atencion a los recien nacidos

1. Atención del Recién
Nacido.
Br. Soribel Escalona
5to Año B.
Dra. Maria Cristina Sava.

3. Pinzamiento del Cordón Umbilical:
Depende de el riesgo perinatal del niño:
• RN a termino no asfixiado 30-45 seg.
• En SFA y en casos de incompatibilidad Rh
Inmediato (15 seg.)
• Prematuro no asfícticos y s/patol. aprox 1 min.
• Pinzamiento tardío 2 min.

4. Puntaje de APGAR.
• Método de evaluación del estado clínico
del niño al nacimiento, excelente indicador
para determinar si el niño necesita
reanimación y si la misma se esta
practicando en forma adecuada.

5. Puntaje de APGAR.
Puntos clave de la evaluación :
• Respiración ( Apnea- Jadeo)
• Frecuencia Cardiaca.
( bradicardia )
• Coloración ( Cianosis- palidez )
APGAR SIGNO 0 1 2
ASPECTO Color
Cianosis
General Palidez
generalizada
Cuarpo rosado
Acrocianosis
Totalmente
rosado
PULSO
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 >100
GESTO
Irritabilidad
Refleja
Sin respuesta
Movimiento
moderado
Llanto
ACTIVIDAD
Tono
Muscular
Flacidez e
inmovilidad
Moderada
flexión de
extremidades
Flexión
adecuada
RESPIRACIÓN
Esfuerzo
Respiratorio
ausente
Hipo-ventilación
lenta e irregular
Llanto
vigoroso
APGAR

6. Puntaje de APGAR.
¿Como asignar el valor?
Se asigna al 1er y 5to min,
pudiéndose repetir a los
10, 15 y 20 min.
• 1er min: indica si requiere o no atención
especial
• 5to min: indica si la reanimación es
efectiva

7. • 7 – 10ptos Normal.
• 4 – 6 ptos Intermedio
(Depresión Moderada)
• 0-3 ptos Bajo
(Depresión Severa)
Puntaje de APGAR.

8. APGAR Bajo sin Asfixia.
 Prematuridad
 Sedación o analgesia materna
 Condiciones neurológicas
 Condiciones respiratorias
 Trauma obstétrico
 Hipovolemia
 Infecciones del SNC
 Hemorragia intracraneana
 Anomalías cromosómicas

9. Conservación Térmica del RN
• Intrauterinamente: el feto tiene > temp.
que la madre
• Al nacer:
Stress por frio perdida de calor por
evaporación el consumo de O2
Hipotermia e hipertermia

10. Control de temperatura
CALENTAR
SECAR Y CUBRIR
AMBIENTE TERMICO
NEUTRO
Medio en el cual el RN
puede mantener una
temperatura corporal
normal, produciendo la
mínima cantidad de
calor por los procesos
metabólicos vitales
basales

11. • Cuidados Básicos: Confort Térmico
• RN vigoroso y sin riesgo:
Contacto directo con la
piel de la madre
• Colocar el RN con riesgo
o no vigoroso bajo
lámpara de calor radiante
• Secar la piel rápidamente
• Remover telas húmedas
• Envolver al RN en tela
precalentada
Evitar hipotermia
e hipertermia

12. Apertura vía aérea y Aspiración
de secreciones
SE UTILIZA:
1. PERA DE SUCCION O CATETER DE
DELEE
2. SONDA DE SUCCION

13. Cuidados Básicos:
Permeabilización de vía aérea
Succión laríngea
agresiva  Espasmo
laríngeo y bradicardia
• Posicionamiento de la cabeza
• Indiferente o lig. Extendida y
elevación ligera de los hombros
• Remoción de gleras

14. Parámetros Antropométricos
1. Peso.
2. Talla.
3. Circunferencia Cefálica.
4. Circunferencia Torácica.
5. Circunferencia Abdominal.

15. • Aporte de Vitamina K1.
0.5 a 1 ml IM en la primera hora.
• Profilaxis de Oftalmia:
1. Gonococcica.
2. Chlamydia.
Profilaxis: Nitrato 1%.
Eritromicina 5%.
Tetraciclinas 1%.
EN EL SERVICIO: Penicilina Cristalina
• Identificación y Seguridad.

16. Atención de RN deprimido

17. Clínica:
• Ventilación Superficial.
• de la Frecuencia Cardiaca.
• Hipotensión Muscular y falta de respuesta
a estímulos.
• APGAR menor de 7 puntos.

18. Medidas Generales.
• Suministrar calor.
• Posicionar y despejar
• Aspiraciones de secreciones.
• Secado, estimulación táctil y reposicionar.

19. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
El objetivo es interrumpir el proceso asfíctico
antes de que ocurra un daño serio e irreversible.
Cuidados Básicos
• Ventilación.
• Compresiones torácicas.
• Administración de
medicamentos y fluidos.

20. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
• Confort térmico.
• Permeabilización de vías
aéreas.
• Estimulación táctil.
• Administración de oxígeno.
Cuidados Básicos:

21. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Cuidados Básicos: Estimulación táctil
•Secado de piel
•Succión de gleras
•Suave golpeteo sobre la
planta de los pies
•Frote suave sobre la
espalda
•Nunca golpear o
exprimir el tórax ni
mojar con agua fría o
caliente

22. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Cuidados Básicos: Administración de O2
• Indicación: cianosis, bradicardia,
distress respiratorio
• Fuente: O2 (Flujo al menos 5 L/min)
• Meta: Normoxia

23. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Ventilación
• Ventilación a Presión Positiva
• Indicación:
• Apnea o jadeo
• FC < 100 lpm
• Cianosis central a pesar de recibir O2 al 100%
• Frecuencia de Ventilación: 40-60 rpm (30 rpm si recibe
compresiones torácicas)

24. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Ventilación: Intubación endotraqueal
• Indicación:
• Indicación de succión traqueal en RN con L.A.M.
• VPP con Máscara inefectiva o prolongada
• Ideal cuando se realizan compresiones torácicas

25. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Presión sobre cricoides
ayuda visualización de
traquea
Ventilación: Intubación endotraqueal

26. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Compresiones Torácicas
(MASAJE CARDIACO)
• Indicación:
• FC < 60 lpm a pesar de VPP con O2 al 100% por 30”
Tiene como finalidad asegurar un flujo circulatorio
eficaz
Siempre debe acompañarse de ventilación con bolsa y
mascara con O2 al 100%
Proceso coordinado entre el individuo que realiza el
masaje cardiaco y la persona que ventila
Se debe dar en forma alternante con la ventilación (120
compresiones por min: 3 comp por 1 ventilación)

27. MASAJE CARDIACO
Se realiza deprimiendo el tercio medio del esternón del
niño por debajo de una línea imaginaria trazada entre
los nódulos mamarios a una profundidad de 1 a 2,5 cm.
Técnica:
TECNICA DE LOS DEDOS TECNICA DE LOS PULGARES

28. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
Administración de fluidos y medicamentos
• Epinefrina
• Indicación:
• FC < 60 lpm 30” de ventilación y compresiones torácicas (CI)
• Asistolia
• Dosis: 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 mL/Kg) VEV/VIT/VIO c/3-5’
• Expansores de volumen:
• Indicación: Hipovolemia-Shock
• Elección: soluciones cristaloides isotónicas (10 mL/Kg VEV/VIO)
• No administrar bolus rápidos sino infusiones en 5-10’
• Sangre fresca: Grandes pérdidas de sangre
• Albúmina: Alta mortalidad. No recomendada

29. Pautas internacionales para
reanimación neonatal 2000
• Bicarbonato
• Indicación: Acidosis Metabólica con criterios de corrección de bicarbonato
(demostrada por EAB)
• Dosis: 1-2 mEq/Kg (solución 0,5 mEq/mL) infusión lenta
• No recomendado como rutina de resucitación neonatal
• Garantizar adecuada ventilación y perfusión
• Naloxona:
• Indicación: Reversión de depresión respiratoria en RN cuya madre recibió
narcóticos en las últimas 4 horas previas al parto
• Dosis: 0,1 mg/Kg (solución 0,4-1mg/mL VEV/VIT/VIM/VSC)
Administración de fluidos y medicamentos

30. 30”
30”
30”
NRP 2000
• ¿Está libre de meconio?
• ¿Hay esfuerzo respiratorio o llanto ?
• ¿Hay buen tono muscular?
• ¿La coloración de la piel es sonrosada?
• ¿La gestación es a término?
• Proveer confort térmico
• Posicionar y limpiar vías aéreas *
• Secar, estimular, reposicionar
• Administrar O2
• Evaluar: Esfuerzo respiratorio,
F.C., Coloración de piel
• Ventilación a Presión Positiva *
• Ventilación a Presión Positiva *
• Compresiones torácicas
• EPINEFRINA
NO
FC < 100 lpm
Apnea
FC < 60 lpm FC > 60 lpm
FC < 60 lpm
• Cuidados Rutinarios
• Confort térmico
• Limpieza de vía aérea
• Secado
Cuidados de Soporte
Cuidados
Continuos
SI
FC > 100 lpm
Sonrosado
FC > 100 lpm
Sonrosado
* Intubación endotraqueal cuando se
considere necesario