetos, tanto en el ombligo como
debajo del mismo en el Sujeto B cuando entró en la segunda semana post-
término. En todas las mediciones en el período prenatal, la distancia era mayor a
nivel del ombligo donde puede ser un punto débil potencial, que es apoyado por
Boissonault y Blaschak (1988).
Posparto inmediato: Los resultados de estos dos estudios de casos muestran la
variabilidad entre los sujetos a pesar de tener similares segundas etapas de
trabajo de parto sólo el sujeto A tenía un aumento del IRD inmediatamente
postparto, el sujeto A dijo que ella empujó muy fuerte durante la carga en la
posición de litotomía en la segunda etapa de trabajo, mientras que el sujeto B no
lo había hecho. Se esperaba que los rectos superiores abdominales funcionaran
considerablemente en esta situación. Con la ya línea alba estirada, la fuerza y la
presión generada de llevar hacia abajo puede tener más estrés en la pared
abdominal anterior causando un mayor estiramiento y adelgazamiento de la línea
alba. De lo contrario, el IRD se espera que disminuya inmediatamente después del
parto debido a la eliminación del estiramiento en la pared abdominal anterior,
como se demostró en el sujeto B.
Periodo postparto: La resolución del IRD en el postparto progresó a diferentes
ritmos y en diferentes patrones entre estos dos sujetos. Gilleard y Brown (1996)
informaron que el IRD ocho semanas después del parto disminuyó a un nivel
similar a las 22 semanas de gestación. Este estudio demostró que el IRD a las 12
semanas después del parto ni siquiera había resuelto el nivel a las 36 semanas de
gestación.
Como se podría esperar que el IRD se resolvería gradualmente con el tiempo en
el período postparto el IRD en reposo en el sujeto B y IRD activo en el sujeto A
volvió a mostrar una tendencia a la alza en el posparto y es motivo de
preocupación. Factores externos pueden complicar la resolución natural del IRD.
En adición al cuidado del bebé, el sujeto B estaba empacando para mudarse al
extranjero durante las últimas semanas del período de estudio. Cuando el tejido
estaba todavía bajo el efecto de la relaxina (Schauberger et al 1996), aumento de
las demandas físicas puede haber hecho hincapié más en la línea alba. El
aumento del IRD activo en el sujeto A de la segunda a la quinta semana coincidió
2. con el desarrollo de un absceso mamario. No se sabe si esto tuvo alguna
influencia sobre el tono muscular o no, ni por qué el IRD en reposo no fue afectado
simultáneamente. Como el nivel por debajo del ombligo siempre se midió en último
lugar durante cada sesión, la fatiga muscular puede haber establecido y dar
cuenta de cierta variabilidad.
Otros factores también pueden explicar una cierta variabilidad de los resultados.
La posición fetal puede haber afectado al IRD. Las diferencias individuales en la
arquitectura tisular (especialmente el colágeno) pueden desempeñar un papel
importante para determinar cuánto estrés y tensión el tejido puede sostener, cómo
reaccionaría al estrés y a las hormonas y como recuperarse después. Además, el
sujeto B asistió a clases de acondicionamiento prenatal de 30 semanas de
gestación a una semana antes del parto, mientras que el sujeto A no asistió a
ninguna. De acuerdo con los hallazgos de Boxer y Jones (1997) que probaron una
población postparto de 1,5 a 22 semanas, el IRD en reposo fue consistentemente
mayor que el IRD activo. Como la guía postnatal para regresar a actividades casi
normales es normalmente de seis semanas, la persistencia de IRD hasta 12
semanas después del parto puede tener implicaciones para el tipo y nivel de
actividades que las mujeres postparto deben realizar. La pared abdominal anterior
puede no estar suficientemente protegida para soportar el estrés adicional debido
al aumento de las actividades. Por lo tanto, las mujeres deben ser alentadas a
abstenerse de actividades físicas vigorosas y mantener una postura correcta en
actividades como levantar y llevar a su bebé, bañarse y empujar el cochecito,
durante al menos 12 semanas después del parto.
Las diferencias en la resolución del IRD también indican la importancia de medir el
IRD en reposo y activo en el período postparto, que no ha sido enfatizado
previamente.
Mediciones frecuentes y regulares en este estudio proporcionaron información
detallada sobre el IRD en diferentes etapas en los períodos prenatal y postparto.
Aunque el análisis visual de los datos puede no ser considerado científicamente
robusto, proporciona información clínica importante, especialmente en temas
como la recuperación espontánea del IRD (Riddoch y Lennon 1991).
La principal limitación de este estudio es la falta de validez externa, debido al
pequeño tamaño de la muestra y a la imposibilidad de generalizar los resultados a
las multíparas y a las mujeres que han tenido cesárea. También hay información
insuficiente sobre la progresión del IRD antes de las 36 semanas de gestación y
más allá de 12 semanas después del parto. Se requiere más investigación para
incluir un tamaño de muestra más grande y poblaciones embarazadas variables
para mejorar la generalización. Cuando se dispone de más datos de referencia,
3. también se recomienda investigar el efecto y la eficacia de diferentes regímenes
de ejercicios para reducir el IRD posparto. Otros estudios son también necesarios
para investigar la relación entre IRD y el dolor lumbar postparto.
