Los ruidos adventicios o sobreagregados se dividen en intra-pulmonares y extra-pulmonares. Los ruidos intra-pulmonares incluyen estertores secos como roncos y sibilantes, causados por el paso de aire a través de bronquios estrechados, y estertores húmedos como crepitantes, subcrepitantes y cavernosos, causados por el paso de aire sobre secreciones. Cada tipo de estertor tiene características distintivas en su sonido, ubicación, variabilidad y significado diagnóstico

1. República Bolivariana De Venezuela.
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Universidad De Las Ciencias De La Salud.
Asignatura: Propedéutica Medica y Semiología Clínica.
RuidosAdventicios
AUTOR:
Keiber Pérez

2. RUIDOS ADVENTICIOS O SOBREAGREGADOS:
Son ruidos agregados que se presentan en una o en las dos fases de la
respiración.
Extra-pulmonares Intra-pulmonares
Se deben generalmente a la
trasmisión de ruidos
provocados por el
deslizamiento de la pleura
visceral sobre la parietal
cuando ambas, o una de ellas,
se encuentran afectadas por
un proceso patológico.
Se producen generalmente por el
paso del aire sobre las
secreciones del árbol bronquial.
1- Frotes o roces pleurales.
2- Frotes o roces pleuropericardiacos.
3- Crujidos musculares.
1- Estertores secos:
*Roncos
*Sibilantes.
2- Estertores húmedos:
*Crepitantes.
*Subcrepitantes.
*Cavernosos.
SE DIVIDEN EN:

3. RUIDOS ADVENTICIOS INTRA-PULMONARES:
Estertores Secos:
Roncos:
Son provocados por el paso de aire a través de los estrechamiento la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre por:
Tumefacción inflamatoria de la mucosa.
Secreciones viscosas y adherentes.
Compresiones bronquiales extrínsecas.
Obstrucción bronquial intrínseca.
1- Semejan el ronquido de un hombre que duerme.
2- Se les oye en todas las regiones del tórax; por tanto, son móviles y cambiantes.
3- Aparecen en los dos tiempo de la respiración, especialmente en la espiración.
4- Dan lugar a una vibración palpable característica llamada frémito bronquial.
5- No son afectados por la presión, pero se modifican o desaparecen por la
respiración, la tos y la expectoración.
Semiografia:

4. * Bronquitis aguda Se observa en periodo inicial acompañando a los estertores
sibilantes y después son reemplazados por estertores húmedos.
*Bronquitis crónica. Forma seca.
*En compresiones u obstrucciones bronquiales de distinta naturaleza y
localización.
Semiodiagnosticos:

5. Sibilantes:
Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial, en los bronquios
finos por:
Secreciones viscosas o adherentes.
Espasmo de los músculos de Reisseisen.
Edema en los bronquios finos.
1-Semeja un silbido o canto de algunos pájaros.
2-Se oyen en toda la superficie del tórax y su intensidad permite a veces irlos a
distancia, por el propio enfermo y quienes lo rodean.
3-Son móviles y cambiantes, aunque menos que los roncos.
4-Aparecen en los dos tiempos de la respiración, sobre todo en la espiración.
5-A veces se pueden palpar frémitos bronquiales.
6-No se modifican por la presión, pero si por la tos, la respiración y a veces
desaparecen con la expectoración.
Semiografia:

6. Semiodiagnostico
1- El asma. Por espasmo los músculos de Reisseisen al que acompañan el edema
de la mucosa y la secreciones viscosas y adherentes.
2- Bronquitis agudas. En el periodo de crudeza cuando alcanza los bronquios
finos.
3- Bronquitis crónicas. Formas secas.
4- Compresiones u obstrucciones de bronquios finos.

7. ESTERTORES HUMEDOS:
Crepitantes: Es el estertor alveolar por excelencia. Causado por:
1- El desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes
fibrinoleucocitario que los llenan, como ocurre en la neumonía.
2-La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos como
ocurre en la Insuficiencia Cardiaca y con mayor intensidad en el Edema Agudo
Pulmonar, donde por su instalación ascendente y rápida de la base hacia arriba
se les conoce como “Estertores en marea montante”.
A veces se asocia a estertores subcrepitantes finos.
3-El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la
atelectasia, llamándose en este caso “Estertores de desplegamiento”.

8. Semiografia
1- Son ruidos breves, pequeños y finos, iguales entre si en intensidad y
duración, regularmente espaciados.
Se imitan frotando cabellos cerca del oído.
Parecen proyectarse en el oído como estallidos de pequeños cohetes.
2- Se perciben en el sitio en que aparece la lesión y aunque desaparezcan por
algún tiempo siempre reaparecen en el mismo lugar, lo que le da valor
diagnostico.
3- Es importante el momento de la respiración en que aparecen.
Se oyen solo en la inspiración, a veces solo en la segunda mitad o ultimo
tercio de esta.
4- No dan sensaciones palpatorias.

9. 5- no sufren modificaciones por la presión, la respiración, la tos y la
expectoración; desaparecen por breves momentos; reaparecen en el mismo
punto.
6- El diagnostico hay que establecerlo frente a:
a)- Estertores subcrepitantes finos:
Son burbujas mas gruesas, irregulares, mas móviles, modificables por la
respiración, la tos y la expectoración y audibles en los dos tiempos de la
respiración.
b)- Los roces-estertores:
Son mas difíciles de diferenciar, pero se oyen al final de la inspiración y
principio de la espiración.

10. Semiodiagnostico
1- Neumonía:
En ella aparece el estertor crepitante típico con gran sequedad. Se presenta
en los inicios de la condensación neumónica. Cuando la condensación se ha
establecido, o sea, en el periodo de estado, deja sitio al soplo tubario que se
rodea de una corona de estertores crepitantes. Al final del proceso aparecen de
nuevo, siendo mas gruesos, húmedos, irregulares, localizados en toda la
inspiración y se llaman estertores crepitantes de retorno.
Los estertores crepitantes de la neumonía se empiezan a oír en la segunda
parte de la inspiración y los de retorno en toda la inspiración.
2- Bronconeumonía.
3- Edema o estasis pulmonar (insuficiencia cardiaca aguda y crónica).
4- Cortico-pleuritis.

11. 5- Estertores de desplegamiento de Brouardel:
Aparecen en la base del pulmón al levantarse el sujeto y son debidos al
despliegue de alveolos que estaban atelactasiados por la compresión del
decúbito; es importante tenerlos en cuenta, sobre todo en pacientes que
permanecen mucho tiempo en decúbito supino, ya que carecen de significación
patológica.
“Desaparecen después de varias inspiraciones”

12. Subcrepitantes:
Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del
árbol respiratorio. Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los
bronquios, las cuales pueden provenir de los propios bronquios, de otros
procesos patológicos del tórax o del abdomen que se han fraguado camino hacia
la luz bronquial.
1- Son llamados estertores mucosos; dan la sensación de gran húmeda. Se oyen
irregularmente espaciados, mas gruesos y desiguales que los crepitantes.
Se dividen según el grosor de las burbujas en finos, medianos y gruesos:
Gruesos: Semejan al soplar por un pitillo dentro de un recipiente lleno de agua.
Finos: Se confunden a veces con los crepitantes.
Semiografia

13. Medianos: Son intermedios entre los dos anteriores.
La importancia de esta clasificación reside en que el grosor de las burbujas
guarda estrecha relación con el calibre del bronquio en que se producen.
2- El sitio en que aparecen es muy variable; por tanto, son muy movibles y
cambiantes.
3- Aparecen en ambos tiempo de la respiración, sobre todo en la espiración.
4- Solo en condiciones excepcionales dan sensaciones palpatorias.
5- No sufren variaciones por la presión, pero la tos y la expectoración los hacen
aparecer o desaparecer.

14. Semiodiagnostico
1- Hemoptisis.
2- Vómica por evacuación de abscesos pleuropulmonares, mediastinicos o
abdominales.
3- Bronquitis Aguda en periodo de cocción. Si en estos casos escuchamos
subcrepitantes finos, debemos presumir la inminencia de una alveolitis, o sea,
una bronconeumonía.
4- Neumonía en vías de resolución.
5- Bronconeumonía.
continuación

15. 6- Tuberculosis pulmonar:
Esta enfermedad da los subcrepitantes típicos con mayor frecuencia, ya que en
la tuberculosis puede haber inflamación bronquial, reblandecimiento de
nódulos caseosos, hemoptisis, supuración, etc.; o sea, toda una seria de
mecanismos patogénicos capaces de engendrar estos estertores.

16. Cavernosos:
Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas burbujas le imprimen
dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario.
La cavidad puede ser también un bronquio grueso con secreciones de origen
variado como sucede en el síndrome pseudocavitario, sobre todo en el espacio
interescapulovertebral.
Semiografia
1- Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas, como un chasquido húmedo
que acompaña al soplo cavernoso; dan origen a un ruido complejo que recibe el
nombre de gorgoteo.
Estas burbujas se oyen aisladas, a veces desaparecen por la tos y reaparecen
después de llena la cavidad.
2- Se localizan en un punto fijo, donde asienta la lesión cavitaria determinante.
3- Aparecen en ambos tiempos de la respiración; desaparecen después de una
expectoración abundante.

17. 4- Non dan sensaciones palpables.
5- no cambian por la presión, pero si por la tos y la expectoración que los hacen
desaparecer.
6- Son inconfundibles con cualquier otro estertor, por sus caracteres ya mencio-
nados, sobre todo por el timbre hueco y por acompañarse de soplo cavernoso.
1- Cavernas Tuberculosas.
2- Bronquiectasias.
3- Abscesos Pulmonares.
4- Gangrenas Pulmonares.
5- Pleuresías enquistadas evacuadas.
6- Síndrome Pseudocavitario.
Semiodiagnostico

18. BIBLIOGRAFIA
Propedéutica Clínica y Semiología Medica.
Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzales. Tomo I
Semiología Medica.
Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
Horacio A. Argente y Marcelo E. Álvarez