Redes sociales

REDES SOCIALESREDES SOCIALES
Prof. T.O. M. Angélica MontenegroProf. T.O. M. Angélica Montenegro

Redes SocialesRedes Sociales
• Grupo de personas de importancia permanente
en la vida de los sujetos porque satisfacen
necesidades humanas específicas (Ross,
Spech y Uri Rueveni, “Terapia de Redes
Sociales, un concepto en formación”)
• Toda la información que conduce a la persona a
sentir o creer que es amada, estimada y
valorada y que pertenece a una red de
comunicación y obligaciones mutuas (Horwitz
Nina, “Sistema de apoyo social y familiar”.

• Conjunto de contactos personales, por medio
de los cuales el sujeto mantiene su identidad
social e intercambia apoyo afectivo, ayuda
material, información y contactos sociales
(Estevez Rafael, Aravena Rogelio
“Conocidos, amigos y salud mental: La red
personal y las transiciones a la vida adulta”).

• La experiencia de lo social está dada por la Red
a la cual pertenecemos. Esta dependiendo de
cuan funcional sea, facilita o inhibe nuestro
desarrollo y el intercambio de recursos. Las
redes de una persona inciden directamente en
la calidad de vida y en la posibilidad de
establecer relaciones gratificantes e identidad
social.

• La Red Social como estructura de soporte y
contención emocional y social debería estar
presente la mayor parte de las veces; no
obstante lo recomendable sería que ésta se
activara particularmente en situaciones de
crisis sean estas transicionales (LEVINSON,
ERICKSON), o vivenciales (HOLMES y
RAHE).

• Erickson (1975) sostiene que una Red Social típica de un
sujeto psicológicamente sano, debería incluir:
1) Un área de parientes, la pareja matrimonial si es que la hay, la familia
nuclear y un grupo extendido de familiares.
2) Un área de conocidos, amigos, vecinos y compañeros de trabajo con
los que se dan relaciones amistosas.
3) Un área de Servicio y apoyo, funcionarios de diversas entidades
(sociales de salud, eclesiásticos, etc.)
4) Se dice que si bien los lazos de parentesco favorecen la significación
del vínculo, claramente no lo determinan

• LEVINSON con aportes de Erickson
(1978) ordena el ciclo de desarrollo de la
personalidad adulta en 5 fases:
Ingresando a la vida adulta
Estableciéndose
Llegando a ser independiente
Transición de vida media
Adultez Media

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIALESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL
DE HOLMES Y RAHEDE HOLMES Y RAHE
RANGO EVENTO VALOR X
1 Muerte del cónyuge 100
2 Divorcio 73
3 Separación Matrimonial 65
4 Período de prisión 63
5 Muerte de familiar próximo 63
6 Accidente personal o enfermedad 53
7 Matrimonio 50
8 Despido de trabajo 47
9 Reconciliación matrimonial 45
10 Jubilación 45
11 Cambio salud de un miembro familiar 44
12 Embarazo 40
13 Dificultades sexuales 39
14 Ganancia de un miembro familiar 39
15 Reajuste ocupacional 39
16 Cambio en estado financiero 38
17 Muerte de un amigo íntimo 37

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DEESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHEHOLMES Y RAHE
18 Cambio a otra línea de trabajo 36
19 Cambio en el número de discusiones con el cónyuge 35
20 Hipoteca sobre US$10.000 31
21 Juicio Hipotecario por deuda o préstamo 30
22 Cambio de responsabilidades en el trabajo 29
23 Hijo o hija que deja el hogar 29
24 Problemas con parientes políticos 29
25 Logro personal sobresaliente 28
26 Inicio o suspensión, ocupación del esposa 26
27 Comienzo o término de estudio 26
28 Cambio actividades de recreación 25
29 Revisión de hábitos personales 24
30 Problemas con el jefe 23
31 Cambio en horas o condiciones de trabajo 20

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DEESCALA DE EVALUACIÓN DEL REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHEHOLMES Y RAHE
32 Cambio de Residencia 20
33 Cambio institución de estudios 20
34 Cambios actividades de recreación 19
35 Cambio actividades religiosas 19
36 Cambio actividades sociales 18
37 Hipoteca o préstamo menor de US$10.000 17
38 Cambio hábitos de dormir 16
39 Cambio frecuencia reuniones familiares 15
40 Cambio en hábitos alimenticios 15
41 Vacaciones 13
42 Navidad 12
43 Violaciones menores de la ley 11

DIAGRAMA DE RED SOCIAL
Familia Amigos
Trabajo
Estudio
Comunidad
N4
N3
N2
N1
El Diagrama de Red
Social explora
aspectos estructurales
o cuantitativos y
funcionales o
cualitativos. Su
medición incluye al
individuo foco, las
personas que él
conoce y la totalidad
de las interacciones
de este microsistema.

Análisis Estructural: VariablesAnálisis Estructural: Variables
CuantitativasCuantitativas
• Es aquel que da cuenta del análisis cuantitativo de la Red).•
 Tamaño: Es el numero total de individuos incluidos en la red.
Corresponde al conjunto de personas con las cuales se
mantiene y se pueden renovar interacciones sociales.
 Intensidad: Es la cercanía percibida en la relación con los
distintos miembros de la red, y permite visualizar la percepción
que tiene la persona respecto de los miembros de la red.
 Distribución: Se entiende como la separación de los miembros
por áreas. Distribuidas donde los miembros se dispersan en los
4 sectores y concentradas donde los miembros se aglutinan en
áreas específicas.

Análisis Estructural: VariablesAnálisis Estructural: Variables
CuantitativasCuantitativas
 Homogeneidad v/s Heterogeneidad: Indica el grado de semejanza o
diferencia entre los miembros de la red. Da cuenta de características
demográficas (sexo, edad, clase social, etc.) y de características
psicosociales como actitudes, valores, estilos de vida, etc.)
 Dispersión vs Proximidad: Alude a la dispersión física, a la posibilidad
o dificultad de los miembros de establecer contacto cara a cara. Esta
función se puede ver afectada por los factores como: Trasporte,
idioma, cultura, raza, educación, etc.
 Densidad: Se refiere al grado en que las personas que forman la red,
están además ligadas o conectadas entre sí, con relación al número
total de posibles ligazones. Generalmente, una alta densidad provee al
sujeto de una identidad social más estable, con mayor disponibilidad
para todos los miembros de la red.

Análisis Funcional: VariablesAnálisis Funcional: Variables
CualitativasCualitativas
 Apoyo Afectivo:
 Se refiere a la manifestación de cariño, preocupación y amistad. Es
importante la percepción de entendimiento tácito de cariño y un grado
razonable de interés y preocupación mutua.
 Ayuda Material y Servicios:
 Ayuda relacionada con alimentos, dinero, préstamo o diversos
artículos tales como libros o herramientas y ayuda en las tareas
domesticas y servicios tales como pago de cuentas, cuidado de niños,
compras,etc.
 Información y conocimiento: Guía y orientación sobre un problema o un
evento problemático, que esta dirigido a dar apoyo y consejo; muchas
veces este evento requiere ayuda profesional que debe ser buscado en
otras redes sociales o en instancias que permitan satisfacer estas
necesidades.

Análisis Funcionales: VariablesAnálisis Funcionales: Variables
CualitativasCualitativas
 Compañía Social: Se refiere a ocupar el tiempo libre a la realización de
actividades recreativas dado que esto satisface una necesidad de
afiliación y de contacto con otro.
 Regulación Social: Proceso dinámico que se manifiesta en el
reconocimiento de sus propios roles que desempeña su red. Esto
permite la mantención de un estatus e identidad social y su aceptación
y reconocimiento.

 Según la Teoría de Intercambio Social de Whitten y Wolfe (1973), las
redes se clasifican en 3 tipos, a las que Estévez y Aravena agregan 1,
quedando así constituida por 4 estilos de interacción: 2 simétricas y 2
asimétricas.
 INTEGRALMENTE RECÍPROCA Se caracteriza por un estilo de
interacción altruista que entrega ayuda y apoyo cuando el otro le necesita,
pero a su vez permite solicitar dicha ayuda cuando se le requiere . Este
intercambio es SOLIDARIO y no se hace como una inversión para recibir.
 BALANCEADAMENTE RECIPROCA Describe una transacción equitativa
en la que se entrega apoyo y ayuda, a cambio de algo que se obtiene en el
presente, o bien que se podría obtener en el futuro.
 NEGATIVAMENTE RECIPROCA La interacción es claramente asimétrica.
En este estilo se trata de obtener apoyo y ayuda sin ofrecer nada a cambio o
sin estar genuinamente comprometido con el bienestar de los demás.
 PATERNALMENTE RECIPROPROCA Describe un estilo de compromiso
genuino por el bienestar de los otros, sin aceptar nada a cambio.

La Red Social en los Trastornos deLa Red Social en los Trastornos de
PersonalidadPersonalidad
 La aplicabilidad de la Red Social no es estrictamente necesaria ni
recomendable en la totalidad de los Trastornos de personalidad. Claramente
donde los criterios de Millon: escasa estabilidad, escasa flexibilidad para
adaptarse y tendencia a crear círculos viciosos, se hacen mas evidentes es un
el CLUSTER B,donde la dimensión regulación del afecto – control de impulsos
pareciera estar mas fuertemente alterada.
 Las reiteradas actuaciones de esta condición: auto o heterogresiones,
manifestaciones irascibles del ánimo y otras, terminan no pocas veces por
extenuar a los vínculos más próximos, quienes agobiados por la
disfuncionalidad de la relación, dejan de ser un soporte real.
 Por tal razón, en este CLUSTER en particular aunque no exclusivamente,
se hace necesario explorar la red del paciente y no pocas veces intervenirla
realizando psicoeducación familiar.

Viñeta 1.-
Paciente de SEXO FEMENINO J.Y.O. 16 años.
Estudiante de Educación Secundaria de un Liceo
Fiscal, con promedio de notas 6.0.
Es la mayor de 3 hermanos. Sus padres están
separados, siendo solo ella quien convive con su
padre. Cuando ocurre el evento de la separación,
sus hermanos menores permanecen con su
madre. Esta actualmente cursa un embarazo de
su pareja. Existen antecedentes de abuso-sexual
en edad escolar. Es su 3ª hospitalización
psiquiátrica, 2ª en la Clínica Psiquiátrica
Universitaria(*).
Diagnóstico: Tr. Límite de la personalidad, con
rasgos antisociales.
*Antes de hospitalizarse había presentado mas de 10 intentos suicidas (ahorcamiento,
flebotomía, intoxicación)

Viñeta 2.-
Paciente de Sexo Femenino J.A.O. 36
años casada, 2 hijos varones y de 13 y
8 años. Dueña de casa.
Ha presentado 2 intentos suicidas con
fármacos. Tiende a victimizarse y a
culpar al marido de lo que le ocurre.
Importante disfunción conyugal, con
reiteradas amenazas de separación de
ambos y frecuentes pugnas por la
eventual tuición de los hijos.
Diagnóstico: Trastorno Límite de la
personalidad.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIARESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIAR
• Diagnóstico de la situación familiar:
• Educación
• Información oportuna
• Fomento de la participación de la familia en el cuidado
del enfermo.
• Contención emocional de la familia.
• Derivación a profesional especializado en caso
necesario.
• Ayuda espiritual.
• Información sobre redes de apoyo extrahospitalario.
• Una buena red social es protectora de enfermedades y
conducente a la recuperación.

En situaciones de CRISIS, todos somos mas
vulnerables y por lo tanto, los vínculos se fragilizan. Es
importante
• Crear conciencia que pese a las fricciones o enojos
esto, no implica ruptura de lazos de pertenencia o
acceso.
• Mostrar con transparencia que la capacidad de sostén
puede estar “momentáneamente” perturbada.
• Instar a la familia a desarrollar capacidades para
desafiar temores e inhibiciones.
• Incentivar la innovación, la capacidad de creación y de
adaptación.

• Promover la formación de nuevos vínculos.
• Ampliar la red real disponible (sugiriendo instancias
Comunitarias, Municipalidades, Centros Culturales
y/o Centros deportivos, Obras de Acción Social).
• Intervenir a la familiar de manera que promuevan los
cambios favorables o mayormente adaptativos.

Exploración de Aspectos
Relacionales en Trastornos de
Personalidad
T.O. M. Angélica Montenegro M.T.O. M. Angélica Montenegro M.

Exploración de Aspectos Relacionales en los
Trastornos de Personalidad
• Ante la emergencia de una enfermedad cualquiera sea, es
imperativo explorar en el sujeto enfermo su condición de
vulnerabilidad (INFIRMUS=falta de firmeza), aspectos que dan
cuenta de su dolor o padecimiento.
• Este proceso de recabar información, es ejecutado habitualmente
por el médico, constituyendo la entrevista talvez la herramienta
principal tanto en la diagnosis, como en la adherencia a
tratamiento.
• Uno de los modelos mas aceptados, tanto porque sistematiza las
tareas de la entrevista, como las destrezas comunicacionales
básicas es el desarrollado por BIRD y COHEN COLE (1992).

Modelo Trifuncional de la Entrevista
1. Recolección de información para comprender
el problema del paciente y llegar a un
diagnóstico.
2. Desarrollo de una relación personal y
comprensión empática de las emociones del
paciente.
3. Educación, negociación y motivación para
lograr adherencia a tratamiento.

Función Objetivo Destrezas
Recolección
de
información
Exactitud y
precisión
• Destrezas no verbales
• Preguntas abiertas
• Técnica del embudo
• Facilitación (conducta que apoye
la expresión del paciente
• Clarificación (aclarar aspecto
del relato)
• Chequeo o corroboración
repitiendo resumida lo que se ha
entendido.
• Revisión de problemas
adicionales

Relación
emocional
Satisfacción
y alianza de
trabajo
• Empatía
• Capacidad de reflejar
emociones
• Conductas no verbales
• Legitimación
• Apoyo personalizado
• Alianza de trabajo
• Respeto

Manejo
conductual
Cambio
conductual
• Educar
• Negociación
• Motivación del paciente

Modelo Estructural de la Entrevista
El MODELO ESTRUCTURAL DE LIPKIN, en
tanto se centra mas bien en ordenar temporalmente
la entrevista y define entonces 3 etapas:
APERTURA
Fase exploratoria
CUERPO
Fase resolutiva
CIERRE

Apertura
• Etapa orientada a obtener la confianza del paciente y
lograr una relación.
– Revisión de antecedentes y preocupación por el
ambiente físico.
– Introducción y saludo.
– Establecimiento de las metas de la entrevista.
– Obtención del consentimiento del paciente para
desarrollar la entrevista.
– Demostración de interés y otorgar confort al
paciente en un ambiente grato.

CUERPO
• Fase Exploratoria: En esta fase se aborda primero el
problema que motivó la consulta y luego la historia del
paciente.
– Delimitación de la consulta y de la demanda
principal del paciente.
– Organización del flujo de información.
– Exploración de creencias y preocupaciones.
– Desarrollo del contexto vital del problema.
– Actualización de problemas anteriores.
– Revisión por sistemas y factores de riesgo.
– Examen físico.

CUERPO
• Fase Resolutiva: En esta fase el objetivo es llegar a un
plan de tratamiento posible de cumplir por el paciente.
– Enunciación de los problemas.
– Confirmación de enunciación por parte del paciente.
– Informar y educar al paciente sobre sus problemas
– Propuesta de acuerdo de plan de acción.
– Negociación de plan de acción.
– Acuerdo y alianza del trabajo.

CIERRE
• Revisión y confirmación del contrato.
• Invitación final y seguimiento.
• Despedida

• Si bien estos modelos son los mas usados en la
práctica médica, son insuficientes cuando se
trata de explorar aspectos relacionales.
• En el campo de la Salud Mental, una serie de
eventos son tomados desde la narrativa del
paciente, pero según se trate de pérdida de
juicio y/o de sentido de la realidad, es necesario
cotejar antecedentes, proporcionados sólo
desde su mirada.

Contribuciones y críticas a los
Sistemas Clasificatorios Categoriales
Contribuciones
• Permite evaluación por Ejes.
• Mantiene la consistencia y comprensión
diagnóstica.
• Considera áreas de funcionamiento.
• Mejora la confiabilidad dado que se basa en
criterios específicos.
• Ha permitido desarrollar tratamientos efectivos.

Contribuciones y críticas a los
Sistemas Clasificatorios
Críticas
• Plantea división artificial entre Eje I y II
• Cuestiona la existencia de Eje IV y V por su
naturaleza “no diagnóstica”
• En torno a las críticas, el aspecto que talvez
mayormente nos ocupa, sea que los dos últimos
Ejes, tienen preeminencia en los trastornos de
personalidad, y que toda la información que diga
relación con factores medioambientales, debe ser
recabada con igual precisión.

THEODORE MILLON postula las siguientes
características básicas de un Trastorno de
Personalidad.
1. Escasa flexibilidad para adaptarse.
2. Escasa estabilidad.
3. Tendencia a crear vínculos viciosos.
Al parecer, el desequilibrio y el ciclo de
disfuncionalidad se perpetúan como impronta
personal, a partir de la intensa insuficiencia con
que se viven las demandas medioambientales,
laborales, personales, relacionales, etc...

Dificultad
para el
Placer
Problemas
Interpersonales
Conflictos
Intrapsíquicos
Déficit
Estructurales
•Esquizoide
•Evitativo
•Depresivo
•Dependiente
•Histriónico
•Narcisista
•Antisocial
•Sádico
•Compulsivo
•Negativista
•Masoquista
•Esquizotípico
•Límite
•Paranoide
•Descompensado
Clasificación dimensional
según T. Millon

• Tomando como referente, el registro de
entrevistas realizadas a terceros (referentes
de pacientes), de la clínica Psiquiátrica
Universitaria en los que se consignara
diagnóstico en el Eje II del DSM IV,
confeccionamos una tabla que da cuenta de
las diferencias entre la exploración médica
y la entrevista relacional.

Entrevista Clínica Entrevista Relacional
• Acto de exclusiva competencia
médica.
• Protagonista = paciente
• Acto que convoca la expresión
multiprofesional.
• Protagonista = terceros (familia,
amigos, empleador)
• Exploración de síntomas y
signos que orienten a la
formulación de al menos un
diagnóstico básico
• Exploración centrada en la dimensión
contextual que dé cuenta de aspectos
relacionales.
• Acto en el que se cuenta a priori
con la confianza del paciente (la
mayor parte de las veces acude
en forma voluntaria)
• Acto en el que se debe ganar la
confianza de aquellos terceros
convocados.
• Vivencias narradas desde la
conciencia del sí – mismo
(Mimesis=que refleja la (“su”)
realidad)
• Eventos narrados en torno a un tercero
generalmente ausente en la
convocatoria (¿Anti-mimesis?=
narración que cambia la realidad ).

• Probable sensación de claridad
y de honestidad. Victimización
• Probable sensación de suspicada y
de sentimientos de traición al
develar aspectos del miembro índice
que lo dejan sobreexpuesto.
• Rol fundamentalmente
exploratorio y luego educador
• Rol persuasivo (traer hacia fuera)
• Actitud contenedora (fantasías
de muerte, de pérdida, de
destrucción)
• Actitud contenedora (fantasías de
traición)
• Extendida en el tiempo como
parte de un proceso
• Acotada en el tiempo, sólo como
parte de una exploración del miembro
índice.

• Calidad del vínculo:
Habitualmente sólido
• Calidad del vínculo: generalmente
superficial.
• El supuesto básico es creer en
la veracidad del relato.
• La consigna es, no pocas veces
cotejar datos proporcionados en la
entrevista médica.

Al respecto, algunas destrezas comunicacionales DEBEN estar
presentes, a la hora de recabar información de referentes del
paciente.
ESCUCHAR: Implica recibir, acoger, estar dispuestos a
dar cabida para que familia, empleador etc, expresen
aquello que las inquieta.
CONFIANZA: Esta debe ser promovida pero con
HONESTIDAD. Significa que se les instigará a develar
aspectos disfuncionales en la mantención de relaciones
interpersonales, pero se explicitará que el paciente será
informado sólo de la convocatoria. Los aspectos
develados sólo serán utilizados para evaluar el estilo
interaccional e iniciar estrategias de intervención

OBJETIVIDAD: Ante la información vertida,
se debe ser observadores neutros,
imparciales, no emitir juicios morales en
torno al comportamiento del referido.
LEGITIMAR. No obstante, se debe aceptar y
validar la información entregada, mostrar
credibilidad pero no en descrédito del
paciente.

Escala de las 4 distancias
Edward Hall (1963)
• Distancia íntima: Desde 15 a 45 cms.
Usada sólo con personas próximas (familia, pareja).
En está distancia es posible percibir lociones y
perfumes y también pequeñas imperfecciones de la
piel.
Es la distancia para el contacto físico estrecho,
donde incluso se advierte la temperatura corporal.
El tono de voz es bajo, a veces sólo por medio de
murmullos.

• Distancia personal: 45 cms a 1.20mt.
Es la distancia usada para interacción entre buenos
amigos. Depende de la situación social, el género, la
preferencia individual y la cultura.
Es considerada la “esfera protectora”.
• Distancia social: 1.20 – 3.5 Mt.
Se usa en relaciones sociales esporádicas u ocasionales y
con desconocidos. El lenguaje es más formal y se dice
que el mejor exponente de la distancia social es el uso
del escritorio.

• Distancia Pública: 3.5 Mt.
En esta distancia no se perciben lociones de
perfumes; tampoco pequeñas imperfecciones de la
piel. El lenguaje es formal y el tono de voz
altisonante. Se usa habitualmente para exponer ante
desconocidos (discursos, presentaciones, etc.)

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