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Episiotomia
- 2. DEFINICIÓN Es la incisión de las partes pudendas (genitales externos). Se emplea a menuda el término de episiotomía como sinónimo de la perineotomía.
- 3. Se debe realizar cuando la cabeza es visible durante una contracción hasta un diámetro aproximadamente de 4cm esto es durante el coronamiento.
- 4. INDICACIONES Distocia de hombros Parto pélvico Feto macrosómico
- 5. INDICACIONES Parto vaginal quirúrgico Posición occipitoposterior persistente Ausencia de episiotomía tendría como resultado una rotura perineal significativa
- 6. I GRADO: PIEL PERINEAL, MUCOSA VAGINAL II GRADO: FASCIA Y MÚSCULO DEL CUERPO PERINEAL
- 7. III GRADO: ESFÍNTER ANAL EXTERNO IV GRADO: ESFÍNTER ANAL EXTERNO E INTERNO Y MUCOSA RECTAL
- 11. COMPLICACIONES ATRIBUIDAS A LA EPISIOTOMIA INFECCIONES HEMATOMAS LACERACIONES DE TERCER O CUARTO GRADO CELULITIS ABSCESOS DISPAREUNIA DOLOR PERINEAL INCONTINENCIA: URINARIA, FECAL FISTULA RECTOVAGINAL FASCIA NECROTIZANTE
- 12. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA O LACERACION PERINEAL Hasta después de la expulsion de la placenta. La mayor desventaja es la hemorragia continua hasta concluir la reparación. No obstante la aplicación de presión directa con una gasa limita el sangrado.
- 13. Conocer el soporte y la anatomía del perineo. Lidocaína sola o combinada con bloqueo bilateral de los nervios pudendos. Analgesia epidural: administras dosis adicionales. Hemostasia y restablecimiento anatómico sin suturas excesivas.
- 21. DOLOR POST EPISIOTOMIA Aplicación de hielo ayuda a reducir la inflamación Analgésicos como codeína Si hay dolor persistente: hematoma grande vulvar, paravaginal o en la fosa isquiorrectal o celulitis perineal Lesión de I o II grado: evitar coito hasta 4-6 semanas.
Notas del editor
- Es realizada en la ultima parte de la segunda etapa del embarazo Perineotomía: incisión del perinero La incisión se puede efectuar en la línea media o puede empezar en la línea media y luego dirigirse en sentido lateral y hacia abajo alejándose del recto, la denominada episiotomía media lateral. Episton region pubica y tomia de corte
- Muy pronto: hemorragia considerable durante el intervalo de la incisión y el parto. Muy tarde: no se impide laceraciones.
- Tiempo atrás la mayoría de mujer que tenían parto vaginal se les realizaba una episiotmia, para sustituir una laceración por una incisios qx prevenia alteraciones del suelo pélvico LA REGLA FINAL ES QUE NO EXISTE SUSTITUTO PARA EL CRITERIO QUIRURGICO Y EL SENTIDO COMPUN. episio aumenta laceraciones del esfinter anal y recto La distocia de hombros (DH) se define como el fallo en la salida del tronco fetal. can increase space for the operator's fingers and thus facilitate delivery of the posterior shoulder and other internal procedures. Parto pelvico (premature): se recomienda cesarean Feto macros[omico:> 4 kg obesas y diabeticas predisposes to shoulder dystocia and birth injury, including brachial plexus injury and clavicular fracture
- Parto vaginal qx: se da en situacions de peligro de madre y feto como FC fetal preocupante, separacion premature de la placente, OCCIPI: nuliparaidad, mayors de 35, obesas aumento parto vaginal qx y cesarean category III fetal heart rate tracing that does not respond to resuscitative measures.
- los dedos se introducen entre la cabeza coronada y el perineo. La tijera se coloca a las 06:00 del reloj en el introito vaginal y se dirige hacia atrás. La longitud de la incisión varía de 2-3 cm, según sean la longitud del perineo y el grado de adelgazameinto del tejido. La incisión depende de las necesidades de cada parto, pero debe terminar antes de llegar al esfínter anal externo.
- En la episiotomía mediolateral, la tiejera se dirge hacia las 07:00 o 05:00 del reloj y la incisión se extiende unos 3 o 4 cm hacia la tuberosidad isquiática ipsolateral.
- no se interrumpe ni altera por la necesidad evidente de recibir la placenta en especial cuando la extracci[on manual alteraria una episotmia recein reparada.
- Contar con alnalgesia apropiada , ya que estudios sin anesthesia regional sufren dolor intense durante la sutura del perineo. Liodcaina sola o combianda con bloqueo bilateral de los nervios pudendos. En pact con analgesia epidural muchas veces es necesario adm dosis adicionales. Hemostasia y restablecimiento anatomico sin suturas excesivas.
- REPARO DE LINEA MEDIA. LESION DE HIMEN, M BULBO CAVERNOSO PERINEAL TRANSVERSO SUPERFIICAL CON FORMA DE DIAMANTE. Se coloca un punto de fijaci[on sobre el vertice de la herida para empezar a cerrar en forma continuna MAS UTILIZADO CATGUT CROMADO 2-0 o derivados del acido poliglicolico para cierrte continuo de la mucosa vaginal y la submucosa. Material sintetico dismunye el dolor postoperatorio. A retirar puntos por dolor o dyspareunia.
- c. Despues de cerrar la incision vaginal y aproximar los margenes seccionados del himen, la a guja y el material de sutura se coloan cerca de la incision perineal. D. se aplican puntos continuos con material absorbable de 2 2/0 3/0 para cerrar la fascia y los musculos del perineo . De esta manera se favorece el restablecimientos del cuerpo perineal y proporciona soporte a largo plazo
- La sutura continua se lleva hacia ariba en forma de sutura subcutanea. El nudo final se marra en posicion poroximal al himen.
- Reparacion de la episotomia media lateral. Se muestra la mucosa vaginal ya cerrada con material absorbable 2-0 con puntos de surgete anclado de manera similar al que se utiliza para reparar la episotmia media. Como se muestra,la reaporximacion perineal empieza al reunir los musculos bulbo cavernoso y transverso perinea;. Esto ayuda al soporte del cuerpo perineal. Distal a estos musculos, la grasa de la fosa isquiorrectal se incprpora en la misma sutura. Algunas veces es necesario colocar puntos encimia para cerrar el espacio muerto. La piel se Cierra con puntos subcutaneous igual que la media
- A. Aproximacion de la mucosa anorectal y la submucosa con surgete continuo con puntos seprarados con material absorbable fino como cromico o vicryl 3-0 4-0. Durante la sututa se identifica la extension superior de la laceracion anal anterio y los puntos se olocan a traves de la submucosa de la region anorectal apor a 0.5 cm hasta el margen anal. B. Se coloca una segunda capa a traves de la muscular rectal con vivryk 3-0 en surgete continuo o puntos separados. Esta capa reforzadora debe incorpoara los extremoa rotos del esfinter interno, que se identifica como el engrosamientos de la capa muscular lisa circular en los 2-3 cm distales del conducto anal. Se obcerva como una estructura fibrosa de color blanco brillante entre la submuoca del conducto anal y las fibras del esfinter externo. Es muchos casos se retare hacia un lado y se debe buscar y extraer para reaprarlo
- Se colocan puntos a través del musculo del esfínter anal externo 4 y 6 puntos simples y separados con vicryl 2’0 3’0 a través de la capsula de t conjuntio del esfínter primero posterior e inferiro Puntos a través del azul y pared de capsula inferior
- Suturas para aproximar paredes anterior y superior de capsula de EAS y el resto es similar.