Ensayos para estudiantes de medicina

1. EPISOTOMÍA
Incisión quirúrgica del periné que se realiza durante el parto con el
fin de incrementar el orificio vulvar y de protegerlo contra desgarros
de La fascia y de los músculos perineales.
INDICACIONES DE LA EPISOTOMÍA
1. Nuliparidad.
2. Parto pretérmino.
3. Distocia de hombros.
4. Macrosomía fetal.
5. Parto podálico.
6. Parto instrumental.
7. Variedades posteriores y presentaciones cefálicas deflejadas.
8. Riesgo significativo de laceración mayor
CLASIFICACIÓN DE LA EPISOTOMÍA
De acuerdo a su posición en relación con la línea media puede ser:
LATERAL, MEDIANA Y OBLICUA O MEDIOLATERAL
LA EP LATERAL: incisión lateral al orificio vulvar formando un ángulo
recto con la línea media, generalmente se hace bilateral (en desuso)
LA EP MEDIANA: incisión sobre la línea media, desde la horquilla
vulvar hasta el esfínter anal (+ recomendada)
LA EP OBLICUA O MEDIOLATERAL: incisión que se extiende
desde la horquilla vulvar y penetra dentro del periné hacia abajo y
afuera formando un ángulo de 45° con la
línea media en dirección de la tuberosidad isquiática.
TÉCNICA
1. Método de sepsia y antisepsia
2. Iniciar la incisión una vez que aparezca la cabeza en la vulva (IV
plano de Hodge)
3. Antes de que el anillo vulvar dilate completamente
4. Elegir el mejor tipo de incisión ya sea mediana y oblicua
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISOTOMIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
EP MEDIANA
 Fácil reparación
 Mejor cicatrización
 Dolor postoperatorio mínimo
 Resultados anatómicos
excelentes
 Fistula recto
vaginal
 Daño del esfínter
anal
EP OBLICUA
 Buen resultado anatómico  Hematomas
 Mala cicatrización
 Dispareunia
 Mas difícil de
reparar
 Dolor
posoperatorio
 Mayor perdida
sanguínea
EPISORRAFIA
Intervención que consiste en la reparación o sutura de la herida
quirúrgica o episiotomía realizada durante el parto, esta se realiza
luego de la expulsión de la placenta y de la revisión uterina.

2. TIPOS DE SUTURA
SUTURAS ABSORBIBLES: Catgut Crómico el cual puede causar
dehiscencias de la sutura y los derivados del ácido poliglicólico como
lo son el Vicryl el cual se debe retirar durante los primeros 10 días
de puerperio debido a que causa irritación perineal y Dexon.
SUTURAS NO ABSORBIBLES (EN DESUSO): Nylon y Seda
TÉCNICA EPF OBLICUA O MEDIO LATERAL
1. Colocar el 2do y 3er dedo de la mano dentro de la vagina,
separar y visualizar el ángulo
2. Anestesia local
3. Utilizar suturas absorbibles como vicryl o crómico
4. Iniciar 1cm por detrás del ángulo de la incisión
5. Aproximar bordes de la mucosa vaginal con puntos continuos
6. Reparar el diafragma urogenital y musculatura por puntos
separados
7. Se colocan puntos para aproximar el tejido celular subcutáneo
8. Se fina-liza con la sutura transcutánea o intradérmica de la piel
utilizando sutura 00 o 000 de manera continua o a puntos
separados.
TÉCNICA EPF MEDIANA
1. Anestesia local
2. Realizar puntos continuos en mucosa vaginal, plano muscular
superficial y piel
3. Repara el plano mucoso con puntos continuos comenzando
detrás del ángulo y terminar al nivel de las curúnculas himenales
donde se practica un nudo
4. Se sigue con la misma sutura de la mucosa que se había
referido, hacia el plano muscular superficial
5. Finaliza a nivel del esfínter anal donde se realiza otro nudo
6. Por último, se colocan puntos continuos intradérmicos o
transdérmicos, desde el margen inferior de la episiotomía hasta
alcanzar el introito vaginal.
COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TARDÍAS
INMEDIATAS: Hemorragia profusa y hematomas
TARDÍAS: Dehiscencias, hematomas, infecciones, celulitis, abscesos,
dispareunia, fistula recto vaginal, cicatrización defectuosa
DESGARROS PERINEALES
COMPLICACIÓN + FRECUENTE DURANTE EL PARTO
I. GRADO: Laceraciones superficiales de la mucosa vaginal y
cuerpo perineal (NO REQUIERE SUTURA)
II. GRADO: Lesiona mucosa vaginal, piel perineal, y tejido celular
cutáneo profundo (SI REQUIERE SUTURA)
III. GRADO: Extensión de la laceración hasta cualquier parte de la
capsula o musculo del esfínter anal con afectación de la
mucosa rectal (SI REQUIERE SUTURA, PREFERIBLE POR
PUNTOS SEPARADOS)

3. DESGARROS VAGINALES
 Casi siempre son espontáneos, tomando la línea media en su
porción posterior o en el área anterior periuretral
 Se deben reparar si sobrepasan la mucosa vaginal y la técnica
de reparación es igual a la de los desgarros perineales
 Los desgarros anteriores que involucran el labio menor o la
región periuretral, deben ser inspeccionados cuidadosamente,
SI NO SANGRAN NO REQUIEREN DE SUTURA.
 Si la laceración se encuentra cercana a la uretra y requieren
reparación, es prudente la inserción de un catéter de Foley
 Puntos continuos utilizando catgut crómico
DESGARROSS CERVICALES
 Laceraciones del cuello uterino ocurren a nivel de la hora 3 y 9
horas
 Si no existe evidencia de sangrado y no son muy extensas, no se
reparan
 Se sospecha de laceración cervical si persiste sangrado genital
rojo brillante con buen tono uterino.
 La sutura se realiza con material absorbible tipo Catgut, Dexon o
Vicryl puntos continuos, comenzando por detrás del ángulo
 Se encuentran asociadas con partos instrumentales,
manipulación intrauterina en caso de la atención del segundo
gemelo o presentaciones cefálicas deflejadas