4. “ Conjunto de medidas estandarizadas y
de aplicación secuencial que tiene como
finalidad evitar la hipoxia.
Después del nacimiento,
aproximadamente del 4 % al 10 % de los
RNT y prematuros tardíos recibirán VPP,
mientras que solamente de 1 a 3 de cada
1000 recibirá compresiones torácicas o
medicamentos de emergencia.
Definición
7. ▰ La mayoría de los recién nacidos que requieren
reanimación tienen un corazón saludable. Cuando
un recién nacido requiere reanimación, suele ser
debido a un problema con la respiración que causa
un intercambio gaseoso inadecuado.
▰ La insuficiencia respiratoria puede ocurrir antes o
después del parto.
El objetivo de la reanimación neonatal es la
ventilación eficaz de los pulmones del bebe.
9. PREPARACIÓN PARA LA
REANIMACIÓN
NEONATAL
Asesoramiento prenatal.
Exposición informativa para el equipo de
reanimación y verificación del equipo
Nacimiento
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Calentar y mantener la temperatura normal,
posicionar la vía aérea, despejar las
secreciones si fuera necesario, secar y
estimular.
Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener
la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante.
¿Apnea, boqueo o
FC menor a 100
lpm?
¿Respira con
dificultad o
cianosis
persistente?
VPP.
Monitor de SpO2.
Considerar monitor ECG.
¿FC menor a 100
lpm?
Colocar en posición y despejar la vía aérea.
Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP.
Atención posterior a la reanimación.
Análisis de la reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la verificación si es
necesario.
TET o mascara laríngea si es necesario.
¿FC menor a 60
lpm?
Intubar si todavía no se hizo.
Compresiones torácicas.
Coordinacion con VPP.
O2 100%.
Monitoreo ECG.
¿FC menor a 60
lpm?
Adrenalina IV.
Si la FC continua por debajo de 60 lpm:
considerar hipovolemia, considerar
neumotórax.
Si
No
No
Si Si
No
Si
Si
Si
10. ESTAR PREPARADO
▰ CAPACITACION ( CONOCIMIENTOS).
▰ EQUIPO (REVISAR).
• El calentador radiante esta encendido.
• La fuente de oxigeno esta abierta con un flujo
adecuado a través del tubo.
• El aparato de succión funciona correctamente .
• El laringoscopio es funcional con una luz
brillante.
• La prueba de la bolsa y la mascarilla de
reanimación demuestra un sellado adecuado y
la generación de presión.
10
11. ANTICIPARNOS
PARTOS DE ALTO RIESGO
▰ Edad materna avanzada
o muy joven.
▰ DM
▰ HT Materna
▰ Uso de sustancias
▰ Antecedentes de muerte
fetal.
11
▰ Prematuridad.
▰ Postmadurez.
▰ Anomalías
congénitas
▰ RCIU
▰ Gestaciones
múltiples.
▰ Anomalía placentaria
▰ Presentación transversa o de nalgas
▰ Corioamnionitis
▰ LA maloliente o meconial.
▰ Asfixia prenatal
▰ Partos que requieren
instrumentación.
▰ Cesárea por compromiso materna o
fetal.
12. ANTES DEL RCP
Los bebés que requieren una mayor intervención, los
pasos básicos:
A
Via Aérea
12
B
Ventilación
C
Circulación
D
Medicamentos
14. PASOS INICIALES A
LA ATENCION DEL RN
Asesoramiento prenatal.
Exposición informativa para el equipo de
reanimación y verificación del equipo
Nacimiento
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Calentar y mantener la temperatura normal,
posicionar la vía aérea, despejar las
secreciones si fuera necesario, secar y
estimular.
Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener
la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante.
¿Apnea, boqueo o
FC menor a 100
lpm?
¿Respira con
dificultad o
cianosis
persistente?
VPP.
Monitor de SpO2.
Considerar monitor ECG.
¿FC menor a 100
lpm?
Colocar en posición y despejar la vía aérea.
Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP.
Atención posterior a la reanimación.
Análisis de la reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la verificación si es
necesario.
TET o mascara laríngea si es necesario.
¿FC menor a 60
lpm?
Intubar si todavía no se hizo.
Compresiones torácicas.
Coordinacion con VPP.
O2 100%.
Monitoreo ECG.
¿FC menor a 60
lpm?
Adrenalina IV.
Si la FC continua por debajo de 60 lpm:
considerar hipovolemia, considerar
neumotórax.3
Si
No
No
Si Si
No
Si
Si
Si
16. PASOS INICIALES
Se pueden iniciar estos pasos durante el
intervalo entre el parto y el pinzamiento del
cordón umbilical y deben completarse en un
lapso de aproximadamente 30 segundos
después del parto.
Pasos iniciales de atención al recién
nacido
• Proporcione calor.
• Coloque en posición la cabeza y
cuello.
• Elimine las secreciones si fuera
necesario.
• Seque
• Estimule.
RNT VIGOROSO
17. PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
El pinzamiento debe retrasarse por al menos 30 a 60 seg para los RNT y prematuros más
vigorosos.
BENEFICIOS DEL PINZAMIENTO TARDIO EN:
PREMATUROS:
▪ Una menor mortalidad
▪ PA y volumen sanguíneos mas altos
▪ Menos necesidad de transfusión de sangre luego del
parto
▪ Menos hemorragias cerebrales
▪ Un riesgo menor de enterocolitis necrosante
EN RNT:
▪ Menos anemia con deficiencia de hierro
▪ Mejores resultados del neurodesarrollo.
EFECTOS ADVERSOS DEL
PINZAMIENTO TARDIO:
▪ Reanimación tardía para los RN
con problemas
▪ Mayores riesgos de policitemia
▪ Ictericia
Nacimiento
18. Pasos iniciales de atención al recién
nacido
Calentar
Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular
18
▰ Proporcione calor:
Durante la
reanimación y
estabilización, la
temperatura corporal
del bebe debe
mantenerse entre los
36.5 °C y 37.5 °C.
19. Pasos iniciales de atención al recién
nacido
Calentar
Posicionar
¨Olfateo¨
Aspirar
Secar
Estimular 19
Coloque la cabeza y el cuello para abrir las
vías aéreas.
20. Pasos iniciales de atención al recién
nacido
Calentar
Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular
20
▰ Si no está respirando, tiene respiración entrecortada, exhibe un tono pobre, si las
secreciones están obstruyendo las vías aéreas, si hay dificultad para eliminar secreciones,
si hay líquido teñido con meconio o si prevé iniciar ventilación a presión positiva (VPP)
▰ La succión breve y suave suele ser lo adecuado para retirar las secreciones.
B antes que la N
21. Pasos iniciales de atención al recién
nacido
Calentar
Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular
21
Seque:
No es necesario secar a los bebes muy
prematuros con menos de 32 semanas de
gestacion porque se los debe cubrir
inmediatamente con plastico de polietileno.
22. 22
¿Como evaluó la respuesta del recién nacido a lo
pasos iniciales?
Estime la FC: contar el numero de latidos en 6 segundos y multiplicándolo por 10.
Por ejemplo: Si escucha durante 6 segundos y oye 12 latidos, la frecuencia cardiaca es
de 120 lpm.
23.
24.
25. Concentración de oxigeno para
comenzar la VPP
❑INICIAR LA REANIMACION CON OXIGENO AL 0.21% EN RN
><35 SG
❑ Fije el flujómetro a 10l/min.
26. VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA
26
INDICACIONES
• Apnea ( no respira)
• Respiración entrecortada
• Frecuencia cardiaca <100 lpm
• Saturación de oxigeno por debajo del
rango objetivo a pesar del oxigeno a
flujo libre o CPAP.
VPP debe comenzar dentro de 1 minuto a partir del
parto.
27. Preparación para iniciar VPP
Eliminar secreciones
de vías aéreas.
Colocarse junto a la
cabeza del RN.
Colocar la cabeza y
el cuello del bebé en
la posición correcta.
28. Tipos de dispositivos de reanimación
utilizados para ventilar al RN
Bolsa autoinflable: se llena
espontaneamente con gas (aire, oxigeno
o una mezcla de ambos) despues de
haberla apretado y soltado.
Bolsa inflada por flujo (también
llamada bolsa de anestesia) se llena
sólo cuando el gas de una fuente
comprimida entra y la salida de la bolsa
está sellada.
Reanimador con pieza en T dirige gas
comprimido hacia el bebé cuando la
abertura en la parte superior del
dispositivo con forma de T se ocluye.
31. 2. Coloque la máscara sobre la cara del bebé:
Técnica dos manos con tracción mandibular
Utilice el pulgar y el índice de
ambas manos para sostener la
mascara contra la cara.
Coloque los otros 3 dedos de
cada mano bajo en Angulo del
hueso de la mandíbula y
suavemente eleve la mandíbula
hacia arriba en dirección a la
mascara
32. Frecuencia de ventilación durante
la VPP.
Se deben administrar respiraciones a una frecuencia de
40 a 60 respiraciones por minuto
• Una vez que insufle los pulmones, debe observar un leve movimiento de
subida y bajada del pecho con cada respiracion.
• El indicador mas importante de una VPP exitosa es el AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA.
• Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres…
33. Primera evaluación: FC después de 15
segundos de VPP
Aumentando
• Anunciar: “la frecuencia cardiaca
esta aumentando”.
• continuar la VPP.
• SEGUNDA EVALUACION después
de otros 15 segundos.
No esta aumentando: el pecho SI
esta moviendo.
• Anunciar: “ la frecuencia
cardiaca NO esta aumentando, el
pecho SI ESTA MOVIENDO”.
• SEGUNDA EVALUACION de FC
después de otros 15 segundos
que mueve el pecho.
No esta aumentando: el pecho NO
esta moviendo.
• Anunciar: “ la frecuencia
cardiaca NO esta aumentando, el
pecho NO ESTA MOVIENDO”.
• Pasos correctivos de ventilación
hasta que se mueva el pecho
VPP. (Intubar o mascara laríngea
si es necesario).
• Anunciar cuando el pecho se
este moviendo.
• Continuar la VPP que mueve al
pecho.
• Segunda evaluación de FC
después de otros 30 segundos
de VPP que mueve al pecho.
34. ¿FC menor
a 100 lpm?
Atención posterior a la
reanimación.
Análisis de la
reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la
verificación si es necesario.
TET o mascara laríngea si es
necesario.
No
Si
Las razones mas probables de la
ventilación ineficaz con mascara
son:
a) Perdida alrededor de la
mascara.
b) Obstrucción de las vías
aéreas.
c) Presión de ventilación
insuficiente.
36. Segunda evaluación: Frecuencia cardíaca después de
otros 30 segundos de VPP que mueve el pecho .
Al menos 100 (lpm)
• Continuar la VPP
40-60 resp/min
hasta que se inicie
esfuerzo
espontáneo.
60-90 lpm
• Reevaluar la
ventilación.
• Pasos correctivos
de ventilación si
fuera necesario.
< 60 lpm
• Introducir una vía
aérea alternativa.
• Si no hay mejoría,
oxigeno al 100%
y compresiones
torácicas.
CONTINUAR CON LA
VENTILACION (40 -60 RPM)
37. VÍAS AÉREAS
ALTERNATIVAS: TUBOS
ENDOTRAQUEALES Y
MÁSCARAS LARÍNGEAS
Asesoramiento prenatal.
Exposición informativa para el equipo de
reanimación y verificación del equipo
Nacimiento
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Calentar y mantener la temperatura normal,
posicionar la vía aérea, despejar las
secreciones si fuera necesario, secar y
estimular.
Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener
la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante.
¿Apnea, boqueo o
FC menor a 100
lpm?
¿Respira con
dificultad o
cianosis
persistente?
VPP.
Monitor de SpO2.
Considerar monitor ECG.
¿FC menor a 100
lpm?
Colocar en posición y despejar la vía aérea.
Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP.
Atención posterior a la reanimación.
Análisis de la reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la verificación si es
necesario.
TET o mascara laríngea si es necesario.
¿FC menor a 60
lpm?
Intubar si todavía no se hizo.
Compresiones torácicas.
Coordinacion con VPP.
O2 100%.
Monitoreo ECG.
¿FC menor a 60
lpm?
Adrenalina IV.
Si la FC continua por debajo de 60 lpm:
considerar hipovolemia, considerar
neumotórax.
Si
No
No
Si Si
No
Si
Si
Si
38. 1.- INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Use la mano derecha para sostener el tubo con firmeza
contra el paladar duro del bebé. Retire con cuidado el
laringoscopio sin mover el tubo
Hoja de laringoscopio : RN tamaño N.° 1. RN prematuro de
tamaño N.° 0 (el tamaño N.° 00 es opcional para los recién
nacidos muy prematuros).
Los pasos de intubación deben completarse en
un lapso de
aproximadamente 30 segundos.
39. 2. Mascaras laríngeas
▰ La única mascara laríngea para recién < de 5 kg es la de tamaño 1.
Considerar su uso en:
❖ Los recién nacidos con anomalías congénitas que afecten la boca, el
labio, el paladar, o el cuello, cuando sea difícil lograr un buen sello con
una mascara facial y sea difícil o inviable visualizar la laringe con un
laringoscopio.
❖ Los RN con una mandíbula pequeña o una lengua grande-
❖ Intentos de intubación son inviables o fracasan.
Cuando “no se puede ventilar y
no se puede intubar"
40. COMPRESIONES
TORÁCICAS
Asesoramiento prenatal.
Exposición informativa para el equipo de
reanimación y verificación del equipo
Nacimiento
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Calentar y mantener la temperatura normal,
posicionar la vía aérea, despejar las
secreciones si fuera necesario, secar y
estimular.
Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener
la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante.
¿Apnea, boqueo o
FC menor a 100
lpm?
¿Respira con
dificultad o
cianosis
persistente?
VPP.
Monitor de SpO2.
Considerar monitor ECG.
¿FC menor a 100
lpm?
Colocar en posición y despejar la vía
aérea.
Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP.
Atención posterior a la reanimación.
Análisis de la reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la verificación si es
necesario.
TET o mascara laríngea si es necesario.
¿FC menor a 60
lpm?
Intubar si todavía no se hizo.
Compresiones torácicas.
Coordinacion con VPP.
O2 100%.
Monitoreo ECG.
¿FC menor a 60
lpm?
Adrenalina IV.
Si la FC continua por debajo de 60 lpm:
considerar hipovolemia, considerar
neumotórax.
Si
No
No
Si Si
No
Si
Si
Si
41. ¿Cuando comienza las compresiones torácicas?
Los RN que no responden a la ventilación efectiva probablemente
tengan muy bajos niveles de oxigeno en sangre, una acidosis
importante y un flujo de sangre insuficiente en las arterias
coronarias. Como resultado, la función del musculo cardiaco se
encuentra gravemente deprimida.
Fundamental mejorar el flujo de sangre de las arterias coronarias
42. Cuando se inician las compresiones torácicas, puede
pararse al costado del calentador. Uno de los
miembros de su equipo de reanimacion, parado en la
cabecera de la cama, proporcionara ventilaciones
coordinadas a traves de un TET.
Durante las compresiones torácicas,
la presión se debe aplicar en el
tercio inferior del esternón.
43. ¿Que tan profundo se comprime el pecho?
▰ Deprimir el esternón aproximadamente un
tercio del diametro anteroposterior (AP)
del torax y luego libere la presión para
dejar que el corazón vuelva a llenarse.
4CM
El objetivo es proporcionar 90 compresiones por min y 30
ventilaciones por min. ( 120 eventos por min ).
44. ¿Que hace si la frecuencia cardiaca no mejora luego
de 60 segundos de compresiones?
Se indica la administración de
adrenalina.
45. ¿Cuándo se indica la adrenalina y cómo debe
administrarse?
Si la FC sigue por debajo de 60 lpm luego de:
• Al menos 30 segundos de VPP que insufla los
pulmones (mueve el pecho) y
• Otros 60 segundos de compresiones torácicas
coordinadas con VPP usando oxigeno al 100 %.
Concentración:
Solamente se puede usar la preparación de 1:10 000
(0.1 mg/ml) en reanimación neonatal.
Vía
- Intravenosa (preferida) o intraósea: 0.1 -0.3 ml/kg
- Endotraqueal (menos eficaz): 0.5 – 1m/kg
47. ¿ Qué se espera luego de la
adrenalina?
47
Se evalúa la FC luego de 1 min
❖ Continua con la VPP con
oxigeno al 100%.
❖ Continua con compresiones
torácicas.
❖ SE ESPERA QUE LA FC
AUMENTE > 60LPM.
FC < 60LPM
❖ Adrenalina cada 3-5
min..
48. Shock hipovolémico
▰ Se indica la expansión de volumen de emergencia si el bebe no responde a los
pasos de reanimación si hay signos de choque o antecedentes de perdida de
sangre aguda.
¿Que expansores de volumen se deben considerar y como se deben administrar?
Líquido cristaloide
• NaCl al 0.9 % (solución salina
normal). Dosis : 10ml/kg
Glóbulos rojos
• Cuando se sospecha una grave
anemia fetal
49. ¿Que debe hacer si el bebe no mejora luego de la administración de
adrenalina intravenosa y un expansor de volumen?
Ha seguido el diagrama de flujo del Programa de
Reanimación Neonatal (PRN), pero aun no se ha
podido detectar la frecuencia cardiaca del bebe
recién nacido (Apgar 0). ¿Durante cuanto tiempo
debería continuar?
La ausencia persistente de frecuencia cardiaca
detectable (Apgar 0) a los 10 MINUTOS ES UN
ELEMENTO PRONOSTICO FIRME, PERO NO ABSOLUTO,
DE MORTALIDAD Y DE MORBILIDAD GRAVE en los
prematuros tardíos y bebes nacidos a termino. Si se
confirma la ausencia de frecuencia cardiaca luego de 10
minutos de reanimación, es razonable detener los
esfuerzos de reanimación; sin embargo, la decisión de
continuar o suspender debe ser individualizada.
51. CUIDADOS POS-
REANIMACION
Asesoramiento prenatal.
Exposición informativa para el equipo de
reanimación y verificación del equipo
Nacimiento
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?
Calentar y mantener la temperatura normal,
posicionar la vía aérea, despejar las
secreciones si fuera necesario, secar y
estimular.
Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener
la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante.
¿Apnea, boqueo o
FC menor a 100
lpm?
¿Respira con
dificultad o
cianosis
persistente?
VPP.
Monitor de SpO2.
Considerar monitor ECG.
¿FC menor a 100
lpm?
Colocar en posición y despejar la vía aérea.
Monitor de SpO2.
O2 suplementario según sea necesario.
Considerar CPAP.
Atención posterior a la reanimación.
Análisis de la reanimación.
Verificar movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la verificación si es
necesario.
TET o mascara laríngea si es necesario.
¿FC menor a 60
lpm?
Intubar si todavía no se hizo.
Compresiones torácicas.
Coordinacion con VPP.
O2 100%.
Monitoreo ECG.
¿FC menor a 60
lpm?
Adrenalina IV.
Si la FC continua por debajo de 60 lpm:
considerar hipovolemia, considerar
neumotórax.
Si
No
No
Si Si
No
Si
Si
Si
54. 54
▪ REANIMACION NEONATAL. 7ma edición.
Academia Americana de Pediatría(AAP).
Asociación Americana del corazón(AHA).
Manual de Pediatria. 12va ed.AMIR
UPTODATE: RCP neonatal en sala de partos.
FUENTE BIBLIOGRÁFICA
