Presentación para el Diploma de Especialización en Gestión Clínica en Enfermería, de la Fundación UNED y el IMIENS, en su modalidad e_learning. Es una adaptación para su difusión libre de la oficial. La matrícula para el Diploma está abierta en http://goo.gl/rW9YFy

1. Juan F.
Hernández
Yáñez
·
Julio 2015
Presentación modificada por el
autor para su libre difusión
Una presentación @juherya para…
ORGANIZACIONES CLÍNICAS
http://goo.gl/rW9YFy
PRINCIPIOS DEL
BUEN GOBIERNO
APLICADOS A LAS

2. Evolución de los modelos de actuación
política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria
Modelo “macro” o administrativo:
establecimiento legal de topes
presupuestarios y controles a la
expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

3. Modelo “meso” o gestor: introducir
incentivos de ‘pseudomercado’
a través de la competencia,
utilizando sistemas de
evaluación basados en resultados y no
en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “macro” o administrativo:
establecimiento legal de topes
presupuestarios y controles a la
expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación
política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria

4. Modelo “meso” o gestor: introducir
incentivos de ‘pseudomercado’
a través de la competencia,
utilizando sistemas de
evaluación basados en resultados y no
en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “micro” o profesional:
descentralización de la gestión a las
unidades y equipos multiprofesionales
mediante la utilización de ‘evidencias’
clínicas. Control prospectivo y no solo
retrospectivo.
Modelo “macro” o administrativo:
establecimiento legal de topes
presupuestarios y controles a la
expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación
política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria

5. Gestión clínica / Organizaciones clínicas
Modelo “meso” o gestor: introducir
incentivos de ‘pseudomercado’
a través de la competencia,
utilizando sistemas de
evaluación basados en resultados y no
en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “micro” o profesional:
descentralización de la gestión a las
unidades y equipos multiprofesionales
mediante la utilización de ‘evidencias’
clínicas. Control prospectivo y no solo
retrospectivo.
Modelo “macro” o administrativo:
establecimiento legal de topes
presupuestarios y controles a la
expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación
política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria

6. Las instituciones humanas son el
resultado de las interacciones de
individuos y grupos que adoptan en
cada momento las decisiones que
racionalmente entienden que
maximizan sus utilidades personales y
grupales
Mientras que los teóricos de la elección
racional presentan un mundo de
individuos y grupos buscando maximizar
su bienestar material, desde la sociología
se propone un mundo de individuos y
grupos buscando definir y expresar su
identidad de maneras socialmente
aceptables
Gary S. Becker
Premio Nobel de Economía 1998
Paul DiMaggio y Douglas Massey
con Manuel Castells
Enfoque utilitarista (elección racional)
vs.
Enfoque (neo)institucionalista
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

7. La ‘Vieja Europa’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

8. Político: la Nueva
Gestión Pública
[NGP] como
paradigma de
una gestión
económica
neoliberal
orientada a la
eficiencia.
Dos cambios fundamentales
(y con consecuencias)
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

9. Político: la Nueva
Gestión Pública
[NGP] como
paradigma de
una gestión
económica
neoliberal
orientada a la
eficiencia.
Dos cambios fundamentales
(y con consecuencias)
“La NGP asume que la honestidad en el servicio público
se da por descontada, pero al tiempo las técnicas de
gestión por resultados, construidas sobre supuestos de
desconfianza y egoísmo, pueden socavar la identidad y
cultura comunes y generar un cambio hacia culturas
más individualistas y egocéntricas”
D. Courpasson (2000)
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

10. Dos cambios fundamentales
(y con consecuencias)
Sociológico: los
ámbitos de
desarrollo de las
profesiones y los
profesionales se
producen ahora
en entornos más
ambiguos.
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

11. Dos cambios fundamentales
(y con consecuencias)
Sociológico: los
ámbitos de
desarrollo de las
profesiones y los
profesionales se
producen ahora
en entornos más
ambiguos.
“En un tiempo, las cosas eran simples. Las profesiones
clásicas eran capaces de dispensar servicios tangibles y
relativamente simples con claro valor añadido. En
nuestros días, cuando se aplican métodos profesionales,
tales como terapéuticos o pedagógicos, no sólo no está
claro qué métodos son o no efectivos; tampoco está
claro lo que en general resulta o no efectivo. En todos
estos dominios, métodos y protocolos puestos en cuestión
van mano con mano con lógicas de servicio difusas”
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

12. “Solo los profesionales
podemos defender a
los pacientes de los
desmanes
economicistas de los
gestores y a los
servicios sanitarios de
la pérdida de sus
valores sociales
fundacionales.”
El discutido ‘rol de agencia’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

13. “Solo los gestores
podemos salvar a
los servicios
sanitarios de los
desmanes
antieconómicos
de los
profesionales y a
los pacientes de
sus malas praxis.”
El discutido ‘rol de agencia’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

14. El ‘profesionalismo’ ya no
puede entenderse como un
asunto exclusivamente
profesional. Asistimos a una
triple transición:
• Del modelo regulatorio
• Del paradigma profesional
• Del marco político y social
Hacia un nuevo profesionalismo
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15. Interpretación
exclusivamente profesional
de las necesidades de los
pacientes; confianza en el
pragmatismo de los
profesionales para hacer
frente a la escasez de
recursos; empiricismo
asistemático como fuente
del conocimiento clínico;
autorregulación
profesional.
MODELO IMPLÍCITO
El modelo de regulación: de un…
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16. Enfoque neoburocrático
sustentado en evaluaciones
formalizadas de las
necesidades de los
pacientes; análisis
microeconómicos explícitos;
acumulación de evidencias
científicas y su
implementación mediante
reglas burocráticas;
creciente regulación
externa
MODELO IMPLÍCITO
MODELO EXPLÍCITO
El modelo de regulación: a un…
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17. La gran centralidad de la
Medicina es algo del
pasado: ni posee ya una
capacidad decisiva de
influencia en la toma de
decisiones políticas (macro)
ni descansa sobre los
médicos la gobernanza del
sistema (meso). Y en lo
micro empieza a compartir
competencias y
responsabilidades con otros
agentes profesionales
MODELO JERÁRQUICO
El paradigma profesional: de un…
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18. Los centros sanitarios son
hoy un ‘orden negociado’,
en el cual las jerarquías
profesionales no son
estáticas, sino ‘ad hoc’, y no
pueden ya legitimarse en
base al ‘derecho natural’,
sino a las diferentes
contribuciones a los
resultados de los pacientes
y a la sostenibilidad
financiera del sistema
MODELO JERÁRQUICO
ORDEN NEGOCIADO
El paradigma profesional: a un…
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19. CONTRATO SOCIAL
La idea de que
profesionales y sociedad
mantenían un ‘contrato
social implícito’ mediante
el cual los profesionales
velaban por la seguridad
de los ciudadanos a
cambio de una
extraordinaria capacidad
de autorregulación , si es
que alguna vez fue real,
se ha extinguido
El marco político y social: de un (imaginario)…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

20. CONTRATO SOCIAL
ACUERDO POLÍTICO
Se trata de que los
profesionales acepten
perder autonomía
personal para que el
conjunto de la profesión,
por el contrario,
obtenga mayores
cuotas de autonomía
mediante un
compromiso de
cooperación leal
El marco político y social: a un (tangible)…
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21. El cambio cultural de la Enfermería:
del ‘síndrome del satélite’ (*)…
DEPENDENCIA
(*) Orbitando alrededor del
Planeta Médico, sin recibir
la iluminación del Sol
Sociedad (solo la que refleja
el planeta) y con una cara
(¿la más atractiva?)
permanentemente oculta.
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

22. DEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
El cambio cultural de la Enfermería:
…a querer matar al padre…
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23. DEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
INTERDEPENDENCIA
El cambio cultural de la Enfermería:
…a unas relaciones adultas
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24. HOSPITAL
El cambio cultural en los servicios de salud
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25. HOSPITAL
ASISTENCIA PRIMARIA
El cambio cultural en los servicios de salud
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26. HOSPITAL
ASISTENCIA PRIMARIA
ATENCIÓN COMUNITARIA
El cambio cultural en los servicios de salud
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27. La creación de unidades de gestión clínica supone
un gran cambio cultural que obliga a quienes se
integran en ellas a un cambio de chip, desde la
mentalidad burocrática y jerárquica, en la que
mayoritariamente han sido socializados, hasta
otra basada en la cooperación y el alineamiento
de objetivos: algo que, si bien se presupone, no
siempre se produce.
GESTIÓN CLÍNICA
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28. La creación de unidades de gestión clínica supone
un gran cambio cultural que obliga a quienes se
integran en ellas a un cambio de chip, desde la
mentalidad burocrática y jerárquica, en la que
mayoritariamente han sido socializados, hasta
otra basada en la cooperación y el alineamiento
de objetivos: algo que, si bien se presupone, no
siempre se produce.
De ahí la enorme
importancia que en
su conformación
tienen unos valores
de profesionalismo
compartidos y unos
principios claros y
expresos de buen
gobierno.
GESTIÓN CLÍNICA
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29. REGULACIÓN
PROFESIONAL
NIVEL
MACR
GESTIÓN CLÍNICA
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30. GESTIÓN
SANITARIA
NIVEL
MES
GESTIÓN CLÍNICA
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31. PROCESOS
ASISTENCIALES
Y DE CUIDADOS
NIVEL
MICRO
GESTIÓN CLÍNICA
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32. Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y
no es posible esperar que desarrollos técnicos ni
“principios” de buen gobierno centrados únicamente
en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los
profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias),
sino tampoco a los problemas actuales de los
servicios de salud y a las necesidades y expectativas
de los ciudadanos y pacientes.
En conclusión…
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33. Regulación profesional
Desarrollo organizacional
Buen gobierno clínico
Excelencia asistencial
Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y
no es posible esperar que desarrollos técnicos ni
“principios” de buen gobierno centrados únicamente
en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los
profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias),
sino tampoco a los problemas actuales de los
servicios de salud y a las necesidades y expectativas
de los ciudadanos y pacientes.
En conclusión…
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34. Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez