1. Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE
Reanimación Cardiopulmonar
Neonatal
César Amanzo López
Médico Pediatra
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud
Lima - Perú
cesaramanzo@yahoo.es
http://pediatriavital.blogspot.com/

2. Pasos Iniciales en la
estabilización

3. Tiempo
aproximado
RCP Neonatal César Amanzo

4. RCP Neonatal Amanzo

5. RCP Neonatal Amanzo

6. RCP Neonatal
Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud
Febrero 2009
RCP Neonatal César Amanzo

7. Necesidad de reanimación en recién
nacidos…
90% Hacen una transición de la vida intrauterina a la
extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia para
iniciar una respiración espontánea y regular.
10% Requieren alguna asistencia para
iniciar la respiración al nacer.
< 1% Necesitan
medidas de reanimación
para sobrevivir.
RCP Neonatal Amanzo

8. Identificación rápida de los recién nacidos
que no requieren reanimación
¿Gestación a término?
Si
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
No
RCP Neonatal Amanzo

9. Si, el bebé no debe ser separado de la
madre
Cuidados de rutina
Si, permanece con • Dar calor
¿Gestación a término? • Limpiar la vía aérea si
¿Respira o llora?
la madre
es necesario
¿Buen tono muscular? • Secar
• Evaluación continua
• Los cuidados de rutina se inician ofreciendo
calor.
• El bebé es colocado en contacto piel con piel
y cubierto con un campo seco.
RCP Neonatal Amanzo

10. Identificación rápida de los recién nacidos
que requieren reanimación:
¿Gestación a término?
Si
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
No
Si alguna respuesta es No, A. Pasos iniciales de la estabilización (Dar calor, limpiar
vías aéreas, secar, estimular).
uno o más de las siguientes B. Ventilación.
categorías de acción C. Compresiones torácicas.
secuenciales debe realizarse: D. Administración de Epinefrina y/o Expansión de volumen.
RCP Neonatal Amanzo

11. Las acciones se realizan cada 30 segundos
Cuidados de rutina
Si, permanece • Dar calor
Nacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es
necesario
¿Respira o llora?
• Secar
¿Buen tono muscular? • Evaluación continua
No
Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario,
secar, estimular. Espere al menos
1 minuto para
pinzar el cordón
¿ FC < 100, jadeo o
umbilical si el
30 segundos apnea? neonato NO
requiere
reanimación.
RCP Neonatal Amanzo

12. Mecanismos de pérdida de calor…
• Irradiación
• Evaporación
• Conducción
• Convección Convección Evaporación
Irradiación
Conducción
RCP Neonatal Amanzo

13. • Un recién nacido
prematuro tiene
mayor riesgo de
perder calor por
tener una mayor
superficie
corporal por
cada kilogramo
de peso.
RCP Neonatal Amanzo

14. Cuidados de rutina
• Dar calor
Dar calor • Limpiar la vía aérea si
es necesario
• Secar
• Evaluación continua
• El recién nacido debe ser
colocado bajo calor radiante.
• El estrés del frío puede
incrementar el consumo de
oxígeno e impedir una
resucitación efectiva.
RCP Neonatal Amanzo

15. Los recién nacidos de muy bajo peso
( < 1500 gramos)
• Tienen mayor riesgo de desarrollar hipotermia
con las técnicas convencionales para evitar
pérdidas de calor.
• Técnicas adicionales:
– Sala de partos precalentada (26ºC) , Envoltorios
plásticos (resistentes al calor y de uso médico o para
alimentos) (Clase I, LOE A).
– Colchones exotérmicos (Clase IIb, LOE B).
– Colocar al recién nacido bajo calor radiante (Clase IIb. LOE C)
RCP Neonatal Amanzo

16. Otras técnicas empleadas para la estabilización
del recién nacido
en sala de partos:
• Campos precalentados,
Contacto piel con piel de la
madre y cubrir a ambos con
una manta. (clase IIb, LOE C).
• Todas Los procedimientos de
reanimación deben realizarse
controlando la temperatura en
el lugar. (Clase IIb, LOE C).
RCP Neonatal Amanzo

17. Evite la hipertermia
• Existe riesgo de hipertermia, cuando estas
técnicas son utilizadas combinadamente (Clase IIb
LOE B).
• La hipertermia durante o después de un evento
isquémico está asociado con la progresión de la
injuria cerebral.
• La disminución de la temperatura reduce el
daño neuronal.
• Objetivo: lograr la normotermia para evitar la
hipertermia iatrogénica.
RCP Neonatal Amanzo

18. Cuidados de rutina
• Dar calor
Limpiar la vía aérea si es • Limpiar la vía aérea si es
necesario
necesario • Secar
• Evaluación continua
• La succión de la nasofaringe puede generar
bradicardia durante la reanimación.
• La succión de la tráquea rutinaria cuando no existe
evidencia de secreciones nasales u orales en
neonatos con TET que reciben ventilación
mecánica en una UCIN esta asociado con un
deterioro de:
– Distensibilidad pulmonar*
– Oxigenación
– Velocidad del flujo sanguíneo cerebral
* La capacidad de los pulmones para estirarse ante un cambio en el volumen pulmonar en relación con un
cambio en la presión aplicada.
RCP Neonatal Amanzo

19. Posición correcta
Demasiado
flexionado
Demasiado
extendido
RCP Neonatal Amanzo

20. ¿Cuándo succionar?
• Succionar inmediatamente después del
nacimiento en los neonatos con:
– obvia obstrucción a la respiración
espontánea
– en quienes requieren ventilación a
presión positiva (VPP).
RCP Neonatal Amanzo

21. ¿Se aspira cuando el líquido amniótico
está teñido con meconio?
• La succión endotraqueal debe
ser realizada inmediatamente
después del parto en
neonatos no vigorosos con
líquido amniótico teñido con
meconio (Clase IIb, LOEC).
Neonato no vigoroso:
Apnea o pobre esfuerzo respiratorio.
FC < 100 lpm.
Tono muscular disminuido.
RCP Neonatal ENED
Junio 2009
RCP Neonatal Amanzo

22. Recién nacido vigoroso
• Esfuerzo respiratorio fuerte
• Buen tono muscular
• FC > 100 lpm
Aún encontrándose bañado con
líquido amniótico teñido con
meconio
¡No requiere succión
endotraqueal!
RCP Neonatal Amanzo

23.  La aspiración de meconio
ocurre antes, durante o
después del nacimiento.
 Las intervenciones
realizadas para disminuir la
aspiración de meconio no
han disminuido la incidencia
de SAM ni la mortalidad.
 Si los intentos de intubación
endotraqueal se prolongan,
no retarde la VPP,
especialmente si
hay bradicardia.
RCP Neonatal Amanzo

24. Cuidados de rutina
• Dar calor
•
Secar •
Limpiar la vía aérea si es
necesario
Secar
• Evaluación continua
• El secado* puede ser realizado por la
segunda persona, mientras la primera
posiciona y limpia las vías aéreas.
• Retirar el campo.
*Primero la cabeza, luego el resto del cuerpo.
RCP Neonatal Amanzo

25. Estimular
Si el recién nacido no inicia
la respiración espontánea y
efectiva después del secado
realizar cualquiera de las
siguientes acciones:
1. Dos palmadas en la planta
de los pies.
2. Frotar suavemente dos veces
la espalda, el tronco o las
extremidades.
RCP Neonatal Amanzo

26. Formas peligrosas de estimular
Acciones peligrosas Consecuencias potenciales
Palmotear la espalda Contusiones
Estrujar la jaula torácica Fracturas, neumotórax, dificultad
respiratoria, muerte
Aplicar el muslo sobre el Ruptura hepática o esplénica
abdomen
Dilatación del esfínter anal Desgarramiento del esfínter anal
Usar compresas frías o Hipertermia, hipotermia, quemaduras
calientes o bañar
Sacudir Daño cerebral: Hemorragia intracraneal
(prematuros)
Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association – American Academy of Pediatrics. P 2-13.
RCP Neonatal Amanzo

27. Las acciones se realizan cada 30 segundos
Cuidados de rutina
Si, permanece • Dar calor
Nacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es
necesario
¿Respira o llora?
• Secar
¿Buen tono muscular? • Evaluación continua
No
Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario,
secar, estimular. Espere al menos
1 minuto para
pinzar el cordón
¿ FC < 100, jadeo o
umbilical si el
30 segundos apnea? neonato NO
requiere
reanimación.
RCP Neonatal Amanzo

28. Administración de oxígeno
• En el caso de neonatos nacidos a
término, es mejor comenzar la
reanimación con aire, en lugar de
hacerlo con oxígeno al 100%.
• La administración de oxígeno
adicional debe regularse
mezclando oxígeno y aire, y
usando una oximetría monitorizada
en la extremidad superior derecha
(es decir, la muñeca o la palma de
la mano) a modo de guía para
saber qué cantidad administrar.
RCP Neonatal Amanzo

29. Objetivos de SpO2 preductal después del
nacimiento
Tiempo después del nacimiento SpO2
(minutos) (%)
1 60 - 65
2 65 - 70
3 70 - 75
4 75 - 80
5 80 - 85
10 85 - 95
RCP Neonatal Amanzo

30. Empleo de un pulsioxímetro en sala de
partos
• La valoración de la frecuencia cardíaca se
debe hacer en forma intermitente auscultando
el pulso precordial.
• Cuando el pulso umbilical es detectable debe
palparse siendo más preciso que otros pulsos.
• El pulsioxímetro proporciona una valoración
continua del pulso sin interrumpir otras
maniobras de reanimación.
RCP Neonatal Amanzo

31. Administración de oxígeno
• Debe utilizarse la
pulsioximetría, con la
sonda conectada a la
extremidad superior
derecha (preductal),
para evaluar la
necesidad de
administrar oxígeno
adicional.
RCP Neonatal Amanzo

32. Curso: RCP Neonatal
Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud
RCP Neonatal Amanzo
Julio 2002

33. Ventilación a presión positiva
(VPP)

34. RCP Neonatal Amanzo

35. “El minuto de oro”
Aproximadamente 60 segundos
son requeridos para completar los
pasos iniciales, reevaluar e iniciar
las ventilaciones si es necesario.
RCP Neonatal Amanzo

36. Las acciones se realizan cada 30 segundos
Cuidados de rutina
Si, permanece • Proveer calor
Nacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es
necesario
¿Respira o llora?
• Secar
¿Buen tono muscular? • Evaluación continua
No
Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario,
secar, estimular.
No
30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o
apnea? cianosis persistente?
No Si
Limpiar la vía aérea, SpO2,
VPP, monitoreo de la SpO2.
considerar CPAP
RCP Neonatal Amanzo

37. Ventilación a presión positiva (VPP)
• La ventilación con presión positiva debe
administrarse con suficiente presión para
aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el
tórax; una presión excesiva puede lesionar
gravemente el pulmón prematuro.
• Aún no se han definido la presión óptima, el
tiempo balón, el volumen corriente y la cantidad
de presión positiva al final de la espiración
necesarios para establecer una capacidad
funcional residual efectiva.
RCP Neonatal Amanzo

38. Bolsa auto-inflable
VENTAJAS DESVENTAJAS
 La válvula liberadora de • Al inflar no hay un sello
presión permite que la hermético entre la máscara y
sobreinflación sea infrecuente la cara.
(neonatal).
• Requiere una bolsa de
 Siempre se vuelve a llenar reservorio o corrugado para
después de una ventilación no alcanzar una concentración de
requiriéndose una fuente de 100 % de oxígeno a flujo libre.
gas.
RCP Neonatal Amanzo

39. Bolsa auto-inflable válvula máscara:
La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentón, boca y nariz.
Nunca debe presionar los ojos.
RCP Neonatal Amanzo

40. La mascarilla
cubre el
mentón, la
boca y la
nariz.
“C”: realiza
Evitar el sellado.
presionar los
“E”:
ojos por el extiende la
riesgo de cabeza
producir buscando la
posición de
bradicardia. olfateo.
RCP Neonatal Amanzo

41. Ventilación a presión positiva
(VPP)
• Una vez comenzada la administración de la
ventilación con presión positiva o de oxígeno
adicional, deben evaluarse simultáneamente
tres características clínicas:
– la frecuencia cardíaca,
– la frecuencia respiratoria y
– el estado de oxigenación.
RCP Neonatal Amanzo

42. Bolsa auto-inflable válvula máscara:
Presione suavemente
con los dedos
 40 - 60 ventilaciones por minuto.
 Presión de inflación inicial de 20 cm H2O.
 En algunas situaciones se podría requerir  30 – 40 cm H2O.
(Clase IIb, LOE C)
RCP Neonatal Amanzo

43. Gerencia Red Asistencial Arequipa - RCP Neonatal
17-19 Jun 2003
RCP Neonatal Amanzo

44. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
(CPAP, Continuos Positive Airway Pressure)
• La presión positiva continua en
la vía aérea (CPAP) puede
resultar útil en la transición del
neonato prematuro.
RCP Neonatal Amanzo

45. Ventilación a presión positiva (VPP)
• Debe considerarse el uso
de una mascarilla
laríngea si la ventilación
con máscara facial no es
efectiva y la intubación
endotraqueal no funciona
o no es factible.
RCP Neonatal Amanzo

46. Hospital de Emergencias Grau – EsSalud
Setiembre 2002
RCP Neonatal Amanzo

47. Compresiones Torácicas
RCP Neonatal César Amanzo

48. 30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o
apnea? cianosis persistente?
No Si
60 segundos
Limpiar la vía aérea, SpO2,
VPP, monitoreo de la SpO2.
considerar CPAP
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de
la ventilación
¿ FC < 60?
Si
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
RCP Neonatal 2010 Amanzo

49. Decisión para iniciar las
compresiones cardiacas:
• FC < 60 lpm a pesar de una adecuada
ventilación con oxígeno suplementario
durante 30 segundos.
La ventilación es la acción más efectiva en la
reanimación neonatal y es probable que las
compresiones torácicas compitan con una ventilación
eficaz. Los reanimadores deben garantizar que la
ventilación asistida se está realizando de manera óptima
antes de comenzar las compresiones en el pecho.
RCP Neonatal César Amanzo

50. Técnica de compresión torácica:
• Firme soporte sobre la espalda.
– Cabeza ligeramente extendida.
– Se comprime en el tercio inferior del esternón
(evitando el apéndice xifoides), más que en la
mitad del esternón (LOE 5).
– Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior
del tórax.
RCP Neonatal César Amanzo

51. Compresión torácica:
Técnica con ambos pulgares y el resto de
dedos rodeando el tórax
Es la técnica recomendada
Genera:
 Una mayor presión pico sistólica.
 Una mayor presión de perfusión coronaria.
RCP Neonatal César Amanzo

52. Compresión torácica:
Técnica de los dos dedos
• Esta técnica puede
realizarse durante la
inserción de un catéter
umbilical.
• Si el neonato tiene un TET,
el reanimador a la cabeza
del neonato puede realizar
la técnica con ambos
pulgares y el resto de
dedos rodeando el tórax.
RCP Neonatal César Amanzo

53. Un tercio del diámetro antero-posterior
Deprimir el tórax:
1/3 del diámetro
anteroposterior
3 compresiones torácicas : 1 VPP
RCP Neonatal César Amanzo

54. Curso RCP Neonatal Arequipa
17-19 Junio 2003
RCP Neonatal César Amanzo

55. Un ciclo de reanimación:
tres compresiones y una ventilación
3 : 1
Uno y dos y tres y ventila y
Un ciclo en dos segundos
RCP Neonatal César Amanzo

56. En un minuto se realizan:
90 compresiones
30 ventilaciones
120 eventos
En 30 segundos: 15 ciclos
45 compresiones
15 ventilaciones
Si la etiología del paro es cardiaca primaria:
30:2 o 15:2
RCP Neonatal César Amanzo

57. RCP Neonatal
Hospital III de chimbote EsSalud
4-6 de diciembre de 2003

58. Intubación endotraqueal
RCP Neonatal César Amanzo

59. RCP Neonatal 2010 Amanzo

60. 30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o
apnea? cianosis persistente?
No Si
60 segundos
Limpiar la vía aérea, SpO2,
VPP, monitoreo de la SpO2.
considerar CPAP
No
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de
la ventilación
Cuidados post-
reanimación
¿ FC < 60?
Si
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP

61. La intubación endotraqueal puede ser considerada
en varios momentos de la reanimación neonatal:
• Succión endotraqueal inicial de un
neonato no vigoroso con líquido
amniótico teñido con meconio.
• Si la ventilación con bolsa-máscara
Virginia Apgar es inefectiva o prolongada.
• Cuando las compresiones torácicas
se están realizando.
• En circunstancias especiales de la
reanimación, ej. Hernia
diafragmática o peso al nacer
extremadamente bajo (< 1000 g).
RCP Neonatal César Amanzo

62. Intubación endotraqueal
RCP Neonatal César Amanzo

63. Tamaños de tubos endotraqueales y distancia
a los labios
Tamaño Distancia a los
Peso (gr) TET labios
(cm)
< 1000 2.5 7
1000 – 2000 2.5 – 3 8
2000 – 3000 3 – 3.5 9
> 3000 3.5 – 4 10
RCP Neonatal César Amanzo

64. Tamaños de sondas de aspiración para tubos
endotraqueales de varios diámetros internos
Tamaño TET Tamaño de la sonda de
aspiración
2,5 5F o 6F
3,0 6F u 8F
3,5 8F
4,0 8F o 10F
RCP Neonatal César Amanzo

65. Se eleva la lengua
y el resto de
estructuras
siguiendo el eje
del mango del
laringoscopio
RCP Neonatal César Amanzo

66. Confirmación de la posición del TET:
• Evidenciando mejoría clínica del neonato
después de administrar VPP: incremento
rápido de la frecuencia cardiaca >100 lpm.
• Detección del CO2 exhalado (empleando
un capnógrafo, método recomendado).

67. Confirmación de la posición del TET:
Otros indicadores que no deben ser
evaluados sistemáticamente en neonatos:
– Condensación del tubo endotraqueal durante
la espiración (opacificación).
– Movimiento del tórax simétrico con la VPP.
– Auscultando sonidos respiratorios simétricos
bilateralmente. (Clase IIb, LOE C)

68. Nunca realizar
palanca
RCP Neonatal ENED
Junio 2009
RCP Neonatal/César Amanzo

69. Asegurar el TET
• Acortar el TET a 13 – 15 cm para disminuir la
resistencia al flujo de aire.
RCP Neonatal César Amanzo

70. RCP Neonatal
Hospital Nacional “Carlos A. Seguín E.” Arequipa
17 – 19 Junio 2003
RCP Neonatal César Amanzo

71. Fármacos
Expansores de volumen

72. No
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas
de la ventilación
Cuidados post-
reanimación
¿ FC < 60?
Si
Considerar la intubación
Adoptar medidas Compresiones cardiacas
correctivas de
coordinadas con VPP
la ventilación
¡Intubar si no se
eleva el tórax!
¿ FC < 60?
Considerar:
• Hipovolemia Adrenalina EV
• Neumotórax
RCP Neonatal Amanzo

73. RCP Neonatal 2010 Amanzo

74. La vena umbilical
es una buena ruta
para la
administración de
fármacos y fluidos.
RCP Neonatal Amanzo

75. RCP Neonatal
Hospital III de chimbote EsSalud
4-6 de diciembre de 2003
RCP Neonatal Amanzo

76. Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000
Adrenalina 1:10,000
Preparación:
 Una parte de Adrenalina standard (1:1,000).
 Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %.
Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg
 0.1 a 0.3 mL/kg de Adrenalina 1:10,000.
 Administrar rápidamente.
 No se recomiendan dosis altas por vía EV.
 En casos de no tener un acceso vascular directo (EV), la
administración de dosis altas de adrenalina (0.05 a 0.1
mg/kg) podría administrarse por vía ET (Clase IIb: LOE C).
RCP Neonatal Amanzo

77. Expansores de volumen
Indicaciones: Dosis recomendada:
• Para el tratamiento de la
Hipovolemia aguda se 10 mL/kg.
emplean soluciones Lento en prematuros
cristaloides. por riesgo de
Hemorragia
intraventricular
Las soluciones aceptadas
son: Vía recomendada:
• NaCl 0.9%  Vena umbilical.
• Lactato de Ringer  Administrar en 5 a
• Sangre O Rh negativo.
(Previa reacción cruzada) 10 minutos.
RCP Neonatal Amanzo

78. Naloxona
Indicaciones:
• No se recomienda en la parte inicial de la
reanimación de neonatos con depresión
respiratoria.
• Se considera la administración de
Naloxona cuando la FC y la oxigenación
son restaurados con apoyo ventilatorio.
RCP Neonatal Amanzo

79. Glucosa
• Los neonatos con hipoglicemia tienen un
riesgo incrementado de injuria cerebral y
resultados adversos después del evento
hipoxico-isquemico.
• La infusión de glucosa EV debe ser
considerada después de la reanimación.
RCP Neonatal César Amanzo

80. Hipotermia
• Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los
lactantes nacidos con 36 semanas o más de gestación
con una encefalopatía hipóxico-isquémica de moderada
a grave.
• La hipotermia terapéutica debe administrarse con
protocolos claramente definidos similares a los utilizados
en los ensayos clínicos publicados y en centros con
capacidad para proporcionar un cuidado
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
• Iniciada dentro de las 6 horas siguientes al nacimiento,
durante 72 horas y con un recalentamiento lento en 4
horas.
(Clase IIa, LOE A)
RCP Neonatal 2010 Amanzo

81. RCP Neonatal 2010 Amanzo

82. RCP Neonatal Amanzo