2. La episiotomía es la ampliación quirúrgica del orificio
vaginal, por medio de una incisión en el periné.
Es la intervención más frecuente en obstetricia actual
que consiste en un corte del periné materno como
medio para crear espacio suficiente para el pasaje del
polo de presentación fetal al final del parto.
DEFINICIÓN
OBJETIVO:
EVITAR COMPRENSIÓN AL FETO Y DE
PREVENIR DESGARROS PERINEALES.
3. Etimológicamente:
- episeion= pubis, temno= yo corto.
Episioperineotomía: es la incisión de la vulva y el
periné.
Es una intervención quirúrgica que pretende
facilitar la expulsión del producto ampliando el
canal blando del parto.
4. INDICACIONES
Está indicado en:
• Primíparas.
• Periné corto y rígido.
• Feto en presentación podálica.
• Parto instrumentado.
• Feto pretérmino.
• Feto macrosómico.
• Feto cefálico deflexionado.
• Cesareada anterior.
5.
6.
7. EPISIOTOMÍA MEDIAL
Es la más utilizada en Estados Unidos
Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a
musculo y esfínter anal.
Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y
fácil reparación
8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIA
MEDIA
1. Fácil de realizar.
2. No incide fibras musculares.
3. Fácil de reparar.
4. Buena cicatrización.
5. Escaso dolor puerperal y
dispárenla.
6. Buen resultado anatómico.
• Desgarro de esfínter anal y
recto.
9. 9
EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
Es una incisión del al menos 45º desde la fosa
vestibular
Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
preferida en el resto del mundo.
Está menos asociada a extensión de la
episiotomía y/o desgarros
Su desventaja es la posibilidad de mayor
sangrado y difícil reparación
10. MEDIO-LATERAL
1. Proporciona buen espacio
vaginal.
2. Baja frecuencia de desgarros
lll-IV
• Incide fibras musculares.
• Mayor perdida hematica.
• Dolor puerperal y
dispaurenia.
• Peor resultado anatomico y
estetico.
• Cicatrización mas dificil.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL
11.
12.
13. SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa
vaginal
sin comprometer la fascia y el músculo
2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin
comprometer
el esfínter anal
3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal
4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a
la luz el
recto, puede haber desgarros de la uretra
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
16. LOS MÚSCULOS DEL PERINÉ QUE
SE AFECTAN EN LA EPISIOTOMÍA
1.- MÚSCULO BULBOCAVERNOSO (PLANO
SUPERFICIAL).
2.- MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL (PLANO
SUPERFICIAL).
3.- MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO (PLANO
MEDIO).
17. INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstétrica.
Indicaciones
Fetales:
Indicaciones
Maternas:
macrosomía fetal, expulsivo prolongado,
presentaciones occipito-posterior,
hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino
y presentación podálica
VITALES (perine cicatricial, perine rígido,
periné corto, parto precipitado, urgencia
materna, etc.)
PREVENTIVAS (impedir prolapso
urogenital
y la incontinencia urinaria a corto y
mediano plazo.
19. FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS
Y LACERACIONES
PRODUCTOS MACROSOMICOS
PRODUCTOS CON MALFORMACIONES
20. MATERIALES:
• INSTRUMENTAL: TIJERA DE MAYO RECTA.
• GASAS ESTÉRILES.
• JERINGA 10 cc.
• LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA (10 cc).
21. PROCEDIMIENTO
1.- LIMPIEZA DE VULVA Y PERINÉ.
2.- ANESTESÍA LOCAL DEL PERINÉ MEDIANTE LA
INFILTRACIÓN DE LIDOCAÍNA AL 2% SIN
EPINEFRINA (10 CC) INFILTRANDO POR DEBAJO
DE LA PIEL DEL PERINÉ (DESDE LA HORQUILLA
EN FORMA DE ABANICO – SIN EXTRAER LA
AGUJA).
3.- ASPIRAR EL ÉMBOLO PARAR ASEGURARSE
QUE NO HA PENETRADO ALGUN VASO. NUNCA
INYECTAR SI SE ASPIRA SANGRE.
22. 4.- ESPERAR 2 MINUTOS, VERIFICAR EL BLOQUEO
ANESTÉSICO.
5.- REALIZAR LA EPISIOTOMÍA, CUANDO LA CABEZA
HA CORONADO.
6.- COLOCAR DOS DEDOS ENTRE LA CABEZA Y EL
PERINÉ.
7.- REALIZAR EL CORTE CON LA TIJERA,
EMPEZANDO DESDE EL PUNTO MEDIO (HORQUILLA)
PROCURANDO LA INCISIÓN EN FORMA RECTA Y
REGULAR.
27. Beneficios para el feto por la episiotomía
• Beneficios propuestos por la episiotomía son:
• Fetal incluyen la protección craneal, (prematuros)
• La reducción de la asfixia perinatal,
• Menos stress fetal,
• Mejor puntaje de apgar,
• Menos acidosis fetal, y
• Reducción de las complicaciones de la distocia del
hombro.
28. OBJETIVO
•Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la morbilidad
Fetal
•Evitar distenciòn de los tejidos, y desgarro perineal
•Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria
29. Cuando realizarla?
Si se realiza de forma tardia = elongacion,
estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Si se realiza de forma precoz aumenta la
hemorragia.
El momento oportuno es cuando la
cabeza fetal es visible en el introito
vulva en un diámetro de 3-4 cms
30. Los elementos que se seccionan son:
I. Piel
II. TCS
III. Mucosa vaginal
IV. Músculo bulbocavernoso
V. Músculo transverso superficial del perine
VI. Haces pubianos del elevador del ano
31.
32. CONCEPTO:
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA.
• DOS ASPECTOS BÁSICOS:
- 1ero: : realizarla una vez completado el
alumbramiento y verificada la estabilidad
hemodinámica de la paciente,
- 2do: tener siempre presente que una buena
Episiorrafia es la que sigue a una buena episiotomía.
33. SUTURA:
- MUCOSA VAGINAL: SURGET CRUZADO
(PUNTOS CONTINUOS).
- MÚSCULO: PUNTOS SEPARADOS.
- PIEL: PUNTOS SEPARADOS.
- VASOS: PUNTO CRUZ.
34. EPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.
Se emplean suturas reabsorbibles
de grosor CCO
Se inicia por el ángulo vaginal
superior.
VAGINA sutura continua, desde el
punto anterior a la horquilla bulbar.
MÚSCULO en 2 planos y con puntos
sueltos.
Se termina aproximando piel. REALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0
35. PROCEDIMIENTO:
MATERIALES
• INSTRUMENTAL =>
- PINZA DE DISECCIÓN (CON DIENTES).
- TIJERA DE MAYO RECTA.
- PORTA AGUJA.
• MATERIAL=>
GASAS ESTÉRILES.
CATGUT CRÓMICO 2/0 MR 40.
LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA.
JERINGA 10 cc.
36. PROCEDIMIENTO
1.- Lavado de la vulva y periné
2.- Colocación de campos protectores estériles.
3.- Revisión de la vulva, vagina y si fuera necesario del
cuello uterino.
4.- Identificar el ángulo superior mas profundo de la
incisión del plano mucoso/vagina.
5.- Colocar el primer punto a 1 cm, por encima del
ángulo superior de la incisión vaginal con catgut
crómico 2/0.
37. 6.- Continuar el cierre de la pared vaginal mediante
puntos de surget cruzado, aproximando los bordes
hasta llegar al anillo himeneal.
7.- El plano muscular se aproxima mediante puntos
separados, cruzados, en “u”, el inicio es desde la
parte más profunda hacia la más superficial.
8.- Se debe identificar tanto al bulbo cavernoso
como al perineal superficial transverso.
9.- Después de unir el plano muscular, se continúa
con el afrontamiento del plano superficial (piel).
41. Cuidados en la cicatrización
Utilizar baños de asiento unas cuantas veces al día,
cambiar las toallas sanitarias con frecuencia para
mantener limpia y seca el área que rodea las suturas.
Tomar ablandadores de heces y comer mucha fibra para
prevenir el estreñimiento.
Realizar los ejercicios de Kegel. Que consiste en Contraer
por cinco minutos los músculos que utiliza para retener la
orina, 10 veces al día durante sus actividades regulares.
42. Cuidados para el dolor
Tomar un baño caliente, pero no antes de las 24 horas
posteriores al parto.
Aplicar compresas de hielo en las primeras 24 horas para
disminuir las hinchazones, luego poner ungüentos
anestésicos (si se recomienda)
Tomar medicamentos como ibuprofeno, un
antinflamatorio no esteroide, para ayudar a aliviar el dolor
