Sistema de salud - Redes integradas - Análisis de situación de salud.pptx

SISTEMA DE SALUD. REDES
INTEGRADAS. ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE SALUD
Dr. José Rodolfo Garay Uribe
jgarayu@usmp.pe
Dra. Rita Quiñones Lucero
rquinonesl@usmp.pe
Salud Pública II y Planeamiento Estratégico
29/09/2022

SISTEMA DE SALUD
Dr. José Rodolfo Garay Uribe

Contenido
• Conceptos y enfoques fundamentales sobre sistemas y
sistemas de salud.
• Modelos de sistemas de salud, antes y después de 1945.
• El sistema de salud peruano.

Conceptos y
enfoques
fundamentales
sobre sistemas y
sistemas de salud. COLOQUE
IMAGEN AQUÍ

Concepto de sistema
(paraaplicaciónensalud,conbaseenlateoríageneraldesistemasdelbiólogoaustriacoLudwigvonBertalanffy)
Sistema (abierto o de seres vivos): conjunto de
elementos con identidad propia y funciones específicas
que interactúan entre sí y con su entorno (algunas
interacciones constituyen “entradas o inputs” y otras
constituyen “salidas o outputs”), persiguiendo un mismo fin
y adaptando su organización (de modo que siga siendo el
mismo sistema) para alcanzarlo.

Tipología y clasificación de los sistemas
Tipos de sistemas:
• Reales: son percibidos mediante
la observación y son
independientes del observador.
• Conceptuales: son
construcciones simbólicas
(teorías) que son percibidos
mediante el razonamiento lógico-
matemático.
• Abstraídos: son sistemas
conceptuales, pero que
corresponden a una realidad.
Clasificación de los sistemas:
• Según su origen:
• Naturales (ejm.: ecosistema)
• Artificiales (ejm.: sistema de
salud)
• Formal (con reconocimiento
oficial)
• Informal (al libre albedrío)
• Según su relación con el
entorno:
• Abiertos (ejm.: ser viviente)
• Cerrados (ejm.: calculadora)

La sociedad como sistema
(segúnPareto,sociólogoitaliano,comomarcoparaelsistemadesalud)
La sociedad es un sistema en equilibrio: se trata de “un
todo formado por partes interdependientes, donde el
cambio en una parte afecta a las otras y al todo. Los
elementos de este sistema son los individuos que se
encuentran relacionados entre sí y al todo”.

Definiciones de sistema de salud, según
la OMS.
(Alserpartedelsistemasocial,elsistemadesaludseconfiguraenfuncióndeloscambioshistóricos)
• 2003: Es el conjunto interrelacionado de organizaciones,
instituciones, dependencias y recursos que, principalmente,
realizan acciones de salud. La OMS considera que también
conforman el sistema de salud, aquellas personas que actúan en
él y todas las actividades que se realizan con la finalidad principal
de promover, mantener o restablecer la salud.
• 2015: Un sistema de salud engloba todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo
actividades encaminadas a mejorar la salud.

Conceptos complementarios sobre
sistemas de salud
• Enfoque sistémico: enfoque que se interesa en la totalidad de una realidad
conformada por elementos interactuantes (enfoque de sistemas).
• Elementos constitutivos de un sistema de salud: prestación de servicios,
personal sanitario, información sanitaria, tecnologías médicas, financiación de la
salud y liderazgo y gobernanza.
• Acceso universal en salud: capacidad del sistema de salud para permitir que
todas las personas puedan recibir los servicios de salud que requieren,
eliminando toda barrera de tipo geográfico, económico, sociocultural, de
organización o de género.
• Cobertura universal en salud: capacidad del sistema de salud para responder a
las necesidades de la población, lo que incluye la disponibilidad de
infraestructura, recursos humanos, tecnologías en salud (incluyendo
medicamentos) y financiamiento.
• Logro: medida en que se están alcanzando los objetivos del sistema de salud.
• Desempeño: comparación de los logros con lo que el sistema debería ser capaz
de lograr con los mismos recursos.

Funciones de los sistemas de salud según la OMS
FUNCIÓN TAREAS
Conducción o
rectoría o
gobernanza en salud
• Formular la política nacional de salud y definir su visión y dirección.
• Normar y regular.
• Recabar y utilizar información precisa y oportuna para la planificación, ejecución, monitoreo y
evaluación de las acciones de salud.
• Promover la convergencia y movilización efectiva de las instituciones y de los actores hacia el
logro de objetivos comunes y la garantía de los derechos en salud.
Financiamiento • Promover mecanismos de pago que favorezcan la equidad de la contribución financiera y en
la atención de salud.
• Administrar fondos de financiamiento de servicios, compartiendo el riesgo financiero y
reduciendo el riesgo individual.
• Desarrollar y mantener un aseguramiento universal público solidario.
Prestación de
servicios
• Organizar eficiente de la red prestacional por niveles.
• Desarrollar la atención primaria de salud.
• Adecuar los servicios y el modelo de atención al modelo de organización del sistema de salud
y a los determinantes de la salud.
Generación de
recursos
• Recursos humanos: disponer de personal capacitado y adecuadamente distribuido.
• Bienes fungibles: garantizar una buena provisión de insumos y material médico así como el
acceso y uso racional de medicamentos de calidad, seguros y eficaces.
• Equipos y tecnología sanitaria: asegurar que sean costo-efectivos, que estén disponibles en
cantidad y que sean de calidad idónea.

Objetivos de los sistemas de salud según la OMS
OBJETIVO DIMENSIONES
Equidad
(especialmente, en
las contribuciones,
en el financiamiento)
• Acceso y cobertura universal garantizados.
• Protección eficaz ante el impacto económico de la enfermedad y el alto costo potencial de la
atención sanitaria.
Capacidad de
respuesta
• Eficacia de las intervenciones sanitarias para proteger la salud de la población y para atender
las necesidades y resolver los problemas de salud que afectan a las personas.
• Calidad en salud, protegiendo en todo momento la dignidad de la persona humana y
enfocándose en garantizar:
• La bioseguridad en los servicios de salud.
• La seguridad del paciente.
• La satisfacción de los usuarios de los servicios de salud.
• El ejercicio de los derechos en salud.
Salud Alcanzar el estado de completo de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad.

Reforma y transformación de un sistema
de salud
Reforma
Cambio en el sistema de salud ante una
crisis que afecta a los componentes del
sistema o a los valores de los diferentes
actores del sistema.
A nivel de los servicios de salud, la reforma
se orienta desde la oferta hacia la
demanda.
Transformación
Cambio operado en los actores del sistema
de salud ante intervenciones de las
comunicaciones, del desarrollo tecnológico,
de la evolución de las técnicas o de
decisiones políticas acompañadas de
reformas, que afectan al sistema dominante
de creencias de una población y generan
una desadaptación de la modalidad
organizacional en el sistema de salud.
A nivel de los servicios de salud, la
transformación se orienta desde la
demanda hacia la oferta.

Perspectiva de la salud pública y organización clásica de los sistemas de
salud
El “iceberg” de la enfermedad El sistema de salud
Nivel local
Servicios de atención ambulatoria, de
prevención de enfermedades y promoción de la
salud
Organizaciones de base comunitaria
Servicios de atención
recuperativa (hospitales de baja
y mediana complejidad)
Primer nivel
Segundo
nivel
Hospitales
de alta
complejidad
e institutos
especializad
os
Terc
er
nivel

Modelos de sistemas
de salud, antes y
después de 1945
COLOQUE
IMAGEN AQUÍ

Modelo de Bismarck
• 1883: Legislación de Alemania.
• Existió entre las dos guerras en
el Centro de Europa.
• La financiación de los fondos se
efectúa por contribuciones
hechas por los empleadores y
empleados.
• A los médicos se les paga
honorarios por servicios.
• Los hospitales reciben un
presupuesto total del Estado.

Modelo de Semashko
• Desde el siglo pasado, existió en
Europa Centro y Este (1921).
• Sistema planificado centralmente
y financiado por presupuesto
estatal.
• Todos los empleados del sistema
son asalariados.
• Libre acceso para todos a los
servicios de salud.
• No existe sector privado.

Modelo de Beveridge
• Surgió oficialmente en Gran Bretaña,
en 1942.
• Financiado por tasas o impuestos
controlados por el Parlamento.
• Los médicos son empleados
asalariados, pagados por honorario
o capitación.
• Los hospitales reciben presupuesto
total del Estado.
• Después de la segunda guerra
mundial, Dinamarca, Finlandia,
Irlanda, Noruega, Suecia y Reino
Unido adoptaron este modelo.

Modelo de contribuciones voluntarias a
seguros privados
• Suscripción de pólizas con
aseguradoras de libre
elección.
• Prima: prestaciones
contratadas y riesgo
individual a enfermar.
• Selección de riesgos.

Desarrollo de los sistemas de salud en el contexto de la política general
y las políticas de salud, desde 1945.
Fuente: van Olmen et al.: Health systems frameworks in their political context: framing divergent agendas. BMC Public Health 2012 12:774.

Los modelos de
sistemas de
salud en el
tiempo, desde
1980.

Modelo de
Kleszckows
ki, 1984
Entorno físico y social
Grupos poblacionales,
familias e individuos con
necesidades de salud o en
riesgo
Provisión de servicios de
salud
Disposición organizada de
recursos
Desarrollo de recursos en
salud
Apoyo
económico
Gestión
Influencias en la
salud
Promoción de la
salud, prevención de
la enfermedad,
educación para la
salud
Diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades,
cuidados de la
discapacidad severe o de
lo incurable

Modelo de
desempeño
de la OMS,
2000

Modelo de
las perillas
de control
de Roberts,
Harvard,
2004

Modelo de
sistemas
de salud en
transición
(HIT) de
Mossialos,
2007

Modelo de
fortalecimiento
de sistemas de
salud de la
OMS, 2009

Modelo de
pensamiento
sistémico en
salud de la
OMS, 2009

Modelo de
integración de
Atun, 2009

Modelo de
sistemas de
salud dinámicos
de van Olmen,
2010

Modelo de
inversion en
sistemas de
salud de
Shakarishvili,
OCDE, 2010

El sistema de salud
peruano
COLOQUE
IMAGEN AQUÍ

Los sistemas de salud en el Perú no son los que
pensamos
Sistema de salud formal moderno: sesgado hacia
establecimientos de salud de capacidad resolutiva media y
alta (hospitales), y por ello se le tilda de hospitalocéntrico.
Sistema de salud formal tradicional: centros naturistas,
quiroprácticos, de medicina alternativa o complementaria.
Sistema de salud informal: basado en automedicación,
mitos terapéuticos, creencias, “según Google que todo lo
sabe”, esotérico (“me soñé con la abuela y me dijo que
tomara…”) y pro científico sin evidencia suficiente.

La pirámide del sistema de salud
Nivel de formalidad
Alto
Alto
Bajo
Primer nivel
Puestos y centros de salud (cuidados primarios)
Tercer nivel
Segundo nivel
Hospitales de alta
complejidad e institutos
especializados
Hospitales de mediana complejidad
(general y especializada)

El sistema de salud peruano
José Rodolfo Garay Uribe MD MPH MHSR

Medicina tradicional y complementaria

Evaluación de los sistemas de salud en el
mundo (OMS – 2000)
Indicador de Logro
• Posición nº1 Japón
• Posición nº33 Chile
• Posición n°115 Perú
• Posición nº191 Sierra Leona
Indicador de Desempeño
• Posición nº1 Francia
• Posición nº33 Chile
• Posición n°129 Perú
• Posición nº191 Sierra Leona

20 años después
y antes del
COVID-19

Fuentes de información
• Fuentes bibliográficas:
• Grodos, M., Mercenier, P. La recherche sur les systèmes de santé:
mieux comprendre la méthodologie pour mieux agir. Studies in Health
Services Organisation & Policy. Amberes, 2000; 14: 8-18.
• OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el
desempeño de los sistemas de salud. Ginebra, 2000: 154 p.
• OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2003. Forjemos el futuro.
Ginebra, 2003: 201 p.
• OMS. Aplicación del pensamiento sistémico al fortalecimiento de los
servicios de salud. Ginebra, 2009: 95 p.
• Fuentes hemerográficas:
• Figueras, J., Musgrove, P., Carrin, G., Durán, A. Retos para los
sistemas sanitarios de Latinoamérica: ¿qué puesde aprenderse de la
experiencia europea? Gac. Sanit. 2002; 16(1): 5-17.
• Fuentes electrónicas:
• www.who.int
• www.paho.org

REDES INTEGRADAS

14/01/2024 RITA QUIÑONES LUCERO

Fuente: RM N° 167-2017/MINSA: Lineamientos para la prestación de Servicios de Salud en las Redes de
Servicios de Salud (RIAPS)

14/01/2024
Ley N°30885 que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud
(RIS) fijando su marco normativo, ámbito de aplicación, conformación y funciones a nivel nacional.
Conjunto de Organizaciones que prestan servicios de salud equitativas e integrales a un
población definida y dispuesta a rendir cuentas por resultado clínico y económico.
TRANSFORMACION A LAS RIS
RITA QUIÑONES LUCERO

14/01/2024
META 2024: 69 RIS
CONFORMADAS Y EN
DESARROLLO
RM 969-2021/MINSA: PLAN DE IMPLEMENTACION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD
http://bvs.minsa.gob.pe/local/fi-admin/rm-969-2021-minsa.pdf

14/01/2024
CRITERIOS DE DEFINICION DE POBLACION Y
TERRITORIO EN LA RIS

14/01/2024 Nombre y apellido del docente.
Asistencia centrada
en la persona a lo
largo del tiempo
Puerta de entrada al
SNS: punto de inicio
de la atención y filtro
para acceder a otros
servicios
Brindando atenciones
de promoción,
Prevención,
Recuperación y
Rehabilitación
Hospita
les
ES
Prime
r
Nivel
MODELO DEL RIS

RM 969-2021/MINSA: PLAN DE IMPLEMENTACION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD
http://bvs.minsa.gob.pe/local/fi-admin/rm-969-2021-minsa.pdf

14/01/2024
FINANCIAMIENTO EN LA RIS

ANÁLISIS DE SITUACIÓN
DE SALUD

14/01/2024
57
510
17514
76.8%
2.8%
24.5%
0.3%
ANALISIS DE LA OFERTA
Fuente: RENIPRESS al 09.06.2020
Fuente: Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030
Del total de IPRESS
distribuidas, 14722 (61.45%)
pertenecen al régimen privado
y 9225 (38.65%)
pertenecen al régimen público

14/01/2024
MODALIDAD DE LA OFERTA
OFERTA FIJA
Se brinda en las instalaciones inmuebles
OFERTA MOVIL
Se brinda en instalaciones móviles o por
personal de salud que se desplaza
TELEMEDICINA
Provisión de servicios de salud a distancia, utilizando TIC, facilitando el acceso a la
población en su área geográfica
La Autoridad Sanitaria Regional o la Dirección de Red Integrada de Salud estima
la Cartera de Atención de Salud que debe brindar la Red de Servicios de Salud

Cartera de Atención de Salud
14/01/2024
RM N° 1069-2017/MINSA: Directiva Administrativa N°242.MINSA/2017/DGAIN: D.A. que establece la Cartera de Atención de Salud en los EESS del
primer nivel de atención”
Conjunto de diferentes
atenciones que brinda un
E.S. basado en sus RRHH y
Tecnológicos.
Los E.S. Públicos responden
a las necesidades de salud
de su población y a las
prioridades de Políticas
Sanitarias Sectoriales.

14/01/2024
CARTERA DE ATENCION DE
SALUD DE E.S. DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION CON
INTERNAMIENTO
• Atenciones Ambulatorias y
hospitalarias según curso de
vida.
• Brinda aspectos de Promoción,
prevención, recuperación
rehabilitación y
cuidados paliativos.
• Con enfoque de Salud Individual,
familiar y comunitario
• En el marco de Redes de
Servicios de Salud.
• Equipo Multidisciplinario.
• Horario de Atención corresponde
es de 24 horas.
CARTERA DE ATENCION DE SALUD
DE E.S. DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION SIN INTERNAMIENTO
• Atenciones Ambulatorias según
curso de vida.
• Brinda aspectos de Promoción,
prevención, recuperación
rehabilitación y
cuidados paliativos.
• Con enfoque de Salud Individual,
familiar y comunitario
• En el marco de Redes de Servicios
de Salud.
• Equipo Básico de Salud
• Puerta de Entrada al Sistema de
Salud: Primer Contacto
• Horario de Atención corresponde
hasta 12 horas.

Fuente: Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente – ESSALUD-2014
Responde a las necesidades de salud de la demanda, prioridades sanitarias y
políticas sanitarias sectoriales. Su aplicación corresponde a los EESS del primer
nivel de atención y hospitales con población adscrita.
Cartera de Servicios de Salud de Complejidad
Creciente
Consiste en la capacidad de resolver el problema de salud de la población
asegurada de mediana complejidad en los E.S. del primer nivel de atención,
durante la consulta médica general y especializada, con el propósito de mejorar
la satisfacción y disminuir las referencias de ayuda al diagnóstico y de consulta
de forma innecesaria.
El E.S. y la Red Asistencial hacen uso de los médicos especialistas de apoyo
descentralizado (PAD), o del programa de atención ambulatoria
descentralizados (PAAD) o cuando se requiera. PADOMI

Para el año 2017, la pirámide muestra una base formada por un mayor número de grupos de edad que
van hasta los 24 años. Esto ocurre debido al descenso de la mortalidad de los menores de 15 años. El
Índice de envejecimiento a nivel nacional paso de 18.9% a 45.1% entre 1993 y 2017.
ANALISIS DE LA DEMANDA
PIRAMIDE
POBLACION

PIRAMIDE POBLACIONAL
Estos cambios en la dinámica poblacional determinarían un crecimiento
acelerado de la población en edad de trabajar, una reducción de la
población menor de 15 años, y un aumento progresivo de la población
mayor de 64 años. En consecuencia se esperaría que hacia el 2050 la
población menor de 15 años será en número, prácticamente igual a
la población mayor de 64 años.
Por lo tanto es necesario, mejorar los sistemas previsionales, la
formalización del empleo y los sistemas de salud, en razón a que en
el futuro, no solo existirán más adultos jubilados, sino que gozarán con
mayor expectativa de vida conviviendo con múltiples patologías crónicas.

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES
El grupo de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse, tomando
en cuenta las:
 Enfermedades que producen mayor mortalidad general,
 Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad,
 Enfermedades que demandan mayor atención por consulta externa en los
establecimientos de Salud y
 Enfermedades que producen mayor hospitalización en los EESS

14/01/2024
CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN ETAPA DE VIDA

RAZON DE AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS SEGÚN SEXO Y GRUPOS
DE EDAD –PERU 2016
14/01/2024
EN MUJERES
Fuente: Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030
EN VARONES

DISTRIBUCIÓN DEL NÚMEROY RAZÓN DE LOSAÑOS DE VIDA
SALUDABLES SEGÚN GRUPO DE ENFERMEDADES

http://www.minsa.gob.pe/reunis/recursos_salud/MORBE002017.asp
58.62%
9.7%

http://www.minsa.gob.pe/reunis/recursos_salud/MORBE002017.asp
75.4%

Retos y Desafíos Nacionales en Salud
Fuente: ASIS PERU -2020
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis/Asis_peru19.pdf
• Aprovechar el bono demográfico que posiblemente durará una decada mas.
• Mejorar la cobertura universal de salud mediante el aseguramiento universal.
• Aumentar el financiamiento público para el sector.
• Reducir los gastos de bolsillo, en partícular en medicamentos.
• Mejorar la dotación y distribución de los recursos humanos en el sector salud,
especialmente de los profesionales.
• Levantar las barreras especialmente culturales en el acceso a los servicios de
salud.

14/01/2024
• Incrementar el uso eficiente de las tecnologías de información y comunicación
para mejorar el acceso a los profesionales y medicos especialistas.
• Implementar redes de servicios de salud que contrarresten el fraccionamiento
y segmentación del sector.
• Mejorar el diseño del gobierno del sector salud y su relacionamiento con las
regiones.
• Disminuir las desigualdades sociales en salud, especialmente el
analfabetismo en las mujeres, las viviendas inadecuadas y el acceso a agua y
saneamiento.
• Fortalecer la atención materna e infantil, especialmente la atención a la salud
sexualy reproductiva eficiente y con calidad, mejorar la cobertura de
vacunación, controlar la anemia y la desnutrición crónica en niños.

14/01/2024
• Mejorar la atención a la neumonía y enfermedad diarreica aguda en la
comunidad y los servicios de salud.
• Prevenir y controlar las enfermedades tansmisibles, especialmente las
metaxénicas , las enfermedades de transmission sexual y las zoonosis.
• Prevenir y controlar las enfermedades crónicas no transmisibles, incluídas el
cáncer, mediante la promoción intensiva de la salud.
• Promover y proteger la salud mental, prevenir los trastornos mentales y uso
de sustancias y mejorar el acceso a la atención de calidad.
• Fortalecer la preparación y respuesta de los servicios de salud ante
emergencias y desastres en salud.

14/01/2024
BIBLIOGRAFIA
1. INFORME TECNICO FINAL DE LA COMISION MULTISECTORIAL, RESOLUCION SUPREMA N° 002-2008.SA
2. Decreto Supremo No. 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
3. Ministerio de Salud. RM No. 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 021-MINSA/DGSP-V.03
“Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
4. Ministerio de Salud. RM No. 777-2007/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 050-MINSA/DGSP-V.02: “Norma
Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
5. Ministerio de Salud. RM No. 464-2011. Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de Salud Basado
en Familia y Comunidad”
6. RM N° 167-2017/MINSA: Lineamientos para la prestación de Servicios de Salud en las Redes de Servicios de
Salud (RIAPS)
7. OPS “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su
Implementación en las Américas”. Washington, D.C.2010 p.38
9. RM N° 1069-2017/MINSA: Directiva Administrativa N°242.MINSA/2017/DGAIN: D.A. que establece la
Cartera de Atención de Salud en los EESS del primer nivel de atención”
10. RM Nº 1334-2018/MINSA: Aprobar el Plan Estratégico Institucional 2019- 2021 del Ministerio de Salud.
11. Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente – ESSALUD-2014
12. Decreto Legislativo 1490, que fortalecen los alcance de la TeleSalud
13. Decreto Supremo N° 026-2020-SA: Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030
14. Informe Anual de la OPS-2020: Salvar Vidas y Mejorar la Salud y el Bienestar.
15. RM N° 030-2020-MINSA: Modelo de cuidado integral de salud por curso de vida para la persona, familia y
comunidad.
16. ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DEL PERU-2020

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