obstetricia

2. DEFINICIÓN
ETIMOLOGICAMENTE
• Cortar el pubis (episeion= pubis, tenmo= yo corto)
Intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto,
ampliando el canal blando del parto.
GPC
• Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la ultima parte del
periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en si. Este procedimiento
se realiza con tijeras o bisturí, y debe repararse por medio de una sutura.

3. HISTORIA
Sir Felding Ould (1742)
Primero en realizar la
episiotomía para vencer
la resistencia perineal y
favorecer la expulsión
fetal
Michaelis, Tarnier, Crede
(XIX)
Recomendaron la
sección del periné en
los partos
De Lee, Pomeroy
Aconsejaban el
procedimiento de forma
sistemática durante el
parto
En una revisión basada en evidencia del American Journal of Obstetrics and Gynecology el
uso de la episiotomía de rutina se asoció con mayor trauma perineal posterior, complicaciones
de sutura y curación, y más tarde dispareunia,incontinencia urinaria y fecal en comparación
con la episiotomía selectiva.

4. OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de desgaros perineales grado III y IV
Disminuir la relajación posterior del piso pélvico: cestocele, rectocele e incontinencia urinaria de esfuerzo
Acortar el expulsivo y por consiguiente disminuir la asfixia intraparto
Disminuir la hemorragia intraventricular en fetos prematuros
Facilitar la expulsión de los hombros en caso de distocia
Disminuir los desgarros del periné anterior
Facilitar la reparación, ya que es más sencillo corregir técnicamente una episiotomía que un desgarro espontáneo.

5. INDICACIONES
Nuliparidad
Parto pretermino
Distocia de hombros
Macrosomía fetal
Parto podálico
Parto instrumental
Variedades de posición y presentaciones cefálicas deflexionadas
Riesgo significativo de laceración mayor

6. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su posición en relación con la línea
media:
MEDIA: Se efectúa sobre la línea media, desde la
comisura vulvar posterior u horquilla vulvar hasta el
esfínter anal.
MEDIOLATERAL: La incisión se extiende desde la
horquilla vulvar y penetra dentro del periné hacia
abajo y hacia fuera formando un ángulo de 45 con la
línea media en dirección de la tuberosidad isquiática

9. TÉCNICA
La episiotomía se debe practicar cuando la cabeza
aparece en la vulva, es decir cuando la presentación se
apoya en el periné, en el cuarto plano de Hodge, justo
antes de distenderlo y dilatar el anillo vulvar. (Cuando la
cabeza es visible durante una contracción hasta un
diámetro de 3-4cm)
Temprano Aumenta la hemorragia
Tardía  Elongación, estiramiento y lesión musculo-
nerviosa, No se evitan las laceraciones.

10. EPISORRAFIA
CONSISTE EN LA SÍNTESIS DE LA EPISIOTOMÍA Y SE HAN DESCRITO
MULTIPLES TÉCNICAS.
MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLES :
Catgut crómico
Derivados del ácido poliglicólico (Dexon, Vicryl)

11. Mucosa
Vaginal
•El cirujano debe colocar su segundo y tercer dedo de la mano dentro de la vagina y
separarlos para visualizar la vagina.
• Se inicia la síntesis por detrás del ángulo de la incisión, aproximando los bordes de
la mucosa vaginal con puntos continuos.
•Se debe llevar hasta el nivel de las carúnculas himenales practicando el nudo de las
mismas
Diafragma
urogenital
• Se emplean puntos separados
• En el plano muscular los puntos se deben de tomar
de manera profunda, sin dejar espacios muertos,
realizando hemostasia y sin sobrepasar la pared
rectal.
• Posterior se colocan puntos para aproximar el tejido
celular subcutáneo
Piel
•Se finaliza con la sutura
transcutánea o intradérmica
de la piel de manera
continua o puntos
separados.
EPISIORRAFIA
MEDIALATERAL

13. EPISIORRAFIA
MEDIA(CONTINUA)
Mucosa vaginal
• Se repara con
puntos
continuos
comenzando
detrás del
angulo y
terminando al
nivel de las
curúnculas
himenales.
• Se realiza el
nudo, y se
refiere el hilo.
Muscular profundo
• Se realizan
puntos
separados.
Muscular
superficial
• Se continua
con la misma
sutura de la
mucosa que se
había referido.
• Termina al nivel
del esfínter
anal, donde se
realiza otro
nudo
Piel
• Se colocan
puntos
continuos
intradérmicos o
transdérmicos,
desde el
margen inferior
de la
episiotomía
hasta alcanzar
el introito
vaginal.

14. COMPLICACIONES
INMEDIATAS
-Laceraciones de III y IV
-Hemorragia profusa
-Hematomas
-Penetración de los puntos en la luz rectal
TARDIAS
-Hematomas
-Dehiscencia
-Infecciones
-Celulitis
-Fístulas recto-vaginales
-Cicatrización defectuosa
-Dispareunia

15. Desgarros perineales.
SE CLASIFICA EN 4 GRADOS:
1o GRADO:
Afecta horquilla
vulvar, la piel
perineal y la
mucosa vaginal
sin
comprometer la
fascia y el
músculo
2o GRADO:
Afecta la fascia
y el músculo del
periné pero sin
comprometer
el esfínter anal
3o GRADO:
Comprende piel,
la mucosa,
periné y esfínter
anal
4o GRADO: Se
extiende a
través de la
mucosa rectal y
exponen a la luz
el recto, puede
haber desgarros
de la uretra