1. EPISIOTOMIA
Y
EPISIORRAFIA

3. Etimológicamente: episeion= pubis,
temno= yo corto.
EPISIOPERINEOTOMÍA: es la
incisión de la vulva y el periné.
Es una intervención quirúrgica que
pretende facilitar la expulsión del
producto ampliando el canal blando
del parto.

4. TIPOS DE EPISIOTOMIAS
- MEDIA (Michaelis)
Insición del rafé
medio del periné hasta las cercanías
del ano
- MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en
dirección del isquión

7. OBJETIVO
•Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la
la morbilidad fetal
•Evitar distenciòn de los tejidos, y desgarro
perineal
•Prevenir prolapso genital y la incontinen
cia urinaria

8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
EPISIOTOMIA MEDIA
MEDIA
1. Fácil de realizar.
2. No incide fibras musculares.
3. Fácil de reparar.
4. Buena cicatrizacion.
5. Escaso dolor puerperal y
dispaurenia.
6. Buen resultado anatómico.
• Desgarro de esfínter anal y
recto.

9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LA
EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL
MEDIO-LATERAL
1. Proporciona buen espacio
vaginal.
2. Baja frecuencia de desgarros
lll-IV
• Incide fibras musculares.
• Mayor perdida hematica.
• Dolor puerperal y
dispaurenia.
• Peor resultado anatomico y
estetico.
• Cicatrización mas dificil.

10. DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal
sin comprometer la fascia y el músculo
2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer
el esfínter anal
3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal
4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el
recto, puede haber desgarros de la uretra

11. INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.
macrosomía fetal, expulsivo prolongado,
Indicaciones presentaciones occipito-posterior,
hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino
Fetales: y presentación podálica
VITALES (perine cicatricial, perine
rígido,
periné corto, parto precipitado,
urgencia
Indicaciones materna, etc.)
Maternas: PREVENTIVAS (impedir prolapso
urogenital
y la incontinencia urinaria a corto y
mediano plazo.

12. MUSCULOS DEL PERINE

13. EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES

14. FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR
DESGARROS Y LACERACIONES
PRODUCTOS MACROSOMICOS
PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

15. Técnica y momento de realizarla
SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO
APROXIMADAMENTE 3 CMS

16. Tecnica y momento de realizarla

17. Cuando realizarla?
Si se realiza de forma tardia = elongacion,
estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Si se realiza de forma precoz aumenta la
hemorragia.
El momento oportuno es cuando la
cabeza fetal es visible en el introito
vulva en un diámetro de 3-4 cms

18. Los elementos que se seccionan son:
I. Piel
II. TCS
III. Mucosa vaginal
IV. Músculo bulbocavernoso
V. Músculo transverso superficial del perine
VI. Haces pubianos del elevador del ano

19. EPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.
Se emplean suturas reabsorbibles
de grosor CCO
Se inicia por el àngulo vaginal superior.
VAGINA sutura continua, desde el punto
anterior a la horquilla bulbar.
MÚSCULO en 2 planos y con puntos
sueltos.
Se termina aproximando piel.
REALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0

20. Suturar
episioperineotomía
por planos.
 vagina
 músculos del periné
VERIFICACION DE LA
PERMEABILIDAD DEL RECTO
 aponeurosis
 piel.

21. OB E IVO DE L RE ARACIÓN
JT A P
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de
puntos de sutura

22. COMPLICACIONES
Hemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor
Dehiscencia
Infección
Fascitis necrotizante
Endometriosis, fístulas, quiste Bartholini .

23. HEMATOMA DE EPISIORRAFIA
DESGARRO 4º GRADO
AFECCION DEL RECTO