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Juan F. Hernández
Yáñez ®
Presentación de @juherya para
PROFESIONALISMO
PROFESIÓN
PROFESIONALES
I Jornadas sobre
Buenas Prácticas
en Enfermería
·
26 enero 2016
(*) Presentación adaptada para el formato solo lectura
de la original, presentada bajo el título
“Humanismo y Actitudes en la Asistencia Sanitaria”
PRIMERA PARTE
ESENCIAS Y PRESENCIAS
“Las enfermeras fueron muy amables.
Aún recuerdo sus dulces voces sureñas
tratando de encontrar el correcto balance
entre la compasión y la sinceridad. Una
mañana, una de mis enfermeras
favoritas, Joni, arregló las cosas para que
me subieran a la terraza del hospital para
que pudiera contemplar el amanecer”
El médico excelente es un médico humanista:
la ciencia se le supone, la humanidad es su ‘plus’
La enfermera excelente es una enfermera experta:
la humanidad se le supone, la ciencia es su ‘plus’
Por eso, la falta de humanidad, que en un médico
es un ‘pecadillo’, en la enfermera es una grave
traición a las ‘esencias’
¿Tienen las enfermeras sobre-obligaciones de
humanidad o es que los médicos y otro personal
clínico tienen infra-obligaciones?
La gente cree en seres
que llegan a ti en tus horas más oscuras.
Te guían cuando tu vida pende de un hilo.
Te mecen .
Te calman.
Te protegen.
Algunos les llaman ángeles.
Nosotros las llamamos enfermeras.
La gente cree en seres
que llegan a ti en tus horas más oscuras.
Te guían cuando tu vida pende de un hilo.
Te mecen .
Te calman.
Te protegen.
Algunos les llaman ángeles.
Nosotros las llamamos enfermeras.
Lo siento, la enfermera
maja libra hoy…
El daño se produce cuando las propias
enfermeras interiorizan este perverso mensaje
y se autoexigen una pesada carga que va más
allá de lo profesional para ‘preservar su esencia’
El daño se produce cuando las propias
enfermeras interiorizan este perverso mensaje
…reforzando la idea de
que la enfermería es una
profesión fuertemente
asentada en la ciencia, el
conocimiento y la
tecnología
Muchísimas enfermeras
creen perjudiciales
estos estereotipos y
piensan que la
profesión necesita una
imagen moderna…
SEGUNDA PARTE
PROFESIÓN vs. PROFESIONALES
Inglaterra 2013
Historia de un ‘shock’
La enfermería entra en crisis al descubrirse que
no se cumplen los estándares mínimos de calidad y ello
está ocasionando directamente miles de muertes
Robert Francis
Don Berwick
Fallo sistémico sí, pero también de organizaciones y personas
Es preciso un gran cambio cultural
El cambio no vendrá de políticas “de arriba abajo” o reorganizaciones generales del sistema
Conseguir la implicación de todas y cada una de las personas que atienda a los pacientes
Un Sistema basado en la asunción de responsabilidades (colectiva e individual)
Ninguna propuesta podrá resolver por sí sola los múltiples problemas detectados
Don BerwickRobert Francis
“Las enfermeras de este país no se levantan cada día pensando a ver
cómo pueden cuidar peor a la gente. Lo que sucede es que los fallos
del sistema sacan a la luz casos particulares de mala calidad en los
cuidados. Tenemos que debatir abiertamente sobre los factores que
están haciendo cada día más difícil el trabajo de las enfermeras”
Peter Carter
“¿Cómo puede ser que una profesión cuya razón de ser es cuidar a
las personas atraiga tantas críticas por su aparente insensibilidad?
¿Es preciso gestionar la enfermería de manera diferente? ¿O la
respuesta está en desarrollar una nueva cultura de la compasión?
Christina Patterson
Christina Patterson
“Necesitamos enfermeras compasivas. Por supuesto que sí. Por fin el
máximo representante de la profesión lo ha reconoció.
Pero si queremos enfermeras compasivas tendremos que trabajar
mucho, y más duro, para tener niños más compasivos, adultos más
compasivos y un mundo más compasivo.”
¿Una profesión que ha traicionado sus ‘esencias’?
¿Es el regulador que no fiscaliza y desincentiva?
¿O es un producto de una sociedad sin valores?
santosdemonios
(unos pocos) (unos pocos)
palomashalcones
y gente corriente (como usted y yo)
Carlo M. Cipolla,
‘Las leyes fundamentales de la estupidez humana’
Bien común
Bien propio
Inteligentes
Egoístas
Altruistas
Estúpidos
IMPLICACIÓN
↓
APORTACIÓN
↓
RESPONSABILIZACIÓN
Profesionales
VALORES
↓
ACTITUDES
↓
CONDUCTAS
Personas
ProfesionalismoOrganización
REGULACIÓN (techo)
Liderazgos
Profesión
Liderazgos
Carrera vitalCarrera profesional
IMPLICACIÓN
↓
APORTACIÓN
↓
RESPONSABILIZACIÓN
Profesionales
VALORES
↓
ACTITUDES
↓
CONDUCTAS
Personas
TERCERA PARTE
PROFESIONALISMO AMENAZADO
¿MALTRATO?
¿INVISIBILIDAD?
¿MALTRATO?
¿FALTA DE RECONOCIMIENTO?
¿MALTRATO?
¿INVISIBILIDAD?
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
CASI 30 AÑOS…
… Y TODO SIGUE EN EL AIRE (O DAÑANDO)
Especialidades
Carrera Profesional
Prescripción
Unificación Grado
Práctica Avanzada
Centralidad Crónicos
Liderazgo Gestión Clínica
Influencia Política
2015
Las lecturas de la crisis:
Ciencias (matemáticas)
Cargas de trabajoPlantillas
Plantillas Desempleo
Presupuestos Plantillas
Cargas de trabajo Calidad cuidados
un
presente
complicado
‘Pirámide Social’ de la Profesión de Enfermería
Élite desconectada
Burguesía ilustrada
Obreras precarizadas
Clase media
acomodada
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Élite desconectada
Burguesía ilustrada
Obreras precarizadas
Clase media-
media
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Las lecturas de la crisis:
Letras (gestión)
un
presente
complicado
Precarización Seguridad cuidados
Empleo fijo Continuidad
Interinidades Curva de aprendizaje
&
Las lecturas de la crisis:
Letras (gestión)
Los efectos de estas políticas son causa grave de frustración
y desmotivación para decenas de miles de enfermeras.
Como profesión, el proceso de recambio de las baby-
boomers por las nuevas generaciones de enfermeras está
siendo gravemente amenazado y ello puede tener
consecuencias catastróficas para la pervivencia del
profesionalismo sanitario de la Enfermería, que en este siglo
XXI será un factor crítico de adaptación de los servicios de
salud a las nuevas realidades y retos.
un
futuro muy
amenazado
¿Cómo estamos preparando
a las nuevas generaciones?
“No todos estamos a la altura”
“Toleramos conductas inapropiadas”
“Nuestra pasividad lo ha permitido”
Ese discurso…
“Nosotras somos los principales culpables”
Pero…
…estamos en la ‘Vieja Europa’
Sociedades dinámicas
Regulaciones como “suelo”
Sociedades corporativistas
Regulaciones como ‘techo’
Ese discurso…
“Nosotras somos los principales culpables”
…unas burocracias enfermeras desprofesionalizadas
Pero tenemos…
Ese discurso…
“Nosotras somos los principales culpables”
Pero siempre está ahí…
…el poderoso referente médico
Ese discurso…
“Nosotras somos los principales culpables”
…un lobby médico competente (no como otros)
Pero, además…
Así que las cosas no están siendo nada fáciles.
Y sí, todos tenemos nuestra culpa…
¡pero no todos la misma!
Ese discurso…
“Nosotras somos los principales culpables”
En estos tiempos tan difíciles las enfermeras han sabido
convertirse en un factor fundamental para el
sostenimiento del SNS y en un contrapeso eficaz contra
los efectos disgregadores de las actitudes egoístas y
elitistas de otros actores.
Es muy probable, sin embargo, que una gran mayoría
de la propia profesión ni siquiera se dé cuenta.
A modo de colofón (si se nos permite…)
En primer lugar, la Enfermería no ha sido tomada
nunca en serio como un agente profesional capaz de
aportar valor real y contrastado a las políticas y
estrategias sanitarias.
De ahí que no importe mucho en realidad si el modelo
está bien, regular o mal diseñado; se trata más bien de
una compensación nominal o emocional.
Lo que nos enseña nuestra historia (1)
Se percibe que la
exigencia de una
‘prescripción enfermera’
solo busca recibir una
‘compensación’ por los
servicios prestados y no
como una exigencia
elemental para poder
realizar bien el trabajo
…subordinada?
En segundo lugar, los representantes políticos de la
Enfermería (Consejo General), ajenos realmente a la
Profesión, son ya incapaces de poner en primer plano
el ‘valor de mercado’ de los cuidados de enfermería y
pasan al primer plano el corto plazo, lo que vende, y
no lo que realmente importa desde un punto de vista
estratégico.
Lo que nos enseña nuestra historia (2)
Predomina el vacío
cascarón institucional–
burocrático frente al
consistente armazón
profesional que aportan
las enfermeras.
…sin liderazgos?
En tercer lugar, en buena medida como consecuencia
de los dos elementos anteriores, la propia Enfermería,
más allá de algunas élites ilustradas, es incapaz de
tomarse en serio como activo crítico del sistema. Nunca
ha tomado demasiada conciencia sobre la gran
capacidad que ha acumulado en roles de gestión y
coordinación de recursos.
Lo que nos enseña nuestra historia (3)
La praxis profesional
enfermera supone un
magnífico ejemplo
práctico de un
profesionalismo híbrido
(asistencial-gestor) al que
se está resistiendo desde
hace al menos 30 años la
Medicina y que tan
crucial resulta ahora.
…sin auto-confianza?
En cuarto lugar, a la Enfermería española le ha
faltado confianza en sí misma, por ello ha preferido
que la recompensen por su “saber estar” y por su
“entrega” 24hx365d, en lugar de por su “saber hacer” y
por su “aportación” en términos de resultados. Por ello
las recompensas que han sido negociadas han solido ser
más nominales que reales.
Lo que nos enseña nuestra historia (4)
Las viejas culturas
valoran el esfuerzo más
que los resultados. El
estar, más que el hacer.
La humanidad, más que
la ciencia. La sumisión,
más que la rebeldía. El
conservadurismo, más
que le vanguardia. El
desinterés y la desunión,
más que el sentido de
pertenencia.
…pasiva y desunida?
Finalmente, los liderazgos informales e intelectuales
dentro de la Enfermería, que deberían haber cubierto
un extraordinario papel a la hora de articular
socialmente la profesión, han tendido a configurar una
galería de particularismos egoístas, como si una
poderosa fuerza centrífuga los expulsara de la
comunidad para tratar de obtener una personalidad
propia al margen del rebaño.
Lo que nos enseña nuestra historia (5)
Dentro de la enfermería
predomina la cultura de
abejas (‘La Colmena’
como suma de esfuerzos
individuales), en vez de
la cultura de la hormiga
(El Hormiguera como
funcionamiento
coordinado donde cada
cual cumple un papel
importante)
…donde cada cual va ‘a su bola’?
¿A dónde
vamos?
Juan F. Hernández Yáñez · Humanismo y Actitudes en la Asistencia Sanitaria · I Jornadas sobre Buenas Prácticas en Enfermería · 26 enero 2016
De una cultura individualista…
…a una cultura de grupo...
¿A dónde
vamos?
…sintiéndose orgullosos de lo caminado…
…pero sabiendo seguir creciendo…
…más iguales y al tiempo más diferentes…
¿A dónde
vamos?
…y exigiendo liderazgos limpios.
Porque, no lo olviden(1)
Ninguna enfermera, por sí sola, podrá llegar
más allá de donde llegue la propia profesión.
Los ‘techos de cristal’ no los rompe una sola mano
Porque, no lo olviden(2)
“La cebra no tiene que correr más que la leona,
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(Jorge Wagensberg)
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Enfermería: Profesion, profesionales, profesionalismo

  • 1. Juan F. Hernández Yáñez ® Presentación de @juherya para PROFESIONALISMO PROFESIÓN PROFESIONALES I Jornadas sobre Buenas Prácticas en Enfermería · 26 enero 2016 (*) Presentación adaptada para el formato solo lectura de la original, presentada bajo el título “Humanismo y Actitudes en la Asistencia Sanitaria”
  • 3. “Las enfermeras fueron muy amables. Aún recuerdo sus dulces voces sureñas tratando de encontrar el correcto balance entre la compasión y la sinceridad. Una mañana, una de mis enfermeras favoritas, Joni, arregló las cosas para que me subieran a la terraza del hospital para que pudiera contemplar el amanecer”
  • 4. El médico excelente es un médico humanista: la ciencia se le supone, la humanidad es su ‘plus’
  • 5. La enfermera excelente es una enfermera experta: la humanidad se le supone, la ciencia es su ‘plus’
  • 6. Por eso, la falta de humanidad, que en un médico es un ‘pecadillo’, en la enfermera es una grave traición a las ‘esencias’
  • 7. ¿Tienen las enfermeras sobre-obligaciones de humanidad o es que los médicos y otro personal clínico tienen infra-obligaciones?
  • 8. La gente cree en seres que llegan a ti en tus horas más oscuras. Te guían cuando tu vida pende de un hilo. Te mecen . Te calman. Te protegen. Algunos les llaman ángeles. Nosotros las llamamos enfermeras.
  • 9. La gente cree en seres que llegan a ti en tus horas más oscuras. Te guían cuando tu vida pende de un hilo. Te mecen . Te calman. Te protegen. Algunos les llaman ángeles. Nosotros las llamamos enfermeras. Lo siento, la enfermera maja libra hoy…
  • 10. El daño se produce cuando las propias enfermeras interiorizan este perverso mensaje
  • 11. y se autoexigen una pesada carga que va más allá de lo profesional para ‘preservar su esencia’ El daño se produce cuando las propias enfermeras interiorizan este perverso mensaje
  • 12. …reforzando la idea de que la enfermería es una profesión fuertemente asentada en la ciencia, el conocimiento y la tecnología Muchísimas enfermeras creen perjudiciales estos estereotipos y piensan que la profesión necesita una imagen moderna…
  • 14. Inglaterra 2013 Historia de un ‘shock’ La enfermería entra en crisis al descubrirse que no se cumplen los estándares mínimos de calidad y ello está ocasionando directamente miles de muertes
  • 17. Fallo sistémico sí, pero también de organizaciones y personas Es preciso un gran cambio cultural El cambio no vendrá de políticas “de arriba abajo” o reorganizaciones generales del sistema Conseguir la implicación de todas y cada una de las personas que atienda a los pacientes Un Sistema basado en la asunción de responsabilidades (colectiva e individual) Ninguna propuesta podrá resolver por sí sola los múltiples problemas detectados Don BerwickRobert Francis
  • 18. “Las enfermeras de este país no se levantan cada día pensando a ver cómo pueden cuidar peor a la gente. Lo que sucede es que los fallos del sistema sacan a la luz casos particulares de mala calidad en los cuidados. Tenemos que debatir abiertamente sobre los factores que están haciendo cada día más difícil el trabajo de las enfermeras” Peter Carter
  • 19. “¿Cómo puede ser que una profesión cuya razón de ser es cuidar a las personas atraiga tantas críticas por su aparente insensibilidad? ¿Es preciso gestionar la enfermería de manera diferente? ¿O la respuesta está en desarrollar una nueva cultura de la compasión? Christina Patterson
  • 20. Christina Patterson “Necesitamos enfermeras compasivas. Por supuesto que sí. Por fin el máximo representante de la profesión lo ha reconoció. Pero si queremos enfermeras compasivas tendremos que trabajar mucho, y más duro, para tener niños más compasivos, adultos más compasivos y un mundo más compasivo.” ¿Una profesión que ha traicionado sus ‘esencias’? ¿Es el regulador que no fiscaliza y desincentiva? ¿O es un producto de una sociedad sin valores?
  • 23. Carlo M. Cipolla, ‘Las leyes fundamentales de la estupidez humana’ Bien común Bien propio Inteligentes Egoístas Altruistas Estúpidos
  • 25. ProfesionalismoOrganización REGULACIÓN (techo) Liderazgos Profesión Liderazgos Carrera vitalCarrera profesional IMPLICACIÓN ↓ APORTACIÓN ↓ RESPONSABILIZACIÓN Profesionales VALORES ↓ ACTITUDES ↓ CONDUCTAS Personas
  • 31. … Y TODO SIGUE EN EL AIRE (O DAÑANDO) Especialidades Carrera Profesional Prescripción Unificación Grado Práctica Avanzada Centralidad Crónicos Liderazgo Gestión Clínica Influencia Política 2015
  • 32. Las lecturas de la crisis: Ciencias (matemáticas) Cargas de trabajoPlantillas Plantillas Desempleo Presupuestos Plantillas Cargas de trabajo Calidad cuidados un presente complicado
  • 33. ‘Pirámide Social’ de la Profesión de Enfermería Élite desconectada Burguesía ilustrada Obreras precarizadas Clase media acomodada c. 1990 @juherya “Profesiones, Profesionales, Profesionalismo”
  • 34. Élite desconectada Burguesía ilustrada Obreras precarizadas Clase media- media Lumpemproletariado (interior y emigración) 2015 ‘Pirámide Social’ de la Profesión de Enfermería @juherya “Profesiones, Profesionales, Profesionalismo”
  • 35. Evolución 1990 – 2015 Un cambio cualitativo ‘Pirámide Social’ de la Profesión de Enfermería @juherya “Profesiones, Profesionales, Profesionalismo”
  • 36. Las lecturas de la crisis: Letras (gestión) un presente complicado Precarización Seguridad cuidados Empleo fijo Continuidad Interinidades Curva de aprendizaje &
  • 37. Las lecturas de la crisis: Letras (gestión) Los efectos de estas políticas son causa grave de frustración y desmotivación para decenas de miles de enfermeras. Como profesión, el proceso de recambio de las baby- boomers por las nuevas generaciones de enfermeras está siendo gravemente amenazado y ello puede tener consecuencias catastróficas para la pervivencia del profesionalismo sanitario de la Enfermería, que en este siglo XXI será un factor crítico de adaptación de los servicios de salud a las nuevas realidades y retos. un futuro muy amenazado ¿Cómo estamos preparando a las nuevas generaciones?
  • 38. “No todos estamos a la altura” “Toleramos conductas inapropiadas” “Nuestra pasividad lo ha permitido” Ese discurso… “Nosotras somos los principales culpables”
  • 39. Pero… …estamos en la ‘Vieja Europa’ Sociedades dinámicas Regulaciones como “suelo” Sociedades corporativistas Regulaciones como ‘techo’ Ese discurso… “Nosotras somos los principales culpables”
  • 40. …unas burocracias enfermeras desprofesionalizadas Pero tenemos… Ese discurso… “Nosotras somos los principales culpables”
  • 41. Pero siempre está ahí… …el poderoso referente médico Ese discurso… “Nosotras somos los principales culpables”
  • 42. …un lobby médico competente (no como otros) Pero, además… Así que las cosas no están siendo nada fáciles. Y sí, todos tenemos nuestra culpa… ¡pero no todos la misma! Ese discurso… “Nosotras somos los principales culpables”
  • 43. En estos tiempos tan difíciles las enfermeras han sabido convertirse en un factor fundamental para el sostenimiento del SNS y en un contrapeso eficaz contra los efectos disgregadores de las actitudes egoístas y elitistas de otros actores. Es muy probable, sin embargo, que una gran mayoría de la propia profesión ni siquiera se dé cuenta. A modo de colofón (si se nos permite…)
  • 44. En primer lugar, la Enfermería no ha sido tomada nunca en serio como un agente profesional capaz de aportar valor real y contrastado a las políticas y estrategias sanitarias. De ahí que no importe mucho en realidad si el modelo está bien, regular o mal diseñado; se trata más bien de una compensación nominal o emocional. Lo que nos enseña nuestra historia (1) Se percibe que la exigencia de una ‘prescripción enfermera’ solo busca recibir una ‘compensación’ por los servicios prestados y no como una exigencia elemental para poder realizar bien el trabajo …subordinada?
  • 45. En segundo lugar, los representantes políticos de la Enfermería (Consejo General), ajenos realmente a la Profesión, son ya incapaces de poner en primer plano el ‘valor de mercado’ de los cuidados de enfermería y pasan al primer plano el corto plazo, lo que vende, y no lo que realmente importa desde un punto de vista estratégico. Lo que nos enseña nuestra historia (2) Predomina el vacío cascarón institucional– burocrático frente al consistente armazón profesional que aportan las enfermeras. …sin liderazgos?
  • 46. En tercer lugar, en buena medida como consecuencia de los dos elementos anteriores, la propia Enfermería, más allá de algunas élites ilustradas, es incapaz de tomarse en serio como activo crítico del sistema. Nunca ha tomado demasiada conciencia sobre la gran capacidad que ha acumulado en roles de gestión y coordinación de recursos. Lo que nos enseña nuestra historia (3) La praxis profesional enfermera supone un magnífico ejemplo práctico de un profesionalismo híbrido (asistencial-gestor) al que se está resistiendo desde hace al menos 30 años la Medicina y que tan crucial resulta ahora. …sin auto-confianza?
  • 47. En cuarto lugar, a la Enfermería española le ha faltado confianza en sí misma, por ello ha preferido que la recompensen por su “saber estar” y por su “entrega” 24hx365d, en lugar de por su “saber hacer” y por su “aportación” en términos de resultados. Por ello las recompensas que han sido negociadas han solido ser más nominales que reales. Lo que nos enseña nuestra historia (4) Las viejas culturas valoran el esfuerzo más que los resultados. El estar, más que el hacer. La humanidad, más que la ciencia. La sumisión, más que la rebeldía. El conservadurismo, más que le vanguardia. El desinterés y la desunión, más que el sentido de pertenencia. …pasiva y desunida?
  • 48. Finalmente, los liderazgos informales e intelectuales dentro de la Enfermería, que deberían haber cubierto un extraordinario papel a la hora de articular socialmente la profesión, han tendido a configurar una galería de particularismos egoístas, como si una poderosa fuerza centrífuga los expulsara de la comunidad para tratar de obtener una personalidad propia al margen del rebaño. Lo que nos enseña nuestra historia (5) Dentro de la enfermería predomina la cultura de abejas (‘La Colmena’ como suma de esfuerzos individuales), en vez de la cultura de la hormiga (El Hormiguera como funcionamiento coordinado donde cada cual cumple un papel importante) …donde cada cual va ‘a su bola’?
  • 50. Juan F. Hernández Yáñez · Humanismo y Actitudes en la Asistencia Sanitaria · I Jornadas sobre Buenas Prácticas en Enfermería · 26 enero 2016 De una cultura individualista…
  • 51. …a una cultura de grupo...
  • 53. …pero sabiendo seguir creciendo…
  • 54. …más iguales y al tiempo más diferentes…
  • 55. ¿A dónde vamos? …y exigiendo liderazgos limpios.
  • 56. Porque, no lo olviden(1) Ninguna enfermera, por sí sola, podrá llegar más allá de donde llegue la propia profesión. Los ‘techos de cristal’ no los rompe una sola mano
  • 57. Porque, no lo olviden(2) “La cebra no tiene que correr más que la leona, solo más que las otras cebras” (Jorge Wagensberg)
  • 58. I Jornadas sobre Buenas Prácticas en Enfermería “Profesiones, Profesionales, Profesionalismo” Santander, 26 enero 2016 Centro Hospitalario Padre Menni