Charla de Mabel Marijuan en Sínope

1. Disciplina clásica
 Lo que está bien y lo que está mal, deber, felicidad, principios, reglas,
valores….
 Ética aplicada, saber práctico que se rige por la argumentación y que
requiere de prudencia.
 Respondemos según los sistemas morales de nuestra sociedad.
 Proceso de socialización.
Cuando tenemos un conflicto en el que tenemos que tomar decisiones en
condiciones de incertidumbre, se inicia nuestra reflexión ética:
¿Qué debo hacer? , ¿Qué es lo correcto?, ¿Qué es lo bueno?, ¿Cómo hacerlo?,
¿Porqué debo…?
SABER, PODER, QUERER……..DEBER
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BIOÉTICA
Romo 8-1-2018
Mabel Marijuan UPV/EHU
Hablar de ética es hablar de lo que puede ser de otra manera

2. BIOÉTICA
NACE EN EL SIGLO XX
• Juicio de Nuremberg: pérdida de la inocencia de la Medicina
• Código de Nuremberg: regular la investigación en seres humanos
• La ética aplicada al ámbito de las ciencias biológicas y biomédicas
• Parte de la ética que analiza los problemas y conflictos planteados por las
ciencias de la vida
• Introduce las cuestiones de valor al lado de los hechos
• El oncólogo Van Rensselaer Potter utiliza el término en The science of
survival, publicado en 1970
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3. S XX, FINALES DE LOS 80, BIOÉTICA. ESPAÑA
Final de la dictadura e inicio de la transición política hacia un sistema
democrático.
Constitución de 1978 democracia liberal y estado social de derecho
• Referencias sociales: la deontología médica, los moralistas católicos y el
derecho
• Ni tiempo ni hábito para el debate bioético sobre asistencia sanitaria,
salud, enfermedad, sexualidad, reproducción, vida y muerte
• Inmadurez democrática: “La ética es cosa de cada uno” y “El derecho es
cosa de autoridades no de ciudadanos”
Solo con los códigos deontológicos, la mera actitud personal y las soluciones
legislativas no se abarcaban los innumerables problemas y controversias
alrededor de las cuestiones éticas.
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4. CONTENIDOS DE LA BIOÉTICA
Microética: bioética clínica
Centrada en lo relacional y en la toma de decisiones clínicas concretas con
repercusión inmediata en la salud, enfermedad, vida, muerte, sexualidad y
reproducción del paciente, y con una orientación siempre contextual y casuística.
Mesoética: ética de las organizaciones sanitarias
Centrada en lo corporativo y estructural, en los procedimientos, protocolos y
procesos. Su orientación es más normativa y preventiva que casuística.
Macroética: ética de los sistemas de salud y de las políticas de salud,
Remite a cuestiones relativas a la manera de hacer efectivo el derecho a la salud
y/o a la atención sanitaria, teniendo en cuenta aspectos de justicia. Atañe, por
tanto a la generación de legislación y a financiación y afecta al acceso de las
personas y a la provisión de servicios de salud.
Ética global: ética ecológica global
Tiene que ver con valores que se consideran de promoción, protección y aplicación
universal generados en la interacción entre la humanidad, la técnica, la economía y
la política con toda la biosfera, con todo el planeta como ser vivo.
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5. Van Rensselaer Potter
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MICROÉTICA
(Ética asistencia)
Contextual y
casuística
Reglamentos y
protocolosLeyes y presupuestos

6. LOS FINES DE LA MEDICINA
1. La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la
conservación de la salud
2. El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males
3. La atención y la curación de los enfermos y los cuidados ante
enfermedades incurables
4. La evitación de la muerte prematura y la busca de una muerte
tranquila
Años 1992-1997, Centro Hastings de Bioética
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7. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA BIOÉTICA
 Ética civil: no es una ética religiosa
 Ética pluralista: acepta la diversidad de enfoques y posturas e
intenta conjugarlos
 Ética autónoma: el criterio de moralidad ha de partir del propio
ser humano, frente a éticas heterónomas
 Ética razonable: carácter abierto, deliberativo y responsable que
nos permite comprendernos y actuar
 Ética universal: criterios universales abiertos y siempre
sometidos a continua revisión. Declaración Universal de los
Derechos Humanos
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8. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
1.- El avance científico-técnico de la Medicina
en el siglo XX
 Aumenta la capacidad de intervenir sobre el ser humano
 Cambia radicalmente la práctica clínica
 La reanimación y el soporte vital, las terapias oncológicas, el uso de
fármacos (antibióticos, psicofármacos, inmunosupresores, antisépticos,
analgésicos, anestésicos, etc.), las técnicas quirúrgicas, la donación y los
trasplantes de órganos, las técnicas de reproducción humana asistida, la
genética, los tratamientos de las enfermedades crónicas y degenerativas, etc.
 Las decisiones que se deben tomar son más complejas más
posibilidades/mas riesgos
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9. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
2.- Cambio en la relación médico-paciente
RELACION PATERNALISTA
Basada en la confianza y en la obediencia
Paciente tratado como menor, niño, incapaz…
La comunicación médico-paciente es instrumento
 Para trasmitir al paciente lo que debía hacer
por su propio bien
 Para que lo hiciera correctamente según
prescripción facultativa
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10. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
2.- Cambio en la relación médico-paciente
AUTONOMÍA:
La tolerancia, el pluralismo, el derecho a la libertad son valores que
después de transformar las relaciones religiosas, políticas, de pareja, entre
“razas”, etc. llegaron tardíamente a las relaciones sanitarias y también las
modificaron profunda e irreversiblemente.
Consentimiento informado, privacidad, intimidad, confidencialidad…
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11. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
2.- Cambio en la relación médico-paciente
BENEFICENCIA
 Hacer el bien al paciente, según su "criterio de bien" cuando él lo pide y acepta
 Cuando no es autónomo: representación/sustitución
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No maleficencia
(No hacer daño al paciente y hacer lo indicado)
Beneficencia
(Hacer el bien al paciente)
No maleficencia
(No hacer daño al paciente, proponer lo
indicado, informar bien al paciente y
promover la seguridad clínica)
Beneficencia
(Hacer el bien al paciente teniendo en cuenta
su propio criterio de bien)

12. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
3.- Cambios del Modelo Asistencial
Tránsito de una asistencia médica de pago y de beneficencia (caridad)
hacia un sistema asistencial público y de aseguradoras médicas
Estado del bienestar
Derechos económicos, sociales y culturales:
 A la asistencia sanitaria, a la educación, etc.
 Estableciendo sistemas sanitarios y educativos para hacer efectivos
esos derechos
 Universales: para todos los ciudadanos
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13. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
3.- Cambios del Modelo Asistencial
Los gestores se convierten en una pieza muy influyente en las
relaciones clínico-asistenciales
La política aplicada a la asistencia sanitaria obliga a nuestra
sociedad a plantearse la distribución de recursos limitados que
también deben alcanzar la sanidad.
El modelo asistencial es un elemento determinante de la política
social de todos los países: “dime que sistema sanitario tienes y
te diré en qué fase de desarrollo está ese país”
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14. CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
3.- Cambios del Modelo Asistencial
Justicia
“Todos los seres humanos tienen derecho a igual consideración y
respeto en el orden de lo social, incluida la asistencia sanitaria”
Se concreta en valores:
 la equidad en el acceso al sistema sanitario
 la eficiencia en la gestión
 la justa distribución de recursos sanitarios humanos y materiales
 el cumplimiento de la legislación vigente
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15. Triángulo hipocrático modificado y
valores en bioética
RELACIÓN
CLÍNICA
RC
PACIENTE
Autonomía
Profesionales sanitarios
No maleficencia
GESTOR
Justicia
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FAMILIA
Beneficencia

16. NO MALEFICENCIA, JUSTICIA, AUTONOMIA Y
BENEFICENCIA
Estos valores están en construcción permanente
Mabel Marijuan
Profesora de bioética
Facultad de Medicina y Enfermería. UPV/EHU
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